對定向免費醫(yī)學生學習激勵機制的探討

梁建明 肖殿民 李曉文

摘 要：定向免費醫(yī)學生（以下簡稱定向生）是醫(yī)學生中的特殊群體。免費定向五年制全科醫(yī)學生的培養(yǎng)，為基層醫(yī)療機構輸送從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，其學習效果直接關系到未來我國農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成效，是醫(yī)學教育落實教改、服務醫(yī)改的關鍵，對定向生的培養(yǎng)和管理方法的改革是醫(yī)學院校迫切需要解決的問題。本文通過近二年對定向生與普通醫(yī)學生成績對比分析，在免費全科醫(yī)學定向生的學習現(xiàn)狀和激勵制度的現(xiàn)狀基礎上，對定向生的學習激勵機制提出一點看法。

關鍵詞：定向免費醫(yī)學生 學習現(xiàn)狀 學習激勵機制

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正穩(wěn)步推進，自2010年開始，國家發(fā)改委等部委提出在高等醫(yī)學院校連續(xù)三年開展免費定向全科醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這一重大舉措，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀來說正是雪中送炭。承擔培養(yǎng)任務的各醫(yī)學院校積極采取有效措施，高度重視，認真做好培養(yǎng)醫(yī)學生的教育工作，積極探索實踐免費醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)模式改革。醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作是醫(yī)學教育落實教改、服務醫(yī)改的一項重要而艱巨的任務，其學習效果直接關系到未來我國農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成效。通過對定向生與普通醫(yī)學生成績對比分析，發(fā)現(xiàn)定向生明顯差于普通醫(yī)學生，尤其是專業(yè)成績。對定向生的學習現(xiàn)狀進行研究，從而建立激勵機制，完善定向生的學習激勵機制，充分挖掘定向生學習潛能，最大限度地發(fā)揮其學習的自覺性、主動性和積極性，加強醫(yī)學生的職業(yè)價值觀，培養(yǎng)高知識、高素質、高技能的優(yōu)秀定向醫(yī)學生，使定向生真正能“下得去、用得上、留得住”，使國家政策得到充分落實，解決農村社區(qū)醫(yī)療難的問題的保證。我們以贛南醫(yī)學院為例，探討定向生的學習激勵機制，為定向生培養(yǎng)模式的問題提供對策，期望改進定向生學習激勵機制制定與落實。

一、定向生學業(yè)基本情況分析

我們從贛南醫(yī)學院獲取臨床醫(yī)學專業(yè)本科非定向生與定向生的成績，并進行比較，其中2011級臨本定向生與臨本非定向生累計掛科情況對比情況見表1。

如表所示，有八門課程成績兩組差異有統(tǒng)計學意義，分別為計算機應用基礎、思修、中國近現(xiàn)代史綱要、馬原、人體解剖、醫(yī)用化學（一）、醫(yī)用化學（二）、英語，且免費定向生的成績低于普通本科生，其它課程差異無顯著性。由此可以發(fā)現(xiàn)，定向生的學習效果明顯低于非定向生，尤其是專業(yè)成績。未來我國農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成效令人擔憂。

二、影響定向生學習效果的因素

為了找出原因，探其根源，以期更好地解決問題，我們綜合考慮了各種因素，整理出以下幾點：

1.定向生學習心理壓力較重。面對確定的就業(yè)崗位，免費醫(yī)學生相對其他非定向大學生來說，承受較小的就業(yè)壓力，但是他們在心理上卻承受著巨大的壓力。首先，他們承受著來自周圍人的無形的歧視，很多學生選擇報考免費醫(yī)學生是出于因家庭貧困又想上大學而報考免費醫(yī)學生。其次，在大多數(shù)免費醫(yī)學生心中，還存有對所學專業(yè)的困惑和對于該專業(yè)未來發(fā)展的擔憂。同時，多數(shù)學生也在關注著一些更實際的問題，比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構工作，經濟狀況是否較差，工資待遇是否過低，還存在風俗習慣適應問題，必須考慮婚嫁問題等等，尤其是那些家庭條件不好的學生，他們還要肩負著家庭的經濟重擔，承擔著提高家庭生活水平的重任，對這些問題便更加擔憂。因而，不可避免地承受著較重的心理壓力。

2.定向生學習缺乏主動?；诙ㄏ蛏奶攸c，這些學生主要來自全省各縣市（區(qū)）農村地區(qū)家庭條件較差的考生。這些學生，簽訂了協(xié)議，畢業(yè)后的就業(yè)都已有了保障，免去了經受大學畢業(yè)即實業(yè)的殘酷現(xiàn)狀。但是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構工作，又不免讓部分定向生考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療崗位的工資待遇以及五年工作時間較長等因素。在進入學校學習后，對所學專業(yè)的不了解產生了對所學專業(yè)的困惑，認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“差，落，后”的觀念使部分定向生對于未來發(fā)展充滿擔憂，而又無力改變。部分學生就因此失去了長遠的學習規(guī)劃和目標，失去了學習的驅動力，不注重學習成績，抱著只要不掛科的僥幸心理，學習變得無關緊要。

3.定向生學習目標模糊。多數(shù)定向生對從事醫(yī)學專業(yè)目的不清楚，對全科醫(yī)學均不了解，并不喜歡醫(yī)學，只是因為免費或定向有工作或是家長要求而報考，只有極少數(shù)的人對醫(yī)學有所認識，學生普遍對全科醫(yī)學學科初步認識不夠，不清楚什么是全科醫(yī)生，其培養(yǎng)目標是什么，自己應如何規(guī)劃學習生涯。這樣導致部分學生沒有一定時期內的學習規(guī)劃，學習目的不明確，學習目標模糊。

