諶紅英

廣州市紅十字會醫(yī)院,廣東　廣州　510220

綜合護理干預對50例化療患者PICC置管并發(fā)癥和治療依從性的影響

諶紅英

廣州市紅十字會醫(yī)院,廣東廣州510220

【摘要】目的:觀察綜合護理干預對化療患者PICC置管并發(fā)癥的預防效果，以及其治療依從性。方法:選擇100例PICC置管化療患者作為研究對象，根據(jù)護理干預方式不同，分為研究組和對照組兩組，每組各50例。對照組患者給予常規(guī)臨床護理干預方式進行護理;研究組患者給予綜合護理干預方式進行護理。觀察兩組患者的PICC置管的并發(fā)癥情況，并比較兩組患者治療依從性。結果：研究組的導管相關感染率、穿刺點滲血率、導管堵塞率、機械性靜脈炎率均顯著低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的導管漂移率、靜脈血栓率、導管破裂率及導管脫出率均基本相符，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者的治療依從率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：綜合護理干預對化療患者PICC置管并發(fā)癥的預防效果顯著，不僅可以有效地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且可以提高患者治療的依從性，適合臨床長期推廣應用。

【關鍵詞】綜合護理干預；化療患者；PICC置管；并發(fā)癥

腫瘤是臨床上的常見病，該病主要是由于機體受各種致癌因素導致局部組織細胞失去其生長調控能力，最終導致組織細胞異常克隆形成新生物[1]。近年來，其發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。該病若得不到有效地治療，極易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。臨床上常采用PICC置管進行化療，為了有效地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者的治療依從性，給予綜合護理干預措施顯得尤為重要。有研究表明[2]，綜合護理干預可以顯著地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者的治療依從性。我院對接受治療的50例PICC置管患者采用綜合護理干預，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11月至2015年9月于我院接受治療的100例PICC置管化療患者作為研究對象。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下完成。根據(jù)護理干預方式不同，分為研究組和對照組兩組，每組各50例。研究組患者中，男性13例，女性39例，年齡為23～76歲，平均年齡為(58.9±3.9)歲，其中胃癌13例，直腸癌8例，結腸癌6例，肝癌16例，乳腺癌7例；對照組患者中，男性15例，女性35例，年齡為25～74歲，平均年齡為(58.3±4.2)歲，其中胃癌12例，直腸癌9例，結腸癌9例，肝癌14例，乳腺癌6例。兩組患者性別、年齡及疾病種類一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)護理方案進行護理，具體措施為：定時檢查患者的局部穿刺部位情況及病情變化情況，同時置管后做好宣傳工作。研究組患者給予綜合護理干預方式進行護理，具體措施為：置管前，了解患者的基本病情，并為患者講解置管后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時邀請化療成功的患者講解靜脈化療的體會與感受，從而提高了患者的治療依從性。置管時，告訴患者各種放松技巧，保持肌肉放松，多做深呼吸等，同時多與患者交流，以分散其注意力，同時置管過程中觀察患者有無胸悶、心悸、氣促等癥狀，囑咐患者適當調整體位；置管后，為患者拍攝X片，以確定導管的具體位置，同時密切觀察導管是否脫出，穿刺點有無滲血等，同時囑咐患者置管側上肢切勿發(fā)生劇烈運動，以避免導管脫滑出。穿刺成功后，給予患者穿刺口常規(guī)消毒，并于穿刺口處置放2cm×2cm的無菌紗布，采用透明膠布固定，外部采用網狀彈性繃帶進行加壓包扎，包扎時以肘關節(jié)為中點，以避免卷縮。置管后對兩組患者均行常規(guī)的輸液治療。

1.3觀察指標觀察兩組PICC置管的并發(fā)癥情況：包括導管相關感染率、穿刺點滲血率、導管堵塞率、機械性靜脈炎率、導管漂移率、靜脈血栓率、導管破裂率及導管脫出率,觀察兩組治療依從性。

1.4評價標準[3]完全依從主要是指護理干預后患者均能按照護理師囑咐行PICC化療及換藥、沖管,部分依從主要是指護理干預后大部分患者均能按照護理師囑咐行PICC化療及換藥、沖管,不依從主要是指患者未選擇PICC化療。治療依從性=(完全依從+部分依從)/病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組PICC置管的并發(fā)癥情況研究組的導管相關感染率、穿刺點滲血率、導管堵塞率、機械性靜脈炎率均顯著低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的導管漂移率、靜脈血栓率、導管破裂率及導管脫出率均基本相符，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者治療依從性的比較情況研究組患者的治療依從率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1　兩組PICC置管的并發(fā)癥情況　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組患者治療依從性的比較情況　[(例)%]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腫瘤是臨床上最為常見的疾病之一，包括良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。良性腫瘤不易發(fā)生復發(fā)和轉移，對局部器官及組織僅產生阻塞及擠壓作用；而惡性腫瘤會消耗患者大量的營養(yǎng)物質，使患者產生一系列的并發(fā)癥。近年來，該病的發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。因此給予合適的治療方案顯得尤為重要[4]。臨床上常采用化療進行提高患者的生活質量，傳統(tǒng)的化療用藥途徑往往導致患者的局部組織變性或者壞死。而PICC治療方案則可以顯著地提高患者的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點，但由于患者對治療的依從性較低，因此，行PICC化療過程中需要合適的護理干預為其服務。常規(guī)護理方案不能顯著地提高患者的依從性，本次實驗數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)護理方案護理后患者的依從率僅為76.0%。說明常規(guī)護理方案不能夠顯著地提高患者的依從率。大量研究表明[5]，綜合護理干預可以顯著地提高患者PICC置管的依從性，預后效果良好。綜合護理干預通過邀請化療成功的患者講解靜脈化療的體會與感受，從而提高了患者的治療依從性，同時通過與患者交流，可以分散患者的注意力，從而也可以提高患者的治療依從性。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，研究組的導管相關感染率、穿刺點滲血率、導管堵塞率、機械性靜脈炎率均顯著低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的導管漂移率、靜脈血栓率、導管破裂率及導管脫出率均基本相符，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明綜合護理干預可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率；綜合護理干預后患者的治療依從率高達98.0%，顯著高于常規(guī)護理方案76.0%，說明綜合護理干預可以顯著地提高患者的治療依從率。

綜上所述，綜合護理干預可以顯著地減少化療患者PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率，依從率較高，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 許容芳,陸勤美,黃勝，等.全程管理模式對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(9):1024-1026,1027.

[2] 張春艷,侯春鳳,劉寶麗，等.72例白血病患者應用改良PICC的護理效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(20):120-120.

[3] 明菊梅,程春青.腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(22):225-227.

[4] 陳玲,平榮,申文榮，等.乳腺癌術后患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關因素的分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(3):1-4.

[5] 陳雪梅.臨床護理路徑在PICC置管患者健康教育護生教學中效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(22):200.

【中圖分類號】R730.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0132-02

(收稿日期：2016.02.26)