李 菊，張叢叢，劉現(xiàn)河

1.山東省章丘市口腔醫(yī)院，山東 章丘 250200；2.山東省莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252400

前牙牙體缺損達(dá)齦下的樁冠修復(fù)

李 菊1，張叢叢1，劉現(xiàn)河2

1.山東省章丘市口腔醫(yī)院，山東 章丘 250200；2.山東省莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252400

目的 對前牙牙體缺損達(dá)齦下的核冠修復(fù)作用效果進(jìn)行分析探討。方法 選取我院收治57例前牙牙體缺損達(dá)齦下患者，臨床中采用根管治療，正畸牙根牽引，牙周潔治術(shù)，牙齦成形術(shù)冠延長術(shù)等方法治療后，用金屬烤瓷樁核冠修復(fù)牙體缺損，并對其修復(fù)治療5年內(nèi)的作用效果進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 通過隨訪的57例患者5年遠(yuǎn)期效果觀察，效果滿意。結(jié)論 核冠修復(fù)前牙牙體缺損達(dá)齦下患者具有較好的作用效果，臨床中應(yīng)注意結(jié)合患者牙體缺損實(shí)際情況，進(jìn)行修復(fù)治療，以確保修復(fù)效果。

牙體缺損；牙齦；樁核；烤瓷冠

臨床中，前牙缺損作為一種常見的口腔修復(fù)疾病，也是臨床研究和關(guān)注的主要疾病類型之一[1]。前牙缺損修復(fù)不僅對患者牙齒咀嚼功能有著較大的作用，同時(shí)對患者牙齒外觀的美觀性效果也存在著較大影響[2]。近年來，隨著口腔修復(fù)材料與技術(shù)的不斷發(fā)展提升，口腔修復(fù)治療效果也越來越突出的同時(shí)，使得患者對口腔修復(fù)治療的要求也越來越高，而牙體缺損達(dá)齦下與一般的前牙缺損相比，在修復(fù)治療過程中對修復(fù)材料及方法技術(shù)的要求更高[3]。核冠修復(fù)作為一種常見的口腔修復(fù)治療方法，在臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用，且修復(fù)治療效果較為突出。

1 資 料 與 方 法

1.1 隨機(jī)選取我院2010年至2014年間收治的牙體缺損達(dá)齦下患者57例，其中包含男性33例，女性24例，患者年齡處于16歲到65歲之間。根據(jù)X線牙片，將牙體缺損情況與牙槽嵴頂關(guān)系歸類（表1，表2）。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

57例患者均經(jīng)完善根管治療，根尖封閉良好，原有根尖病得到控制。X線牙片示牙根管恰充。26例患者有不同程度牙齦炎癥，配合牙周潔治術(shù)，牙周袋內(nèi)置派力奧，洗必泰液漱口，口服抗生素等治療，使牙齦組織恢復(fù)健康。16例牙齦增生或牙體缺損嚴(yán)重患者作了牙齦切除術(shù)或冠延長術(shù)，例患者作了正畸牙根牽引，可暴露出斷面一下至少1.5mm的根面高度。

1.3 樁冠制作要點(diǎn)

1.3.1 在實(shí)施根管預(yù)備工作之前，將排齦線放置于齦溝當(dāng)中，一旦患者的血管收縮，會導(dǎo)致齦緣出現(xiàn)后退現(xiàn)象，對根面進(jìn)行修整的過程中，要能夠殘余的齲壞組織及銳利邊緣予以清除，在此過程中，應(yīng)該盡可能的將患者的牙體組織予以保留，治療過程中，使唇舌兩個(gè)斜面的交界線與近中齦乳頭保持一條直線，以便于能夠很好的維持樁核受力時(shí)的穩(wěn)定性，預(yù)備根管的過程中，要使其根寬三分之左右，根長三分之二左右，通過磨光處理，將其倒凹予以去除。用硅橡膠間接法制取印模模型，為防止印模樁變形，可插入固位釘，骨內(nèi)樁長度大于骨內(nèi)根長度的1/2，然后常規(guī)灌注模型，根管內(nèi)置75%酒精棉捻，用不含酚類的氧化鋅邊緣封閉，可有效的預(yù)防根管內(nèi)再感染，舌側(cè)牙齦做成形術(shù)患者，維持牙齦正常形態(tài)非常重要，必要時(shí)舌側(cè)放少許塞治劑，預(yù)防牙齦增生與炎癥。

1.3.2 樁試戴合適后，用3M粘結(jié)水門汀粘固在根管內(nèi)。

1.3.3 在預(yù)備樁核冠部的過程中，要應(yīng)用排齦線對牙齦實(shí)施排開處理，依據(jù)常規(guī)金屬烤瓷冠的要求，來進(jìn)行牙的預(yù)備，原則上核的邊緣與冠邊緣之間要有清晰的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，為取得邊緣清晰的工作模，取模前再用排齦線，必要時(shí)雙線排齦。用硅橡膠制備清晰印模，然后用棉簽制備成臨時(shí)樁核插入根管內(nèi)用自凝樹脂制作臨時(shí)修復(fù)體。

