呂春艷

摘要：在新醫(yī)改背景下，本文以A公立醫(yī)院為例，分析了A公立醫(yī)院績效管理存在的問題，針對(duì)存在的問題，對(duì)績效管理的各個(gè)環(huán)節(jié)提出了改進(jìn)和完善的具體措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；績效管理

1 A公立醫(yī)院簡介

A醫(yī)院始創(chuàng)于1954年，是由王震將軍一手創(chuàng)建的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)與預(yù)防保健于一體的省級(jí)綜合型三級(jí)甲等醫(yī)院，是自治區(qū)人民政府評(píng)定的患者滿意單位、自治區(qū)文明單位、自治區(qū)行風(fēng)政風(fēng)示范窗口單位。

2 A公立醫(yī)院的人力資源現(xiàn)狀

作為一家三級(jí)甲等醫(yī)院，A醫(yī)院的人力資源數(shù)量和質(zhì)量都已達(dá)到較高的程度。A醫(yī)院現(xiàn)有職工1 582人，其中醫(yī)務(wù)人員1 470人，占92.92%，男女比例為1：2.45。學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職稱構(gòu)成見圖1和圖2，其中副高以上職稱202人，（不包括外聘和返聘的30人），占13%；中級(jí)職稱395人，占25%；初級(jí)532人，占33%；初級(jí)以下360人，占23%；研究生及以上165人，占10%；本科650人，占41%；大專455人，占29%；中專及以下312人，占20%。中專學(xué)歷人員主要集中在護(hù)理和后勤等崗位。

由此可看出：A醫(yī)院的職工主要以醫(yī)務(wù)人員為主，50%以上學(xué)歷在本科以上，職稱結(jié)構(gòu)從正高到初級(jí)呈現(xiàn)金字塔形狀，這樣的人才結(jié)構(gòu)比較合理，充分體現(xiàn)了醫(yī)院是一個(gè)知識(shí)分子集中的地方。這樣的人力資源狀況，如何對(duì)職工進(jìn)行管理，是醫(yī)院績效管理面臨的一個(gè)重要問題。

3 A醫(yī)院績效管理存在的問題與分析

3.1 醫(yī)院的績效管理模式脫離了其發(fā)展戰(zhàn)略和公益性宗旨

A醫(yī)院績效管理模式的主要目的是為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，突出經(jīng)濟(jì)考核，而沒有更多地關(guān)注社會(huì)效益，并不符合醫(yī)院的宗旨，也脫離了醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

3.2 績效管理不夠系統(tǒng)全面，績效考核結(jié)果沒有很好地與人力資源管理相結(jié)合

醫(yī)院的績效管理主要體現(xiàn)為績效考核，而績效考核僅僅通過年度填表完成，績效考核只是績效管理的一個(gè)環(huán)節(jié)，填表只是一個(gè)步驟?？冃Ч芾響?yīng)是首先通過科學(xué)的規(guī)劃和合理的分工，再按照實(shí)施、考核、反饋的流程對(duì)績效進(jìn)行管理。A醫(yī)院的績效管理中只是表現(xiàn)在績效考核上，規(guī)劃不夠明確，只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)施過程也缺乏有效的監(jiān)督，考核分別由不同的部門負(fù)責(zé)，但是各部門缺乏溝通，考評(píng)數(shù)據(jù)不能得到很好的利用，考核結(jié)果只對(duì)科室經(jīng)濟(jì)分配和個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)有影響，不能很好地為人力資源管理服務(wù)，也沒有為職工的崗位調(diào)升、職稱評(píng)定、薪金調(diào)整、教育培訓(xùn)等提供相關(guān)的信息和有力的依據(jù)。

3.3 缺乏全面溝通

整個(gè)績效考核過程中，A醫(yī)院不重視溝通交流，部分員工獲取信息通過非正常渠道，導(dǎo)致了廣大員工不重視考核，誤解醫(yī)院的管理和抵觸績效考核，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。

3.4 不重視相應(yīng)的個(gè)人績效管理

A醫(yī)院的績效管理和考核的層次只是科室，確定的績效指標(biāo)主要是依據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)或上級(jí)要求而設(shè)置，定量指標(biāo)數(shù)量很多，但是績效考核不夠全面，所以不能有效反映醫(yī)療服務(wù)效果、效率，缺乏定性指標(biāo)和評(píng)定的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致科室和員工為了應(yīng)付檢查和提高經(jīng)濟(jì)利益，忽視了相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任性指標(biāo)，沒有達(dá)到讓廣大職工不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的和強(qiáng)化服務(wù)社會(huì)、患者的意識(shí)。同時(shí)，沒有重視對(duì)員工的績效管理，員工在績效管理上只是為了應(yīng)付考核，工作的積極性沒有得到相應(yīng)的提高。

