抑郁障礙的中醫(yī)病因病機(jī)及單藥治療研究進(jìn)展

許文杰，周一心

上海市第七人民醫(yī)院(上海 200137)

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抑郁障礙的中醫(yī)病因病機(jī)及單藥治療研究進(jìn)展

許文杰，周一心

上海市第七人民醫(yī)院(上海 200137)

關(guān)鍵詞：抑郁障礙；病因病機(jī)；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展；梅核氣；百合病

抑郁是各種原因引起的情感障礙，特征是持續(xù)性情緒低落，臨床表現(xiàn)為精神情緒壓抑欲哭，可伴有疲倦、反應(yīng)遲鈍、自卑自責(zé)等[1]。據(jù)研究，抑郁障礙已成為世界第四大疾患。全球疾病調(diào)查顯示，至2010年，抑郁可能成為威脅全球人類健康，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病第二位，僅次于缺血性心臟病[2]。因此，抑郁障礙的治療受到國際上普遍的關(guān)注，尋求其治療的有效藥物是臨床實(shí)踐的迫切需要。本研究根據(jù)近年來臨床資料，從病名、病因病機(jī)、辨證分型、臨床論治等方面對(duì)抑郁障礙的中醫(yī)藥研究進(jìn)行綜述和評(píng)析。

1中醫(yī)病名

中醫(yī)并無抑郁障礙的病名，將心情不寧，胸滿脅肋脹痛，或悲傷欲哭，咽中有異物感等臨床表現(xiàn)歸為抑郁障礙，臨床上往往還伴有失眠多夢，食欲不振，消瘦，性功能下降等軀體癥狀。根據(jù)抑郁障礙的相關(guān)臨床癥狀，屬于中醫(yī)“臟躁”“梅核氣”“百合病”等范疇[3]。

2病因病機(jī)

2.1古代醫(yī)家對(duì)于郁病的認(rèn)識(shí)我國中醫(yī)學(xué)對(duì)于抑郁障礙的描述最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中，情志因素作為人體重要的致病因素，怒喜憂思恐等情志因素可導(dǎo)致肝心脾肺腎等內(nèi)臟的損傷，有怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎的相關(guān)描述。漢代張仲景在《金匱要略》中有“百合病”癥狀的相關(guān)記錄……意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美食，或有不聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱。從《金匱要略》描述中可以看出，百合病會(huì)出現(xiàn)飲食、精神、睡眠、語言和感覺狀態(tài)的改變，這些臨床癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中抑郁障礙的描述極為相似，張仲景創(chuàng)立百合地黃湯來治療此病。同時(shí)，《金匱要略》中還提到了“梅核氣”“臟躁”等情志疾病，也對(duì)相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行了詳盡的描述，創(chuàng)立半夏厚樸湯和甘麥大棗湯來治療梅核氣和臟躁。唐代王煮認(rèn)為郁病是情志致病的主要原因，他在《外臺(tái)秘要》中提到“遠(yuǎn)思強(qiáng)慮”“憂恚悲哀”“波汲所愿”“戚戚所患”。至宋代《太平圣惠方》云：“五臟虛邪之氣，干淫于心。心有憂恚，伏氣于膽……蓋心氣憂傷，肝膽虛冷，致不得睡也”。提出導(dǎo)致郁病的根本原因?yàn)榕K虛，在臟虛的基礎(chǔ)上感受外邪或者情志治病，最終引起心膽氣虛，導(dǎo)致不得臥，從而致郁病。金元時(shí)期郁病已有系統(tǒng)學(xué)說，由“六郁”學(xué)說創(chuàng)制的越鞠丸可謂是具有里程碑標(biāo)志的方劑。《丹溪心法》有云： “氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。將各種情志內(nèi)傷發(fā)病的原因歸之為情緒不寧，氣滯，氣血失和。明清時(shí)期醫(yī)家，在深入研究抑郁障礙治療方法基礎(chǔ)上，關(guān)注心理治療，其中比較著名的是葉天士和吳尚先，在相關(guān)論著中提出用心理治療的方法緩解抑郁障礙，這些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理治療方法極為相似。由此可見，古代醫(yī)家對(duì)于郁病的認(rèn)識(shí)及治療已積累了很多經(jīng)驗(yàn)。

