王 月

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院口腔科，北京 102600）

窩溝封閉術(shù)是一種預(yù)防窩溝齲的有效方式，隨著各種材料的不斷研發(fā)，窩溝封閉術(shù)的應(yīng)用效果越來越好。但是由于低齡兒童的自控力較差，而且容易產(chǎn)生唾液，所以不能實(shí)現(xiàn)很好的隔濕效果，繼而影響到窩溝封閉術(shù)的使用效果。通過使用酸蝕技術(shù)能夠提高窩溝封閉術(shù)的應(yīng)用效果，另外，在窩溝封閉術(shù)中使用不同酸蝕方式將會(huì)存在不同的應(yīng)用效果。自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑在臨床中都有過運(yùn)用，為了區(qū)分這兩種粘結(jié)劑在低齡兒童窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用效果，本文對(duì)兩種粘結(jié)劑的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇醫(yī)院兒童口腔門診中符合要求的98名低齡患者作為研究對(duì)象，這些患者年齡在3到5歲之間，且其4顆第二乳磨牙完全萌出，實(shí)驗(yàn)中一共需要研究392顆第二乳磨牙。98名患者中平均年齡在3.6歲，其中男生42例，女生56例。將392顆牙齒平均分為兩組，每組196顆第二乳磨牙，兩組中的年齡和性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。選擇的98名患者納入標(biāo)準(zhǔn)：每位患者滿足窩溝封閉術(shù)適應(yīng)證；患者的牙齒發(fā)育良好；四顆第二乳磨牙完全萌出；患者沒有出現(xiàn)齲壞、咬合情況正常，且其窩溝比較深；患者及其家長對(duì)治療知情同意，并能按時(shí)復(fù)診。

1.2 材料和儀器

實(shí)驗(yàn)過程中需要的主要材料有全酸蝕粘結(jié)劑、自酸蝕粘結(jié)劑、窩溝封閉劑等。實(shí)驗(yàn)過程需要的主要儀器有光固化機(jī)、齲齒診斷儀、掃描電鏡、顯微鏡等。

1.3 臨床分組

每名患者隨機(jī)選擇一側(cè)的上、下磨牙使用自酸蝕粘結(jié)劑完成窩溝封閉術(shù)，另外一側(cè)使用全酸蝕粘結(jié)劑完成窩溝封閉術(shù)，分別稱為自酸蝕組和全酸蝕組。從而實(shí)現(xiàn)應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析。

1.4 方法

在窩溝封閉術(shù)中使用兩種不同粘結(jié)劑進(jìn)行臨床試驗(yàn)，這兩種手術(shù)的操作方式大致相同，自酸蝕組操作方式如下：

（1）首先對(duì)牙齒表面進(jìn)行清潔，通過使用毛刷和清潔劑進(jìn)行清洗，需要將窩溝齲內(nèi)殘余清潔劑清洗干凈為止，然后吹干即可；

（2）再在牙齒上涂抹自酸蝕粘結(jié)劑，需要均勻的涂抹一層薄層，然后使用光固化燈光照25 s即可，還需要涂抹封閉劑，再進(jìn)行45 s的光固化；

（3）粘結(jié)劑涂抹完成之后，為了保證其在窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用效果，需要使用探針進(jìn)行全面檢查，看是否存在氣泡、粘接情況，是否存在對(duì)于的封閉材料等，還需要檢測窩溝有沒有全部封閉等情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在問題時(shí)，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整措施。

全酸蝕組的操作方式與自酸蝕操作方式大致相同，區(qū)別在于在涂抹全酸蝕粘結(jié)劑時(shí)需要酸蝕60 s。然后將其沖洗干燥之后再使用封閉劑。

兒童窩溝封閉術(shù)完成之后，需要患者進(jìn)行定期復(fù)查，本實(shí)驗(yàn)中需要患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年進(jìn)行復(fù)查，檢查患者窩溝的治療情況，如果發(fā)現(xiàn)患者存在齲牙，并對(duì)其進(jìn)行填充治療，或者出現(xiàn)其他問題，也需要對(duì)其進(jìn)處理，然后繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)觀察、復(fù)查。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 封閉劑保留率

