莫佳莉

(廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400)

在兒童牙科中，乳牙齲齒屬于一種常見(jiàn)的口腔科疾病，在治療方面大部分都是利用玻璃離子加復(fù)合樹(shù)脂的材料來(lái)進(jìn)行填充[1]。在新時(shí)代背景下，材料技術(shù)得到了良好的發(fā)展，現(xiàn)階段可以選用的復(fù)合樹(shù)脂具有較多種類型，并且每種填充劑在使用效果方面存在一定的差異性[2]。下文針對(duì)乳牙齲齒的樹(shù)脂充填過(guò)程中的酸蝕及黏接的方式的不同對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行觀察和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2019年6月收治的88例乳牙齲齒患兒作為臨床研究對(duì)象，并隨機(jī)分為全酸蝕黏結(jié)劑組(n=44)和自酸蝕黏結(jié)劑組(n=44)，針對(duì)全酸蝕黏結(jié)劑組利用全酸蝕黏結(jié)劑進(jìn)行樹(shù)脂修復(fù)，針對(duì)自酸蝕黏結(jié)劑組利用自酸蝕黏結(jié)劑進(jìn)行樹(shù)脂修復(fù)。在全酸蝕黏結(jié)劑組中，男20例，女24例，年齡2～8歲，平均(4.9±0.8)；在自酸蝕黏結(jié)劑組中，男22例，女22例，年齡3～8歲，平均(5.0±1.1)。兩組患兒的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：針對(duì)全酸蝕黏結(jié)劑組患兒，把牙齒腐敗的組織去除，預(yù)備好合適的洞形，并沖洗干凈和干燥處理以后，利用棉球以防濕潤(rùn)。利用酸蝕牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)45 s進(jìn)行沖洗，對(duì)全酸蝕黏結(jié)劑進(jìn)行涂布，并經(jīng)過(guò)10 s光照。利用復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙洞進(jìn)行填充，并經(jīng)過(guò)30 s光照。針對(duì)自酸蝕黏結(jié)劑組患兒，牙齒預(yù)備工作和全酸蝕黏結(jié)劑組患兒相同，經(jīng)過(guò)沖洗和干燥以后，利用棉球以防濕潤(rùn)。對(duì)自酸蝕黏結(jié)劑進(jìn)行涂布，并經(jīng)過(guò)10 s光照。利用復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙洞進(jìn)行填充，并經(jīng)過(guò)30 s光照。治療結(jié)束以后，對(duì)全酸蝕黏結(jié)劑組和自酸蝕黏結(jié)劑組患兒的牙齒進(jìn)行整體外形打磨、拋光，并且需要對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育，囑咐患兒食用酸食和甜食以后要及時(shí)進(jìn)行漱口，不要食用過(guò)硬的食物。如果出現(xiàn)不適癥狀，需要及時(shí)入院接受檢查，并做好隨訪工作，根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒的治療時(shí)間、填充樹(shù)脂固位性情況、牙齒敏感性、牙髓活力評(píng)分進(jìn)行觀察和比較。填充樹(shù)脂固位性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：牙齒外形的連續(xù)性較好，牙齒外表面平整且光滑；Ⅱ級(jí)：牙齒填充物的表面略顯粗糙，具有凹凸感，但是沒(méi)有明顯的牙本質(zhì)顯露；Ⅲ級(jí)：牙齒填充物存在脫落或者是破碎的情況，顯露出牙本質(zhì)。牙髓敏感評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：沒(méi)有刺激；Ⅱ級(jí)：存在輕微疼痛，在短時(shí)間內(nèi)可以自己恢復(fù)；Ⅲ級(jí)，存在較強(qiáng)的刺激性疼痛，可以在解除刺激以后得到一定緩解；Ⅳ級(jí)，出現(xiàn)牙髓炎。牙髓活力評(píng)分：0～3分：牙髓活力正常；4～6分：牙髓活力變化異常；7～9分：牙髓活力消失。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療時(shí)間情況比較：全酸蝕黏結(jié)劑組患兒每顆牙的治療時(shí)間5 min的有12例(27.27%)，10 min的有32例(72.73%)；自酸蝕黏結(jié)劑組患兒每顆牙的治療時(shí)間5 min的有34例(77.27%)，10 min的有10例(22.73%)；全酸蝕黏結(jié)劑組患兒每顆牙治療時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自酸蝕黏結(jié)劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療時(shí)間情況比較[例(%)]

