楊紅梅，周　妤

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

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護(hù)理研究

疼痛護(hù)理路徑在癌癥疼痛治療中的臨床應(yīng)用價值

楊紅梅，周妤

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

[摘要]目的探討疼痛護(hù)理路徑在癌癥疼痛治療中的臨床應(yīng)用價值。方法選取164例重度疼痛患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組82例。所有患者接受鎮(zhèn)痛治療，如服用鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定)，對照組接受傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理方法，而觀察組則接受疼痛護(hù)理路徑方法。分別在干預(yù)前以及干預(yù)后評估并比較患者的疼痛程度及患者對疼痛護(hù)理的依從性。結(jié)果觀察組中按時服藥、匯報疼痛、不懼不良反應(yīng)、不懼成癮的患者多于對照組，疼痛程度VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論疼痛護(hù)理路徑在治療癌癥疼痛的臨床應(yīng)用效果較好，不僅可以提升患者對于疼痛護(hù)理的依從性，還可大大減輕患者的疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量，因而可以推廣到臨床應(yīng)用中。

[關(guān)鍵詞]鎮(zhèn)痛藥；疼痛護(hù)理路徑；癌癥疼痛

癌癥晚期常常并發(fā)癌癥疼痛，尤其是重度疼痛的患者，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。對癌癥疼痛患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者的疼痛程度，從而提高其生活質(zhì)量[2]。疼痛護(hù)理路徑是醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，對疼痛患者進(jìn)行護(hù)理的住院護(hù)理模式，它的應(yīng)用不僅可以減輕患者的痛苦，還可避免資源浪費，從而使患者得到最佳的護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究采用疼痛護(hù)理路徑對癌性疼痛患者進(jìn)行護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年6月—2014年10月在我院進(jìn)行治療并住院的癌癥晚期中重度疼痛患者。選取患者均通過臨床以及病理細(xì)胞學(xué)診斷，確診為晚期癌癥，并伴有中重度癌性疼痛，采用視覺模擬評分法(VAS)，患者的評估分?jǐn)?shù)均為5.0～10.0分。此外，患者入院接受治療的時間均≥1個月。對于有呼吸道功能障礙，伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙，溝通交流障礙，有阿片類鎮(zhèn)痛藥物過敏史以及孕婦或哺乳期患者皆不納入本研究中。最終共納入164例患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組82例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法所有患者均采用鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)患者的用藥史及其疼痛程度決定其初始劑量，一般設(shè)為10～20 mg，每天2次，服用1～2 d后評估VAS評分，藥效不明顯者可按照30%～40%增加劑量，直到VAS≤3分。護(hù)理期間應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)展調(diào)整劑量，并觀察治療效果。

1.3護(hù)理方法對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理方法。觀察組則通過組建疼痛護(hù)理路徑管理協(xié)作組對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。由護(hù)士長擔(dān)任組長，組織進(jìn)行路徑的制定、護(hù)理人員的培訓(xùn)與路徑的實施、監(jiān)督等；選取2名資深護(hù)士與主治醫(yī)生組成執(zhí)行小組，負(fù)責(zé)治療方案的制定修改、路徑的實施、鎮(zhèn)痛效果的評價以及患者、護(hù)士意見的分析與總結(jié)；2名護(hù)士與患者及其家屬組成監(jiān)督小組，共同參與路徑實施過程的監(jiān)督。

表1　2組一般資料比較

1.3.1路徑的制定根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的個人情況與臨床實踐對護(hù)理路徑進(jìn)行制定與修改，并與患者和家屬達(dá)成共識。設(shè)計為期1個月的護(hù)理路徑計劃表，將時間設(shè)為橫軸，而入院指導(dǎo)、診斷、治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)等設(shè)為縱軸，根據(jù)實施情況對各項計劃進(jìn)行記錄。

1.3.2護(hù)理人員的培訓(xùn)以講座或?qū)W習(xí)班的形式，對護(hù)理人員進(jìn)行癌性疼痛相關(guān)知識的培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員更好地理解患者的需求，并有利于后期對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3.3路徑的實施患者入院第1天，醫(yī)護(hù)人員即與患者溝通交流，全面了解患者各項基本信息與臨床資料，并對其進(jìn)行評估，教導(dǎo)并鼓勵患者訴說自身的疼痛和不適，增強(qiáng)患者抗痛信心，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。從患者入院第2天開始的1個月內(nèi)，由醫(yī)生給藥對癌性疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。護(hù)理人員要監(jiān)護(hù)患者按時服藥，避免疼痛時才服藥等情況的發(fā)生。護(hù)理人員還需每天對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者及其家屬正確了解鹽酸羥考酮控釋片的鎮(zhèn)痛作用、不良反應(yīng)及其成癮性，避免患者對其產(chǎn)生錯誤認(rèn)識，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑，正確服藥，叮囑患者不要咀嚼藥物，而應(yīng)整片吞服，以免影響療效。此外，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，由于服藥后易出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食易消化食物，以及富含膳食纖維和維生素的蔬菜和水果，囑咐患者多飲水、多運動，對有運動障礙的患者可幫助其做翻身運動以及腹部按摩，以增強(qiáng)患者的身體功能。每天10：00，執(zhí)行小組需評估患者對于前1 d所指導(dǎo)教育內(nèi)容的整體掌握情況、疼痛程度以及對疼痛護(hù)理的依從性，根據(jù)評估結(jié)果修改治療方案和指導(dǎo)方案，以期達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者的痛苦。