對(duì)每位患者進(jìn)行檢查，如果窩溝、點(diǎn)隙等部位的封閉劑沒有出現(xiàn)任何脫落，或者存在部分脫落（部分脫落就是封閉劑保留≥2/3），則表明封閉劑保留成功，反之，出現(xiàn)封閉劑完全脫落或者保留部分＜2/3，則表面保留失敗。封閉劑保留率就是保留成功的牙齒數(shù)量除以總牙顆數(shù)。

使用不同的粘結(jié)劑應(yīng)用到窩溝封閉術(shù)中齲病發(fā)生率也會(huì)存在區(qū)別，判斷是否存在齲病的標(biāo)準(zhǔn)有：牙齒出現(xiàn)白堊色或者褐色，探針能夠插入到窩溝中；齲齒指示劑染色；患者出現(xiàn)冷熱刺痛感；封閉劑邊緣變黑或者釉質(zhì)變軟；X線片觀察之后存在放射線透射區(qū)。存在上述任何一條即判斷該顆牙齒患有齲病。齲病發(fā)生率即為患齲牙齒數(shù)量除以牙齒總數(shù)。

分別在兩組中隨機(jī)選擇12顆牙齒作為微滲漏的試樣，將試樣放到常溫水浴1 d之后，再將其放入5℃和55℃進(jìn)行水浴，且將該水浴過程循環(huán)100次，需要停留30 s之后將試樣放到另外一個(gè)溫度中。然后將試樣進(jìn)行染料浸染、切片等一系列操作。最后通過使用顯微鏡對(duì)試樣進(jìn)行微滲漏觀測，微滲漏率即為微滲漏深度除以窩溝封閉劑滲入窩溝的深度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)過程結(jié)束之后的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，封閉劑保留率和齲病發(fā)生率使用進(jìn)行檢測，微滲漏率使用單因素方差分析方法，當(dāng)＞0.05時(shí)，表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 封閉劑保留率結(jié)果

窩溝封閉術(shù)完成之后，患者在不同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，由于選擇的病例比較穩(wěn)定，所以所有患者都如期復(fù)查。自酸蝕粘結(jié)劑組和全酸蝕粘結(jié)劑組的封閉劑保留率結(jié)果如表1所示，從表1中可以看出，在窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑的封閉劑保留率均高于自酸蝕粘結(jié)劑，而且當(dāng)患者復(fù)診時(shí)間不斷延長時(shí)，全酸蝕粘結(jié)劑組的保留率明顯高于另外一組。且當(dāng)時(shí)間不斷延長之后，兩組的保留率趨勢均有所降低。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，兩組之間的封閉劑保存率差異比較無顯著性差異（＞0.05），而復(fù)查時(shí)間為1年和2年時(shí)，兩組之間的封閉劑保存率差異有顯著性意義（＜0.05）。可見自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑相比，全酸蝕粘結(jié)劑有利于提高封閉劑保存率。

表1 兩組的封閉劑保留率比較結(jié)果Tab.1 Comparison of retention rate of the blocking agent between the two groups

2.2 齲病發(fā)生率結(jié)果

經(jīng)過4個(gè)時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診之后，檢查其齲病發(fā)生率，結(jié)果如表2所示，從表中可以看出，當(dāng)3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)，所有檢查患者中并沒有出現(xiàn)齲病，即其齲病發(fā)生率為0%，但是當(dāng)6個(gè)月復(fù)查時(shí)，自酸蝕粘結(jié)劑組中出現(xiàn)了一顆齲病牙，全酸蝕組中沒有出現(xiàn)齲病，1年和2年進(jìn)行復(fù)查時(shí)，兩組之間都有患者出現(xiàn)了齲病，且自酸蝕組出現(xiàn)的齲病明顯高于全酸蝕組，且兩組之間齲病發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。所以，相比于自酸蝕粘結(jié)劑，全酸蝕粘結(jié)劑能夠降低患者齲病發(fā)生率。

表2 兩組的齲病發(fā)生率比較結(jié)果Tab.2 Comparison of the incidence of caries between the two groups