4.定向生學習效率低下。部分學生仍舊沿襲高中時期的學習，學習方法模式化，沒有適應大學學習，面對新的學習模式，感到茫然不知所措，束手無策。又由于缺乏探索學習方法的積極性和主動性，使得這些學生無法適應新的學習環(huán)境和學習形式。并且開設的課程名目繁多，不少學生難以把握考試重點，無的放矢，學習效率低落。

三、定向醫(yī)學生學習激勵機制的探討

醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作在全國正如火如荼地進行，但是缺乏指導性的人才培養(yǎng)方案，基層管理團隊任務重且管理手段滯后，對免費定向全科醫(yī)學生管理采取的是按一般學生管理對待，由于全科醫(yī)學生的培養(yǎng)目標的獨特性，目前的學籍管理政策和方法、獎罰制度、激勵機制等一系列措施已跟不上免費定向全科醫(yī)學生培養(yǎng)的需要。

1.制定適應全科醫(yī)學生人才的培養(yǎng)方案。學校應針對免費醫(yī)學定向生的特殊情況，應教育行政部門、衛(wèi)生行政部門的要求，依據免費定向醫(yī)學生的用人單位的實際需求，采取恰當?shù)拇胧?，制定全科醫(yī)學生的在校培養(yǎng)方案，這樣才能使全科醫(yī)學生培養(yǎng)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

2.采用學業(yè)預警制度與幫扶措施。在新學期開學后一個月內會對掛科學生進行分級預警（即口頭預警、初級預警、中級預警、高級預警），了解學生學業(yè)落后的原因，并幫助學生針對性地采取相應的補救和防范措施，使學生順利完成學業(yè)。在幫扶措施上，主要通過專業(yè)授課老師、班級導師、專業(yè)較好的學生等師生資源實現(xiàn)以學生主動求教為主，對不同原因致后進的學生，區(qū)別對待，因材施教。面對學習方法待改進型學生，幫助、引導他找到合適的學習方法。面對學習動力不足型學生，以做學生及學生家長的思想工作為主，幫助學生分析形勢，辨明利弊，要求學生在順利完成學業(yè)的基礎上發(fā)展自己的興趣愛好，同時動員學生家長一起做學生的工作；面對好逸惡勞型學生，以一些因學業(yè)不達標無法畢業(yè)的反面典型對學生進行機會教育，同時督促班上形成幫扶小組，由學業(yè)較好的學生帶動落后學生共同學習，平時同上課、課后同自習；面對心性儒弱型學生，以鼓勵為主，與學生家長共同對學生進行幫扶，幫助其重新樹立起學習的信心。

3.發(fā)揮班主任的獨特優(yōu)勢，多途徑創(chuàng)建優(yōu)良學風。為臨床醫(yī)學定向班級配備了一支高素質的優(yōu)秀班主任隊伍，班主任采用任命與自愿相一致、活力與能力相結合、兼職與本職相促進、管理與服務相統(tǒng)一的四項原則來選聘班主任，堅持在方式、內容、對象特征等方面下功夫培訓班主任； 堅持以考核、交流、服務等制度來激勵班主任，這支隊伍思想政治素質過硬，愛崗敬業(yè)，專業(yè)指導有方，綜合素質高，深受學生的歡迎。班主任的學風建設工作主要圍繞激發(fā)定向免費醫(yī)學生的學習熱情，建立積極向上的大學生活學習觀，利用承擔教學任務的機會促進班級優(yōu)良班風的形成等三個方面開展。

4.完善獎懲制度，擴大助學力度?？梢钥紤]把學生的助學金金額根據各地生活消費水平向上調整。學校除開拓校內助學資金的同時應開拓用人單位助學渠道，以用人單位為名義設立專項基金，以定期捐助等形式，加大全科醫(yī)學生的助學力度。這樣，能夠激發(fā)學生的學習興趣，端正學生的學習態(tài)度，培養(yǎng)自主學習能力，保證人才培養(yǎng)質量。對于貧困資助金，可以將貧困的定義標準適度放寬，個人額度適當降低，使受益面放寬，并適當引入懲罰機制，保證更多的困難學生可以獲得資助，而將大部分精力放在學習上。

5.重視人文關懷與心理咨詢輔導。免費醫(yī)學生的培養(yǎng)， 重中之重在于樹立正確的人生觀、 價值觀與職業(yè)觀， 因而需要重視人文關懷，針對免費醫(yī)學生主觀意識存在的問題，在對免費醫(yī)學生 的德育教育工作中樹立以人為本的道德關懷理念。具體表現(xiàn)在德育內容上要滲透理想信念教育，加強誠信教育。而在方式方法上要注意采用合適得當?shù)姆椒?，尤其是利用心理咨詢與輔導方式，使得免費醫(yī)學生能夠充分認識自己，積極面對心 理矛盾與沖突，加強心理疏導，能夠使免費醫(yī)學生更加積極投入學習，自身也更早做好完備的職業(yè)生涯規(guī)劃。

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※基金項目：本文是江西省高校人文課題《免費醫(yī)學生與非免費醫(yī)學生心理差異的實證調查與心理干預研究》（課題編號GL1452）階段性研究成果.