1.4評價指標(biāo)疼痛護(hù)理路徑實施前后分別評估患者對疼痛護(hù)理的依從性和疼痛程度。依從性主要包括按時服藥、匯報疼痛、不懼不良反應(yīng)、不懼成癮4個方面的內(nèi)容。疼痛程度主要根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會制定的VAS卡，用一條直線表示，分?jǐn)?shù)為0～10分，疼痛程度越大，分?jǐn)?shù)越高，即無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，10分為劇烈疼痛?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度，在直線上標(biāo)記自己的疼痛程度。依據(jù)起點到標(biāo)記處的距離，在后面標(biāo)記上刻度，患者測試時只看到無刻度的一面，根據(jù)患者標(biāo)記處的刻度記錄患者疼痛程度VAS評分。最終比較路徑實施前后患者的VAS評分變化。

2結(jié)果

2.12組患者對疼痛護(hù)理的依從性比較觀察組按時服藥、匯報疼痛、不懼不良反應(yīng)、不懼成癮的患者比例均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組患者對于疼痛護(hù)理的依從性比較　　例(%)

2.22組患者干預(yù)前后疼痛程度VAS評分比較干預(yù)前2組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組疼痛程度VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

3討論

有研究報道指出，多數(shù)癌癥患者到死亡時還伴隨著疼痛折磨，且大多為劇烈疼痛，許多癌性疼痛仍無法得到有效的控制，從而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。這主要與醫(yī)護(hù)人員對于癌性疼痛的認(rèn)識具有緊密的聯(lián)系[5]。癌癥作為一種惡性疾病，其具有累及全身器官、進(jìn)行性發(fā)展的特點，給治療帶來了一定的難度，其病程較長，治療費用較高，然而療效卻不顯著[6]。鹽酸羥考酮控釋片已廣泛應(yīng)用在晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療中[7]。本研究采用該鎮(zhèn)痛方案，同時進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，從而緩解癌癥患者的痛苦。

表3　2組患者干預(yù)前后疼痛程度VAS評分±s，分)

疼痛護(hù)理路徑主要是通過培訓(xùn)專業(yè)的護(hù)理人員，在限定時間內(nèi)制定好護(hù)理方案，要求護(hù)理人員根據(jù)設(shè)計好的護(hù)理計劃，嚴(yán)格實施，將護(hù)理工作制度化、具體化，從而避免了護(hù)理過程的隨意性和盲目性，使疼痛護(hù)理更為有計劃、有目的、有條理，并加深了護(hù)理人員與患者的溝通交流，大大提高了護(hù)理的質(zhì)量[8]。疼痛護(hù)理路徑實施過程中，要求醫(yī)護(hù)人員主動幫助患者及其家屬，進(jìn)行護(hù)理知識教育及康復(fù)教育，通過溝通交流，增強(qiáng)患者抗病的信心，增加患者對護(hù)理的依從性，最終促使患者樹立起積極的心態(tài)，能配合護(hù)理和治療，降低疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。護(hù)理人員由于參與到護(hù)理治療方案的制定、實施，能更全面地了解患者的病情，從而有針對性地進(jìn)行護(hù)理工作，大大提升護(hù)理水平[10]。疼痛護(hù)理路徑還要求患者參與到治療方案的制定，能有效提高患者的自我管理水平和意識，樹立康復(fù)信心[11]。

本研究中，觀察組患者對疼痛護(hù)理的依從性比對照組高，而疼痛程度較低，從而體現(xiàn)了疼痛護(hù)理路徑的優(yōu)勢，其對于癌性疼痛的鎮(zhèn)痛治療具有較好的護(hù)理效果，可提高鎮(zhèn)痛藥物的療效，提升患者對護(hù)理的依從性，減少患者的痛苦，改善患者的生存質(zhì)量。疼痛護(hù)理路徑作為一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理方式，堅持以患者為中心，體現(xiàn)“以人為本”的醫(yī)學(xué)觀念，將護(hù)理過程無縫隙進(jìn)行銜接，提高了各項護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，通過溝通交流，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了患者對護(hù)理的依從性[12]。

綜上所述，疼痛護(hù)理路徑是一種有效恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時減少醫(yī)療費用，使護(hù)理和診療能更有序、更好地進(jìn)行，并降低漏項的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2015-09-01

[中圖分類號]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)09-1011-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.038