2.3 微滲漏結(jié)果

低齡兒童窩溝封閉術(shù)完成之后，使用不同的粘結(jié)劑，其微滲漏情況也會(huì)存在差別。通過實(shí)驗(yàn)之后，獲得自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑的微滲漏結(jié)果如表3所示。從表中可以明顯看出，自酸蝕粘結(jié)劑的微滲漏率明顯高于全酸蝕粘結(jié)劑，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（＜0.05）。從而可以得出，相比于自酸蝕粘結(jié)劑，全酸蝕粘結(jié)劑能夠提高窩溝封閉術(shù)的密合度，明顯降低微滲漏情況，有利于避免代謝產(chǎn)物進(jìn)入封閉劑中。

表3 兩組的微滲漏程度比較結(jié)果Tab.3 Comparison of the degree of microleakage between the two groups

為了能夠準(zhǔn)確分析兩種不同粘結(jié)劑的應(yīng)用效果，本文還使用掃描電鏡對(duì)窩溝封閉劑粘接界面進(jìn)行觀察，兩組的觀察結(jié)果如圖1和圖2所示。從圖1中可以看出，在窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑的界面具有良好的結(jié)合程度，基本上沒有出現(xiàn)縫隙，另外，可以看出形成的樹突密集，比較粗大。而圖2中使用自酸蝕粘結(jié)劑中，沒有明顯觀察到樹突，還可以看出粘接界面存在比較大的縫隙。

圖1 全酸蝕粘結(jié)劑組的SEMFig.1 SEM of full-etching adhesive group

圖2 自酸蝕粘結(jié)劑組的SEMFig.2 SEM of self-etching adhesive group

3 討論

在兒童中第一恒磨牙剛開始長出之時(shí)，由于其磨耗少，表面存在窩溝，殘?jiān)菀走M(jìn)去導(dǎo)致齲菌聚集，另外，低齡兒童的恒牙鈣化比較低、存在無機(jī)質(zhì)物質(zhì)，其抗酸能力比較差，所以低齡兒童就容易出現(xiàn)窩溝齲。有研究表明，在低齡兒童中容易患有點(diǎn)隙裂溝齲，且在3歲時(shí)，其發(fā)生齲病的概率就達(dá)到30%以上，而且出現(xiàn)齲病之后會(huì)在比較快的時(shí)間內(nèi)影響周圍健康牙齒，所以為了對(duì)兒童齲病進(jìn)行治療，不僅需要治療齲病，抑制其發(fā)展，還需要對(duì)其他健康牙齒進(jìn)行保護(hù)。發(fā)展至今，對(duì)于防齲的方式比較多，比如：早晚刷牙、窩溝封閉防齲和定期涂抹氟物質(zhì)防齲等，其中窩溝封閉防齲屬于一種無損傷防齲方式，并且在臨床中最為常見的方式就是窩溝封閉術(shù)防齲。經(jīng)過多次不斷的臨床試驗(yàn)和研究，窩溝封閉術(shù)防齲能夠具有很好的應(yīng)用效果，能夠很大程度上降低齲病的發(fā)生頻率。在窩溝封閉術(shù)中，由于使用不同的酸蝕粘結(jié)劑，手術(shù)的治療效果也會(huì)存在差別，并且該因素是影響手術(shù)療效的重要因素。在窩溝封閉術(shù)中使用磷酸酸蝕是一種常見的方式，也是首選的治療方案，但是這種方式在條件有限的情況下進(jìn)行使用操作將會(huì)比較復(fù)雜，而且隔濕困難，加之低齡兒童的配合度比較低，所以在手術(shù)過程中將會(huì)增加唾液污染的可能性，繼而會(huì)影響到窩溝封閉術(shù)的封閉效果、封閉劑保存率和齲齒發(fā)生率等。通過分析自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑在窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比。判斷窩溝封閉術(shù)的治療效果可以從封閉劑保留率、齲病發(fā)生率和滲漏情況等指標(biāo)進(jìn)行分析，這3個(gè)指標(biāo)對(duì)自酸蝕和全酸蝕粘結(jié)劑的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比。