3.5 績效管理組織不健全，沒有發(fā)揮高層領(lǐng)導(dǎo)的作用

A醫(yī)院的績效考核方式是由各個(gè)職能科室分散組織、實(shí)施，績效考核沒有切實(shí)發(fā)揮高層領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人和員工的積極作用，導(dǎo)致很多考核沒有達(dá)到預(yù)期效果。

4 新醫(yī)改下改進(jìn)和完善A醫(yī)院績效管理的方法措施

作為一家公立的三甲醫(yī)院，A醫(yī)院不但自己要發(fā)展壯大，還要承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，在績效管理上，必須科學(xué)合理，有理有據(jù)，以國家相關(guān)政策為基本原則，體現(xiàn)新醫(yī)改的要求，符合公立醫(yī)院的時(shí)代發(fā)展特征。

4.1 提高對(duì)公立醫(yī)院績效管理的認(rèn)識(shí)

今后，必須加大對(duì)醫(yī)院績效管理的分析研究，從思想觀念上入手，認(rèn)識(shí)到對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行績效管理的重要性、必要性，查找存在的不足，不斷修正公立醫(yī)院績效管理的方式方法，對(duì)各個(gè)下屬部門的工作職責(zé)及目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)劃分，改變以前走形式無效果的局面，使公立醫(yī)院的面貌煥然一新，讓患者滿意。對(duì)于公立醫(yī)院的院長來說，能否實(shí)施有效的績效管理，是考驗(yàn)其工作能力的標(biāo)準(zhǔn)之一，績效管理的理論和方法手段應(yīng)該為每一個(gè)公立醫(yī)院院長所掌握，要教育醫(yī)院內(nèi)每位職工對(duì)績效管理進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合自己的本職工作，認(rèn)識(shí)到績效管理的巨大作用。在績效管理方面，我們要學(xué)習(xí)全國各地其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院績效管理這項(xiàng)工作的緊迫感和責(zé)任感。有效的績效管理，能夠調(diào)動(dòng)全體員工的工作熱情，充分發(fā)揮各個(gè)科室的潛力，給管理者和組織者提供一些方法和思路。同時(shí)，可以大大增強(qiáng)醫(yī)院中不同層次人員之間的凝聚力，形成積極的導(dǎo)向，建立和諧向上的醫(yī)院文化，增大社會(huì)效益，提高醫(yī)院的建設(shè)水平。另一方面，通過績效管理，可以提高服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的改善，也可以改善醫(yī)患矛盾，有利于兩者之間和諧地進(jìn)行溝通?？傊?，績效管理對(duì)醫(yī)院建設(shè)的促進(jìn)作用是全方面的。

4.2 建立科學(xué)合理的績效管理程序

作為一個(gè)復(fù)雜而嚴(yán)密的系統(tǒng)工程，績效管理是循環(huán)式的，它不是對(duì)某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)的評(píng)價(jià)，而考評(píng)只是其方式方法中的一個(gè)內(nèi)容。合理完善的績效管理由計(jì)劃、實(shí)施、指導(dǎo)、評(píng)估及反饋組成，是一個(gè)循環(huán)的過程，要實(shí)現(xiàn)既定效果，需要對(duì)其編制科學(xué)合理的程序，結(jié)合公立醫(yī)院的特點(diǎn)，本文設(shè)計(jì)圖3如下。

4.3 正確編制公立醫(yī)院績效管理計(jì)劃

所謂的績效計(jì)劃，就是確定醫(yī)院對(duì)其成員的預(yù)期目標(biāo)并讓該目標(biāo)為員工所認(rèn)同。其中的平衡計(jì)分卡將公立醫(yī)院的績效分成以下4個(gè)方面，分別是財(cái)務(wù)方面、市場方面、運(yùn)營方面、成長方面。這四個(gè)方面的表面相互關(guān)聯(lián)，因?yàn)樨?cái)務(wù)表現(xiàn)是市場表現(xiàn)的一個(gè)側(cè)面，市場方面的表現(xiàn)又是運(yùn)營方面表現(xiàn)的反映，前面三個(gè)部分的好壞與成長方面的表現(xiàn)密切相關(guān)。它的優(yōu)勢就是在財(cái)務(wù)方面與非財(cái)務(wù)方面、當(dāng)前績效方面與長期方面這兩個(gè)關(guān)系上達(dá)到了協(xié)調(diào)?？冃в?jì)劃是從下面到上面層層制訂的，這一過程將醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)層次成員統(tǒng)一聯(lián)系起來，也就是說，計(jì)劃的制訂過程也是所有成員參與管理工作的過程。計(jì)劃中的具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面，員工的工作任務(wù)、工作所遵循的具體程序、實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的時(shí)間、花費(fèi)的成本與代價(jià)以及可能使用哪些資源等。制訂計(jì)劃時(shí)應(yīng)該合理科學(xué)地設(shè)定目標(biāo)，不能出現(xiàn)太大偏差，把目標(biāo)當(dāng)作對(duì)員工評(píng)價(jià)和激勵(lì)的指標(biāo)執(zhí)行?？赡芡ㄟ^網(wǎng)上討論、召開會(huì)議、問卷調(diào)查等方式全面聽取員工對(duì)計(jì)劃制訂的建議，如果合理，可以采納，確保目標(biāo)及計(jì)劃得到嚴(yán)格的執(zhí)行。在每年工作起步階段，根據(jù)上級(jí)的有關(guān)要求、對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核的標(biāo)準(zhǔn)以及新的發(fā)展需求，并緊密結(jié)合自身職責(zé)，將醫(yī)院的績效管理具體目標(biāo)細(xì)化到每個(gè)小部門及每個(gè)個(gè)人，并層層簽定管理目標(biāo)責(zé)任書，其核心內(nèi)容應(yīng)該是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)部門的負(fù)責(zé)人是實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)的第一責(zé)任人。對(duì)于醫(yī)院的總體績效計(jì)劃及各個(gè)部分，要結(jié)合其自身特點(diǎn)及所擔(dān)負(fù)的職責(zé)加以考慮，根據(jù)其考核具體內(nèi)容來制訂相應(yīng)的指標(biāo)值。

