何志紅 易建偉 袁 峰 鐘健鸝

頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案治療再發(fā)性尿路感染的臨床療效研究

何志紅 易建偉 袁 峰 鐘健鸝

目的 研究再發(fā)性尿路感染采用頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案治療的臨床療效。方法 選取62例再發(fā)性尿路感染患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各31例。觀察組給以頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案治療，對照組給予頭孢克洛緩釋膠囊普通方案治療，比較治療效果。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(96.77% vs 74.19%)，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（9.68% vs 32.26%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論治療再發(fā)性尿路感染采用頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案效果顯著。

再發(fā)性尿路感染；頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案；臨床療效

臨床上，尿路感染為一種常見感染性疾病，極易復(fù)發(fā)和重新感染，半年內(nèi)發(fā)作2次或1年內(nèi)發(fā)作3次及以上的稱之為再發(fā)性尿路感染，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響。一般主要通過低劑量抗菌藥和長程抗菌藥輪換治療，在一定程度上能防治再發(fā)性尿路感染，改善患者臨床癥狀。基于長期使用抗生素治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，因此，患者難以堅(jiān)持長期治療。針對該種現(xiàn)象應(yīng)制定方便可行的治療方案，改善患者臨床癥狀[1]，為此我科采用頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案對再發(fā)性尿路感染進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月宜春市人民醫(yī)院62例再發(fā)性尿路感染患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各31例。觀察組31例，男5例，女26例，年齡49～70歲，平均年齡（59.65±2.51）歲，病程1～4年，平均病程（2.51±0.67）年；對照組31例，男6例，女25例，年齡50～71歲，平均年齡（60.03±3.01）歲，病程1.5～4年，平均病程（3.01±1.02）年。本次研究選取患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患者入院后前2周均留取中段尿液培養(yǎng)標(biāo)本后，選取足量抗菌藥物進(jìn)行治療，并根據(jù)臨床治療效果或藥敏調(diào)整抗菌藥物，對伴有支原體陽性患者治療時(shí)，給予標(biāo)準(zhǔn)抗支原體治療，之后采用以下方法治療。

1.2.1 對照組 頭孢克洛緩釋膠囊普通方案治療，每次0.75 g．每天2次,持續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組 頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案治療，患者每日口服2次頭孢克洛緩釋膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20000695，0.125 g×12粒/盒），0.5 g/次，持續(xù)治療3周。之后，每晚口服1次頭孢克洛緩釋膠囊，0.25 g/次，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同組別患者臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：患者治療后尿路刺激癥狀消失，在結(jié)束治療后第2周和第6周患者沒有特殊不適感，經(jīng)過復(fù)查，尿常規(guī)正常，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)呈陰性；好轉(zhuǎn)：患者治療后尿路刺激癥狀顯著好轉(zhuǎn)，在結(jié)束治療后第2周和第6周患者沒有顯著不適感，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)呈陰性，但復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞3～10/ HP；無效：患者治療后尿路刺激癥狀依舊存在，復(fù)查尿常規(guī)沒有好轉(zhuǎn)或是療程結(jié)束后尿細(xì)菌定量培養(yǎng)仍呈陽性。臨床治療總有效率（%）=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究選取對象資料用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率相比 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(96.77% vs 74.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率相比（n）

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者（9.68% vs 32.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比（n）

3 討論

臨床上，再發(fā)性尿路感染是指半年內(nèi)尿路感染發(fā)作2次或是2次之上，包含重新感染和復(fù)發(fā)，其主要出現(xiàn)在女性群體中，且病程較長、遷延纏綿，給患者帶來較大痛苦。目前，防止再發(fā)性尿路感染較為棘手，主要是通過6～12個(gè)月的小劑量頭孢氨芐和呋喃妥因等進(jìn)行治療。近年來，因左氧氟沙星和復(fù)方磺胺甲惡唑廣泛使用，導(dǎo)致耐藥菌株增多，在一定程度上降低左氧氟沙星和復(fù)方磺胺甲惡唑治療成功率。本次研究中，對照組患者通過鹽酸左氧氟沙星膠囊遞減方案治療，其臨床治療總有效率較低，僅為74.19%，可能同此有關(guān)。頭孢克洛屬于第二代頭孢菌素，其對細(xì)胞壁合成具有顯著抑制作用，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌具有顯著廣譜抗菌作用，同時(shí)對某些產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌也具有抗菌作用，從而改善患者臨床癥狀?；颊呖诜^孢克洛緩釋膠囊后逐漸釋放吸收，通過腎臟排泄出來，其在泌尿系統(tǒng)中保持長時(shí)間的抗菌濃度，提高患者臨床治療效果[3]。通過臨床研究顯示，頭孢克洛緩釋膠囊對大腸埃希菌、奇異變形桿菌和產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌等導(dǎo)致再發(fā)性尿路感染的主要致病菌具有顯著的抗菌活性，該藥劑在臨床應(yīng)用上出現(xiàn)的細(xì)菌耐藥狀況較少，可有效改善再發(fā)性尿路感染患者臨床癥狀，提高臨床治療效果。本次研究中，通過頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案治療患者臨床治療總有效率高達(dá)96.77%，明顯高于通過頭孢克洛緩釋膠囊普通方案治療患者的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本次研究中通過頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案治療患者時(shí)沒有出現(xiàn)耐頭孢克洛菌株，提高了患者臨床治療效果。雖然該種治療方法可單獨(dú)用于防止再發(fā)性尿路感染再發(fā)，但長時(shí)間使用一種抗菌藥均會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥，影響臨床治療效果。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，為有效避免誘發(fā)耐藥菌株，應(yīng)在擴(kuò)大樣本的基礎(chǔ)上將頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案融入到治療再發(fā)性尿路感染臨床上，同其他敏感抗菌藥物聯(lián)合使用，通過“車輪療法”循環(huán)交替治療，盡可能優(yōu)化抗菌效果，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。綜上所述，在對再發(fā)性尿路感染患者治療時(shí)采用頭孢克洛緩釋膠囊遞減方案能獲得良好效果，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[1] 李萍.辨證治療再發(fā)性尿路感染半年治愈率的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(12):2550-2551.

[2] 唐國傳,林海,黃寧芳,等.頭孢克洛緩釋片遞減方案治療再發(fā)性尿路感染的研究[J].中國感染控制雜志,2015,14(1):38-41.

[3] 唐國傳,唐尚偉.中西藥分階段輪換治療再發(fā)性尿路感染的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2):12-14.

[4] 任飛,周家俊.開郁補(bǔ)腎方治療老年女性慢性尿路感染伴發(fā)抑郁傾向的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(11):2229-2231.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.089

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （何志紅 易建偉 袁峰 鐘健鸝）