劉娜，許家芬，陰法強，王歡棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院兒科，山東棗莊　277100

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早期不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果分析

劉娜，許家芬，陰法強，王歡
棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院兒科，山東棗莊277100

［摘要］目的探討早期不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。方法整群選擇該院2014年12月—2015年12月出生體重在1 000～2 000 g的早產(chǎn)兒150例，將其平均分為研究組與對照組。研究組在出生24 h內(nèi)輸入高劑量氨基酸（2 g/kg以上，每天遞增1 g/kg，直至3.6 g/kg），對照組出生24 h內(nèi)輸入低劑量氨基酸（1 g/kg，每天遞增0.5 g/kg，直至3.6 g/kg）。觀察比較兩組患兒干預(yù)前與入院1周后血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量，以及早產(chǎn)兒營養(yǎng)干預(yù)的不良反應(yīng)。結(jié)果研究組入院干預(yù)1周后血尿素氮（5.4±0.4）mmol/L、前白蛋白（198.5±10.5）g高于對照組（4.4±0.8）mmol/L、（170.5±10.2）g（P＜0.05），血漿剩余堿含量（3.0±0.6）mmol/L低于對照組（3.7±0.7）mmol/L（P＜0.05）。結(jié)論早期高劑量小兒氨基酸在早產(chǎn)生中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效保證生長發(fā)育質(zhì)量，安全可靠，適于臨床應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］早期；不同劑量；氨基酸；早產(chǎn)兒

目前，腸道外營養(yǎng)是保證早產(chǎn)生成長發(fā)育的關(guān)健，且隨著近年來臨床營養(yǎng)技術(shù)的不斷完善，氨基酸的配比也更符合早產(chǎn)兒的生理特點。然而，多項研究指出，不同劑量氨基酸對于早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響也有所不同［1］。為了進一步完善早產(chǎn)兒的發(fā)育質(zhì)量，該院于2014 年12月—2015年12月對150例早產(chǎn)兒分別于早期給予高劑量與低劑量氨基酸干預(yù)，探討早期不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象整群選取于該院出生體重1 000～2 000 g的早產(chǎn)兒，共計150例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有早產(chǎn)兒的胎齡均不足37周；早產(chǎn)兒家屬對本次研究知情，并通過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；遺傳性代謝疾??；先天畸形。根據(jù)雙盲法將150例早產(chǎn)兒平分為研究組與對照組各75例。研究組：男嬰40例，女嬰35例；胎齡28～36周，平均（34.5±2.2）周；平均出生體重（1 542.5±220.5）g。對照組：男嬰39例，女嬰36例；胎齡28～36周，平均（34.8±2.3）周；平均出生體重（1 542.8± 220.3）g。

1.2方法

兩組均建立外周靜脈通道，輸入氨基酸與葡萄糖，先靜脈輸入5 mh/kg/min葡萄糖，濃度在12%及以下，之后輸入小兒復(fù)方氨基酸注射液（國藥準(zhǔn)字H20084511），具體用量如下：研究組在出生24 h內(nèi)輸入氨基酸在2 g/kg以上，并將此劑量作為基礎(chǔ)量，每天遞增1 g/kg，直至3.6 g/kg；對照組出生24 h內(nèi)輸入氨基酸1 g/kg，并將此劑量作為基礎(chǔ)量，遞增0.5 g/（kg·d），直至3.6 g/（kg·d）。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患兒干預(yù)前與入院1周后血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量；②觀察兩組早產(chǎn)兒營養(yǎng)干預(yù)的毒副作用。

1.4統(tǒng)計方法

通過SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)前后血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量對比

兩組干預(yù)前血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組入院干預(yù)1周后血尿素氮、前白蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血漿剩余堿含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒干預(yù)前后血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量對比（±s）

表1　兩組患兒干預(yù)前后血尿素氮、前白蛋白、血漿剩余堿含量對比（±s）

注：與對照組干預(yù)后相比，血尿素氮：t=5.562，P＜0.05；前白蛋白：t= 5.023，P＜0.05；血漿剩余堿含量：t=4.523，P＜0.05。

組別　時間　血尿素氮（mmol/L）前白蛋白（g）血漿剩余堿含量（mmol/L）研究組（n=75）對照組（n=75）干預(yù)前入院1周后干預(yù)前入院1周后4.5±0.8 5.4±0.4 4.6±0.7 4.4±0.8 112.5±10.2 198.5±10.5 110.5±8.5 170.5±10.2 4.9±0.5 3.0±0.6 4.8±0.4 3.7±0.7