4.4 改進(jìn)和完善績效計(jì)劃

作為績效管理的第一個(gè)步驟，績效計(jì)劃制訂的科學(xué)合理與否，直接關(guān)系到實(shí)施績效管理的效果好壞，因?yàn)樗轻t(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的細(xì)化。從這個(gè)意義上說，績效計(jì)劃應(yīng)該以醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)相一致并緊緊圍繞這一目標(biāo)來實(shí)施。所以，制訂計(jì)劃過程中，A醫(yī)院要改變以往的傳統(tǒng)方式，即不要太過注重行政手段，以命令的方式下達(dá)指標(biāo)，而要根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，確定其眼前目標(biāo)，進(jìn)而制訂年度目標(biāo)，再將總目標(biāo)細(xì)化，細(xì)分到每個(gè)組織部門及部門內(nèi)的每個(gè)成員，各個(gè)成員要結(jié)合工作實(shí)際，確定自己在一個(gè)年度的個(gè)人目標(biāo)、部門任務(wù)，對(duì)這些目標(biāo)不僅要有深刻認(rèn)識(shí)，而且要自覺地將個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)統(tǒng)一，使兩者相互促進(jìn)。

4.5 科學(xué)設(shè)定公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)

用權(quán)重來對(duì)考核的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，其關(guān)鍵是要確定合理而科學(xué)的權(quán)重系數(shù)。對(duì)于公立醫(yī)院來說，其考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)權(quán)重系數(shù)的確定應(yīng)該顯示出整個(gè)績效管理的策略與目標(biāo)，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和管理重點(diǎn)為導(dǎo)向，對(duì)員工的工作狀態(tài)能夠起導(dǎo)向作用。

4.6 建立科學(xué)合理的績效考核體系

科學(xué)考評(píng)體系的建立，對(duì)公立醫(yī)院的正確改革及長遠(yuǎn)發(fā)展有著重要意義，體現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，能夠加強(qiáng)醫(yī)院管理。第二，可以為行政部門監(jiān)管醫(yī)院提供相關(guān)參考；第三，可以有效地監(jiān)督和管控醫(yī)院；第四，為激勵(lì)機(jī)制的建立提供依據(jù)和環(huán)境。公立醫(yī)院需要建立科學(xué)的考評(píng)體系，以自身建設(shè)及發(fā)展實(shí)際為準(zhǔn)，通過設(shè)定合理的考評(píng)指標(biāo)體系，進(jìn)行有效的內(nèi)部績效管理，推動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。

4.7 改進(jìn)和完善績效考評(píng)

績效管理系統(tǒng)中一個(gè)非常關(guān)鍵的組成就是績效考評(píng)，其方案的科學(xué)合理與否直接關(guān)系到整個(gè)績效管理效果的好壞。

4.8 高度重視公立醫(yī)院績效考核結(jié)果

要特別重視績效考評(píng)結(jié)果對(duì)員工及組織的促進(jìn)作用。在關(guān)乎個(gè)人的切身利益上，如提職升遷、資助獎(jiǎng)勵(lì)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等，必須實(shí)行公平、公正、合理的方法，把績效考核的結(jié)果當(dāng)作最重要的評(píng)價(jià)因素來考慮，績效管理的作用也只有通過這種方式才能得到較好的發(fā)揮。

5 結(jié) 語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的績效管理要體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，要改變以往重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益的業(yè)績考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，著重設(shè)立體現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的績效考核指標(biāo)，實(shí)行更有效的績效管理，推動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。

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