通過分析自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑這兩種牙面酸蝕處理方式應(yīng)用于窩溝封閉術(shù)中的封閉劑保留率可知，在其他處理?xiàng)l件都相同的情況下，使用全酸蝕粘結(jié)劑能夠明顯提高封閉劑保留率，而且當(dāng)復(fù)查時(shí)間為1年和2年時(shí)，全酸蝕和自酸蝕這兩組的封閉劑保留率差異有顯著性意義（＜0.05），出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是唾液污染牙面造成封閉劑保存率存在較大差異，為了提高窩溝封閉的成功率，有必要對(duì)唾液污染進(jìn)行控制。相比于自酸蝕粘結(jié)劑，使用全酸蝕粘結(jié)劑不僅能夠提高封閉劑保留率，而且由于使用全酸蝕粘結(jié)劑過程中不需要進(jìn)行獨(dú)立酸蝕環(huán)節(jié)，所以能夠簡化臨床操作。

全酸蝕粘結(jié)劑在封閉劑保存率上更優(yōu)于自酸蝕粘結(jié)劑，由于其封閉效果更好，能夠避免殘?jiān)入s質(zhì)進(jìn)入到封閉劑下面，所以從理論上說明能夠降低兒童齲病的發(fā)生。通過上文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，相比于自酸蝕粘結(jié)劑，使用全酸蝕粘結(jié)劑之后，術(shù)后6個(gè)月的時(shí)間都沒有出現(xiàn)齲病，而使用自酸蝕粘結(jié)劑在6個(gè)月時(shí)就出現(xiàn)了齲病，而且當(dāng)復(fù)診時(shí)間不斷增長時(shí)，使用自酸蝕粘結(jié)劑的實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)齲病的情況明顯多于全酸蝕粘結(jié)劑。因此，不管從理論上講，還是通過實(shí)驗(yàn)分析，在兒童窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行酸蝕，能夠明顯降低兒童齲病的發(fā)生。

從窩溝封閉術(shù)的微滲漏情況進(jìn)行分析。在窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑，操作過程中需要對(duì)酸蝕處理之后進(jìn)行反復(fù)沖洗，其中操作步驟比較多，所以就會(huì)使得手術(shù)過程過于復(fù)雜，而且由于低齡兒童自控能力不強(qiáng)，所以在手術(shù)過程中容易受到唾液污染而造成封閉劑保存率低。自酸蝕粘結(jié)劑的應(yīng)用是將偶聯(lián)劑和酸性功能成分混合在一起，由于其中存在酸性成分會(huì)使得牙本質(zhì)表面脫礦，還會(huì)形成樹突，使得偶聯(lián)劑和脫礦同時(shí)進(jìn)行，這就可以省略酸蝕步驟。從上文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可知使用全酸蝕粘結(jié)劑的微滲漏情況優(yōu)于自酸蝕粘結(jié)劑組，通過對(duì)圖1和圖2的觀察，雖然自酸蝕粘結(jié)劑組能夠簡化操作，但是從圖中可以看出釉質(zhì)和封閉劑的界面存在明顯縫隙，且沒有明顯觀察到樹突，所以也會(huì)造成封閉效果比較差。存在這種現(xiàn)象的原因可能是自酸蝕粘結(jié)劑使用弱酸，還不足以完全酸蝕釉質(zhì)，會(huì)阻礙封閉劑滲入到其中，導(dǎo)致微滲漏情況增加。而全酸蝕組中存在密集的樹突，且?guī)缀鯖]有出現(xiàn)縫隙。因?yàn)槿嵛g組的微滲漏情況很小，所以也能夠說明使用全酸蝕粘結(jié)劑不容易使得口腔中殘留物質(zhì)進(jìn)入到封閉劑中，能夠降低齲病的發(fā)生概率，另外，還有利于提高封閉劑保留率。

4 結(jié)語

綜上所述，低齡兒童窩溝封閉術(shù)中使用自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑存在不同的應(yīng)用價(jià)值。自酸蝕粘結(jié)劑在一定程度上能夠簡化操作，但是其封閉劑保存率比全酸蝕粘結(jié)劑組的低，而且自酸蝕組的齲病發(fā)生率更高，微滲漏情況更加嚴(yán)重，所以窩溝封閉術(shù)中全酸蝕粘結(jié)劑的應(yīng)用價(jià)值更大，在窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑更為合適。