2.2兩組患兒治療以后牙齒填充樹(shù)脂固位性情況比較：接受治療以后，全酸蝕黏結(jié)劑組患兒填充樹(shù)脂固位性Ⅰ級(jí)患兒比例要低于自酸蝕黏結(jié)劑組，填充樹(shù)脂固位性Ⅲ級(jí)患兒比例要高于自酸蝕黏結(jié)劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療以后牙齒填充樹(shù)脂固位性情況比較[例(%)]

2.3兩組患兒治療以后牙齒敏感性情況比較：接受治療以后，全酸蝕黏結(jié)劑組患兒牙齒敏感性Ⅰ級(jí)患兒比例要低于自酸蝕黏結(jié)劑組，牙齒敏感性Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患兒比例要高于自酸蝕黏結(jié)劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療以后牙齒敏感性情況比較[例(%)]

2.4兩組患兒牙髓活力情況比較：全酸蝕黏結(jié)劑組患兒牙髓活力評(píng)分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自酸蝕黏結(jié)劑組患兒牙髓活力評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒牙髓活力評(píng)分比較分)

3 討論

乳牙牙體齲損的填充，主要是把齲侵蝕的病變組織進(jìn)行去除，使患兒的牙體形態(tài)與正常生理功能可以得到恢復(fù)[3]。利用牙科填充材料，可以防止由于齲齒造成的并發(fā)癥，使患者的牙列完整性得到保證，并且可以使乳牙可以正常進(jìn)行替換，促進(jìn)患兒的頜骨可以正常發(fā)育和生長(zhǎng)[4]。如果臨床技術(shù)操作規(guī)范，在術(shù)后牙齒出現(xiàn)敏感，這時(shí)人們通常會(huì)覺(jué)得和黏結(jié)劑相關(guān)，尤其是在使用19世紀(jì)的磷酸鋅水門汀時(shí)，早期磷酸鋅水門汀釋放的游離磷酸會(huì)滲透到牙本質(zhì)小管中，對(duì)患兒的牙髓會(huì)造成一定的刺激[5]。在引入玻璃離子水門汀、聚羧酸鋅、樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀以后，從我國(guó)相關(guān)研究報(bào)道中可知，患兒接受治療以后牙敏感消除或者是減少[6]。最近幾年，隨著復(fù)合樹(shù)脂的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有關(guān)活髓牙修復(fù)術(shù)后敏感的相關(guān)報(bào)道也變得越來(lái)越多。

針對(duì)兒童齲齒治療，需要注重一點(diǎn)即治療時(shí)間，由于患兒年齡較小，很難長(zhǎng)時(shí)間配合醫(yī)生治療，因此治療的時(shí)間是越短越好。并且治療時(shí)，需要保證舒適程度，因?yàn)榛純耗挲g的原因，若牙齒較為敏感，在進(jìn)食時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧的情況。另外，就是牙齒固位性，大部分患兒對(duì)于醫(yī)院都存在恐懼感，不愿意經(jīng)常到醫(yī)院去，因此牙齒固位性非常重要。本研究顯示，全酸蝕黏結(jié)劑組患兒1顆牙的治療時(shí)間為5 min，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自酸蝕黏結(jié)劑組患兒；全酸蝕黏結(jié)劑組患兒接受治療以后，牙齒固定性Ⅰ級(jí)患兒比例、牙齒敏感性Ⅰ級(jí)患兒比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自酸蝕黏結(jié)劑組患兒比例；全酸蝕黏結(jié)劑組患兒接受治療以后，固定性Ⅲ級(jí)患兒比例、牙齒敏感性Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患兒比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自酸蝕黏結(jié)劑組患兒比例；全酸蝕黏結(jié)劑組患兒牙髓活力評(píng)分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自酸蝕黏結(jié)劑組患兒牙髓活力評(píng)分。

總而言之，在治療乳牙齲齒時(shí)，利用自酸蝕黏結(jié)劑加復(fù)合樹(shù)脂的方法進(jìn)行填充的效果要好于利用全酸蝕黏結(jié)劑加復(fù)合樹(shù)脂的方法，不僅可以縮短治療的時(shí)間，還可以保證治療以后患兒牙齒的固位性和敏感性。