王向鋒　王燕平

作者單位：264300 山東 榮成，榮成市中醫(yī)院

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動態(tài)心電圖在冠心病診斷中應(yīng)用價值分析

王向鋒王燕平

作者單位：264300 山東 榮成，榮成市中醫(yī)院

【摘要】目的 探討動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇榮成市中醫(yī)院2013—2015年收治的135例冠心病病人，按照隨機分層分組法將135例病人分為觀察組和對照組，兩組均行冠狀動脈造影檢查，對照組同時給予常規(guī)心電圖檢查，觀察組同時給予動態(tài)心電圖檢查，比較兩組心律失常及心肌缺血檢出率，并分析兩種檢查方法的陽性檢出率、敏感性及特異性。結(jié)果 觀察組各類心律失常檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心肌缺血陽性檢出率（87.0%）明顯高于對照組（51.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冠脈造影檢查結(jié)果：觀察組陽性檢出率59.7%、敏感性71.4%、特異性77.3%；對照組陽性檢出率43.1%、敏感性55.2%、特異性57.7%；兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖檢查能顯著提高冠心病臨床診斷的準(zhǔn)確率，降低隱匿性或非典型冠心病的誤診率，對于冠心病的早期診斷和治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】冠心??；診斷；檢查；動態(tài)心電圖；分析

動態(tài)心電圖檢查是心血管疾病非創(chuàng)傷性診斷的重要方法之一，可于24 h內(nèi)連續(xù)記錄心電信號，從而提高非持續(xù)性心律失常或短暫心肌缺血的檢出率。相比傳統(tǒng)心電圖檢查，動態(tài)心電圖檢查還可確定被檢查者出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀是否與心律失?；蛐募∪毖嘘P(guān)，這也使其成為臨床最重要、應(yīng)用最廣泛的輔助檢查之一。本研究試探討動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月—2015年6月收治的135例冠心病病人，男89例、女46例；年齡37～-75歲，按照隨機分層分組法將135例病人分為觀察組和對照組，所有病人均自愿參加本研究。觀察組77例：男49例、女28例；平均年齡（54.7±2.1）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.5）年；合并高血壓21例、高血脂15例、糖尿病7例；紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級，Ⅱ級35例、Ⅲ級28例、Ⅳ級14例。對照組58例：男40例、女18例；平均年齡（56.1±1.8）歲；病程1～4年，平均（2.7±0.6）年；合并高血壓16例、高血脂10例、糖尿病3例；NYHA心功能分級，Ⅱ級29例、Ⅲ級19例、Ⅳ級10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 研究方法 兩組均行冠狀動脈造影檢查，造影導(dǎo)管經(jīng)股動脈或右側(cè)橈動脈插入冠狀動脈開口，分別于多體位注射造影劑，顯示冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)。對照組同時行常規(guī)心電圖檢查：病人在安靜、放松狀態(tài)下取平臥位，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行檢查，紙速約20 mm/s，確保基線平穩(wěn)及描記圖像清晰。觀察組同時行動態(tài)心電圖檢查，檢查過程中要求病人變換體位，避免體位對檢查結(jié)果的干擾，24 h心電圖變化采用心電圖軟件進(jìn)行分析［1］。1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心律失常及心肌缺血檢出率，并分析兩種檢查方法的陽性檢出率、敏感性及特異性。常規(guī)心電圖出現(xiàn)T波小于導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，AT-T段水平下降＞0.05 mV；動態(tài)心電圖J點后80 ms的ST段下降＞0.01 mV，且單次下移時間＞1 min，兩次之間間隔時間＞1 min，即可判斷為心肌缺血；兩種檢查方法均可根據(jù)病人發(fā)病時的臨床表現(xiàn)、時間、頻次及心率等指標(biāo)判斷是否伴有心律失常［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組心律失常檢出率比較　［例（%）］

2　結(jié)果

2.1兩組心律失常檢出率比較 觀察組各類心律失常檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組心肌缺血檢出率及比較 心肌缺血：觀察組檢出67例，陽性檢出率87.0%（67/77）；對照組檢出30例，陽性檢出率51.7%（30/58）；觀察組心肌缺血陽性檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.304，P＜0.05）。冠脈造影檢查結(jié)果：觀察組陽性檢出率59.7%（46/77）、敏感性71.4%（55/77）、特異性77.3%（17/22）；對照組陽性檢出率43.1%（25/58）、敏感性55.2%（32/58）、特異性57.7%（15/26）；兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為2.116、2.241、2.007，P＜0.05）。

3　討論

冠心病的臨床診斷主要依據(jù)典型癥狀及輔助檢查結(jié)果，常用輔助檢查包括心電圖、冠狀動脈造影、心肌損傷標(biāo)志物檢測及冠狀動脈血管超聲等，對于無典型癥狀或早期病人，常需要聯(lián)合應(yīng)用多種檢查方法方能確診。心電圖檢查由于具有方便、費用低、無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)心電圖檢查只能片面反應(yīng)病人某一時間段的心電信息，其準(zhǔn)確率受多重因素影響，極易導(dǎo)致誤診或漏診，因此，連續(xù)24 h不間斷監(jiān)測病人的心電信息，能夠更加全面反映其心電特征。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心律失常及心肌缺血檢出率高于對照組；以冠狀動脈造影作為參照標(biāo)準(zhǔn)，觀察組陽性檢出率、敏感性及特異性均優(yōu)于對照組。因此，筆者認(rèn)為，動態(tài)心電圖檢查能顯著提高冠心病的臨床診斷準(zhǔn)確率，對于冠心病的早期診斷和治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 李靖．動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用比較［J］．慢性病學(xué)雜志，2015，16（3）：321-322．

［2］ 謝玉華，代西艷．動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：117-118．

臨床經(jīng)驗薈萃

【中圖分類號】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0054-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.025

收稿日期：（2015-09-12）