1.3.4 試戴金屬烤瓷冠，確定冠邊緣密合性能好，無咬（牙合）高點(diǎn)，患者滿意后用聚羧酸鋅或3M水門汀粘結(jié)。

表1 57例前牙牙體缺損程度歸類

表2 57例前牙冠缺損位置歸類

2 結(jié) 果

治療半年后進(jìn)行療效復(fù)查，并在患者修復(fù)治療5年后進(jìn)行效果追蹤觀察。統(tǒng)計(jì)顯示，修復(fù)治療5年后，所選57例患者中，烤瓷冠固位穩(wěn)定的患者有53例，并且其牙周保持健康，其中有1例患者的21樁冠修復(fù)在兩年之后脫落，導(dǎo)致其脫落的主要原因是由于舌側(cè)牙體的缺損過大，通過為其開展X線牙片檢查，發(fā)現(xiàn)其缺損處于牙槽嵴頂上的1毫米處，即便是為患者開展舌側(cè)金屬，也難以保證不發(fā)生脫落現(xiàn)象。樁冠出現(xiàn)松動的患者有2例，其位置處于22、32處，原因是樁長度不夠；1例患者牙齒有Ⅰ度松動，位置+21，牙周袋3.5mm樁在根內(nèi)固定好，牙齦有疾病，患者自潔作用差；患者整體修復(fù)治療效果較為突出。

3 討 論

臨床中，由于前牙牙體缺損達(dá)齦下常常伴有牙周疾患，因此，在進(jìn)行患者牙體修復(fù)治療中，通常需要對牙體缺損合并發(fā)生牙周經(jīng)進(jìn)行治療，然后進(jìn)行牙體缺損修復(fù)，以保障患者牙齒咀嚼功能與外觀的美觀性效果。需要注意的是，缺損牙齒的牙體經(jīng)臨床治療是可以保存的，對其殘根進(jìn)行保存，對于防止牙槽嵴萎縮維持牙周組織生理功能具有非常重要的意義。臨床治療中，對前牙牙體疾病對于發(fā)音、切割、沒管等的影響，并且患者具有迫切的治療需求，再加上牙體缺損涉及齦下時(shí)，牙根長度相應(yīng)減少，因此，在采用核冠修復(fù)方法進(jìn)行患者缺損牙齒的修復(fù)治療中，為滿足修復(fù)要求不僅要有一定的牙根長度，至少要保證冠根比例為1:1，缺損在齦溝底上（牙槽嵴頂1mm以上），這樣才能夠通過核冠修復(fù)方式實(shí)現(xiàn)缺損牙齒的修復(fù)治療，對患者牙齒咀嚼、發(fā)音以及美觀性效果進(jìn)行保障[4]。

與一般的牙體缺損修復(fù)治療相比，牙體缺損達(dá)齦下，對修復(fù)治療要求更嚴(yán)格。在牙體修復(fù)治療中，為達(dá)到較好的效果，同時(shí)滿足患者牙齒咀嚼、發(fā)音與美觀性功能效果，應(yīng)用鑄造金屬樁核與金屬烤瓷冠修復(fù)相結(jié)合的治療方法，治療步驟分兩步來開展，依據(jù)核樁的寬度與長度來對樁的固位修復(fù)進(jìn)行確定，其次，結(jié)合核的大小進(jìn)行修復(fù)治療中烤瓷冠固位確定，以完成對患者前牙缺損的修復(fù)治療，從而實(shí)現(xiàn)修復(fù)治療效果保障。上文中，對前牙牙體缺損達(dá)齦下患者的核冠修復(fù)方法，在臨床治療應(yīng)用中與其他牙體修復(fù)治療方法相比，具有以下突出作用和優(yōu)勢：①修復(fù)治療中，一旦金屬烤瓷冠出現(xiàn)損壞現(xiàn)象，就需要對金屬烤瓷冠進(jìn)行更換，需要注意的是，在開展該項(xiàng)操作的過程中，不能涉及到樁核部分。②烤瓷冠在口腔修復(fù)治療應(yīng)用中適合性更好，而且保存了患牙，臨床中患者容易接受。

最后，對于前牙牙體缺損達(dá)齦下患者來講，當(dāng)前牙牙體的缺損達(dá)齦下時(shí)，必然會導(dǎo)致牙體部分牙根的長度出現(xiàn)減小變化，與正常牙體組織及比例相比，就會存在著一定的冠根比例不平衡情況，因此，在修復(fù)治療中需要結(jié)合這一變化情況，進(jìn)行有效的修復(fù)與治療，以避免冠根比例不平衡對患者牙齒咬合與咀嚼功能造成影響。此外，前牙修復(fù)治療中，調(diào)整（牙合）力也非常重要[5]。

對于外傷導(dǎo)致的冠缺損，在核樁選擇上盡量選用有延展性的樁核或纖維樁核。針對牙體缺損發(fā)生后，牙齒殘根斷端與牙槽骨距離要比一般的牙齦齦溝深度高，在治療中需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，通過牙冠延長以及正畸牽引手術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療，以確保修復(fù)治療的作用效果。

[1]李乃云.后牙大面積缺損金屬鑄造法修復(fù)的探討[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1993,09(5):272-274.

[2]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)和習(xí)題集[M].人民衛(wèi)生出版社, 2013.

[3]錢法湯,譚珍珠.樁冠失敗的原因分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1992(3):202-204.

[4]盧文博,王京陽.牙體缺損達(dá)齦下前牙行牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(1):52-55.

[5]柳青青.斷面達(dá)齦下的外傷性前牙牙折修復(fù)治療[J].廣東牙病防治,2007,15(8):376-377.