2.2兩組營養(yǎng)干預(yù)的毒副作用

兩組均未見營養(yǎng)干預(yù)所致的毒副作用。

3　討論

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，其多數(shù)體重在2 500 g以下，且頭圍低于33 cm，又可稱為未成熟兒。目前，引起早產(chǎn)的原因十分復(fù)雜，其機制尚未有明確的定議。雖然隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，早產(chǎn)兒的生存概率已見明顯提高，但其生存質(zhì)量卻有待進一步改進，其中生長發(fā)育問題是需要改進的首要問題。早產(chǎn)兒出生后，普遍存在體重低、器官功能不全、發(fā)育不成熟、營養(yǎng)缺失及消化吸收能力差等問題，并發(fā)癥概率較高［2-3］。目前，營養(yǎng)干預(yù)是保證早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要措施。然而，多項研究指，常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果不夠理想，而早期應(yīng)用氨基酸卻能夠強化生長質(zhì)量［4-5］。這是由于氨基酸具有促蛋白質(zhì)合成的功效，而蛋白質(zhì)是保證小兒生長發(fā)育的重要物質(zhì)，所以早產(chǎn)兒早期輸入氨基酸可以逆轉(zhuǎn)負氮平衡，提高體內(nèi)氨基酸水平，強化蛋白質(zhì)的生成。

早產(chǎn)兒早期應(yīng)用氨基酸的優(yōu)勢現(xiàn)已十分明確，本研究主要針對早期不同劑量氨基酸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響進行觀察［6-8］。研究結(jié)果顯示，研究組入院干預(yù)1周后血尿素氮（5.4±0.4）mmol/L、前白蛋白（198.5±10.5）g高于對照組（4.4±0.8）mmol/L、（170.5±10.2）g（P＜0.05），血漿剩余堿含量（3.0±0.6）mmol/L低于對照組（3.7±0.7）mmol/L（P＜0.05）。可見，早期高劑量氨基酸能夠有效提高早產(chǎn)兒各項發(fā)育指標(biāo)，保證生長質(zhì)量。盡管有學(xué)者對52例早產(chǎn)兒早期應(yīng)用高劑量氨基酸干預(yù)時，有2例（3.85%）發(fā)生腎受損及1例（1.92%）酸中毒癥狀，認為早期高劑量氨基酸可能誘發(fā)腎受損或酸中毒，但本研究應(yīng)用甘氨酸濃度較低的小兒氨基酸，所以無1例引起毒性反應(yīng)。兩組均未見營養(yǎng)干預(yù)所致的毒副作用?？梢姡撗芯恐性缙诟邉┝堪被岽胧┰谠绠a(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)干預(yù)中具有安全性與可靠性，未引起各種不良反應(yīng)的發(fā)生。需要注意的是，臨床不應(yīng)盲目追求劑量供給，可根據(jù)早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)與體質(zhì)量變化合理制定氨基酸應(yīng)用方案，進一步完善治療效果。

綜上，早期高劑量小兒氨基酸在早產(chǎn)生中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效保證生長發(fā)育質(zhì)量，安全可靠，適于臨床應(yīng)用。

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Analysis of Application Effect of Early Different Doses of Amino Acid in the Premature Infants

LIU Na，XU Jia-fen，YIN Fa-qiang，WANG Huan
Department of Pediatrics，Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital，Zaozhuang，Shandong Province，277100 China

［Abstract］Objective To discuss the application effect of early different doses of amino acid in the premature infants. Methods 150 cases of premature infants born in our hospital from December 2014 to December 2015 whose weight were between 1 000 g and 2 000 g were selected and divided into two groups，the research group were injected high-dose amino acid within 24 h after birth（above 2 g/kg，increase 1 g/kg per day，up to 3.6 g/kg），the control group were injected low-dose amino acid within 24 h after birth，（1 g/kg，increase 0.5 g/kg per day，up to 3.6 g/kg），the contents of blood urea nitrogen，prealbumin and base excess of blood before intervention and in 1 week after admission and toxic and side effects of nutritional intervention of premature infants of the two groups were observed. Results The blood urea nitrogen and prealbumin in 1 week of intervention after admission in the research group were higher than those in the control group［（5.4±0.4）mmol/L，（198.5±10.5）g vs（4.4±0.8）mmol/L，（170.5±10.2）g］（P＜0.05），and the content of base excess of blood in the research group was lower than that in the control group［（3.0±0.6）mmol/L vs（3.7±0.7）mmol/L］（P＜0.05）. Conclusion Early high dose of pediatric amino acid has an obvious application effect in the premature infants，and it can effectively guarantee the quality of growth and development，and it is safe and reliable and is suitable for the clinical application.

［Key words］Early；Different doses；Amino acid；Premature infant

［中圖分類號］R5

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0048-02

［作者簡介］劉娜（1980.3-），女，黑龍江牡丹江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科。

收稿日期：（2016-01-15）