2.2當(dāng)代醫(yī)家對(duì)于郁病的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代各醫(yī)家對(duì)于郁病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制有不同的認(rèn)識(shí)，極大的豐富和促進(jìn)了郁病病因病機(jī)的發(fā)展。劉軍蓮等[4]認(rèn)為肝氣郁結(jié)為該病根本原因。由各種誘因致情志所傷，肝失條達(dá)，郁怒不暢，失于疏泄而致病。由于“氣為血之帥”氣滯推動(dòng)無力導(dǎo)致血瘀，所以郁病發(fā)病的根本原因是氣滯血瘀。馮季萍等[5]認(rèn)為郁病的發(fā)病涉及肝、心、脾、腎、膽、胃等多個(gè)內(nèi)臟，情志因素導(dǎo)致肝郁氣滯，心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，腎精虧虛，膽郁痰擾等。張有為等[6]認(rèn)為郁病初期在肝脾，為少陽實(shí)證，病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)；中期在肝膽脾胃，肝郁氣滯比較嚴(yán)重，病性也是實(shí)證，可伴有膽郁痰擾；末期多為虛證，病在心肺肝腎，兼有瘀血和痰濁。張昶等[7]認(rèn)為情志病可以從心腦論治，本臟虛或有痰飲、瘀血、氣滯等致病因素。實(shí)證可以治以醒腦開竅、化痰熄風(fēng)，虛證補(bǔ)益氣血，補(bǔ)腎填精。同時(shí)提出用奇經(jīng)辨證結(jié)合臟腑辨證來治療抑郁癥，調(diào)任脈以降胸腹逆氣，調(diào)督脈振陽氣，調(diào)沖脈解郁，調(diào)陰蹺脈、陽蹺脈交通陰陽，結(jié)合臟腑辨證，已達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，臨床實(shí)踐中療效甚佳。韓晶杰等[8]認(rèn)為悲憂傷肺，認(rèn)為以悲憂為主要癥狀的郁病從治肺角度出發(fā)，采用心肺、肝肺、心肺、肺腎同治的方法進(jìn)行治療。嚴(yán)季瀾[9]認(rèn)為隨著現(xiàn)代生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，體內(nèi)痰濕多見，同時(shí)生活壓力越來越大，情志因素影響機(jī)體，因氣致郁，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，化火熱上擾心神，發(fā)為郁病。靳淼等[10]從臨床實(shí)踐的角度，認(rèn)為郁病主要病位在心肝，也可能有先天稟賦不足的原因，情志刺激往往為誘因，引起肝郁氣滯，心神不寧，郁久化熱灼傷津液，耗傷心血，至心神不寧。許沛虎[11]認(rèn)為抑郁障礙與患病者的性格類型有關(guān)系，病人性格沉靜敏感，多愁善感，易受挫折，悲觀消極。馮文林[12]則認(rèn)為， 郁病的發(fā)病與個(gè)體體質(zhì)因素密切相關(guān)。由此可見，現(xiàn)代各醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)郁病的病因病機(jī)研究，多集中在心、腦、肝、脾、腎等臟腑，兼涉他臟，以肝郁氣滯、腦神受擾、心神失養(yǎng)為其主要病機(jī)，且大致分為三類：一為實(shí)證，二為虛證，三為虛實(shí)夾雜證。

3辨證分型

歷來各醫(yī)家對(duì)于郁病的分型及治療有著自己獨(dú)到的見解。華燕等[13]將郁病分為六型：分別予以腎虛肝郁型用滋水清肝飲，肝郁脾虛用逍遙散，心脾兩虛用歸脾湯，心腎不交用黃連阿膠湯合交泰丸，肝膽濕熱用龍膽瀉肝湯，心膽氣虛用安神定志丸進(jìn)行治療。郝衛(wèi)平[14]將郁病分為虛證5類，實(shí)證4類來進(jìn)行辨證治療。劉君[15]對(duì)老年郁證病人運(yùn)用中醫(yī)來進(jìn)行辨證論治，總有效率高達(dá)83%。張建玲[16]辨證論治的方法治療郁病，療效85%。范軍銘按郁病早、中、晚三期來進(jìn)行論治，早期責(zé)之于肝，運(yùn)用逍遙散進(jìn)行治療；中期痰瘀多見，偏于痰者，選用溫膽湯為主方；偏于瘀者選用血府逐瘀湯加減治療。發(fā)病晚期， 因遷延日久，耗損氣血，臟腑虧虛，故臨床多見虛證。選歸脾湯加減治療本證[17]。羅輝[18]認(rèn)為郁病的發(fā)病和傳變遵循一定的規(guī)律，初期為氣，久病入血，最終累及臟腑。臨床實(shí)踐中將郁病分為四型來進(jìn)行辨證論治。邸杰[19]將郁病分為七型來進(jìn)行辨證論治。由此可見，臨床辨證分型仍立足于肝氣郁滯，再兼夾其余臟腑，抑或按虛實(shí)及病理產(chǎn)物分型治療。

4中醫(yī)單藥治療

5展望

中醫(yī)治療郁病辨證施治，立足整體調(diào)節(jié)，效果較好，但也存在一些問題，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，單藥的抗抑郁作用實(shí)驗(yàn)研究尚可，但用藥規(guī)律性不強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)的藥理毒性研究，有關(guān)中藥方劑抗抑郁機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告較少。因此，應(yīng)深入研究，以提高中醫(yī)療效。

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(本文編輯薛妮)

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研(No.2014LP031A)，《平肝健脾法治療肝郁脾虛證抑郁障礙的臨床研究》

通訊作者：周一心，E-mail：asadezh@sina.com

中圖分類號(hào)：R749.4R256.28

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．017

文章編號(hào)：1672-1349(2016)08-0852-03

(收稿日期：2015-11-26)