王小蘭（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

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乙肝患者抗病毒治療依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)分析

王小蘭
（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

摘要：目的對(duì)乙肝患者抗病毒治療依從性的影響因素進(jìn)行分析，并對(duì)其護(hù)理干預(yù)措施加以探討。方法選取我院2013年4月～2014年4月收治的84例乙肝患者作為研究對(duì)象，對(duì)其展開問卷調(diào)查，以了解影響其抗病毒治療依從性的因素。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)之上，對(duì)對(duì)照組患者予以綜合性護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果影響抗病毒治療依從性的因素主要有：11例對(duì)治療缺乏信心，19例擅自停藥，14例對(duì)藥物有質(zhì)疑，7例經(jīng)濟(jì)因素，19例對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解不足，14例其他因素；而對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者的依從率（90.0%）高于實(shí)驗(yàn)組（69.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論影響乙肝患者抗病毒治療依從性的因素較多，在這種情況下，對(duì)乙肝患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可提高治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乙肝；抗病毒；依從性；護(hù)理

乙肝是臨床上一種較為常見的疾病，一旦患有此病，若不及時(shí)予以治療或控制，將可能演變?yōu)楦伟┗蚋斡不?，繼而威脅患者的生命安全。而對(duì)于此病的治療，臨床上一般是采取抗病毒治療的方式?？共《局委煹男Ч谝欢ǔ潭壬先Q于患者治療的依從性。鑒于此，筆者對(duì)我院2013 年4月～2014年4月收治的84例采用抗病毒治療的乙肝患者進(jìn)行調(diào)查，以了解影響治療依從性的因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年4月～2014年4月收治的84例乙肝患者作為研究對(duì)象，全部患者均滿足“慢性乙肝肝炎防治指南”［1］中關(guān)于乙肝疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性47例，女性37例；年齡介于17～66歲之間，平均年齡（36.4±4.2）歲；病程最長(zhǎng)11年，最短1年，平均（6.1±1.3）年。全部患者均接受抗病毒治療，41例使用干擾素，34例使用恩替卡韋，9例使用拉米夫定。按隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者均分成兩組，即甲組與乙組，每組各42例，兩組患者在一般資料如性別、年齡、病程等的對(duì)比上，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在可比性。

1.2方法醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表，對(duì)84例患者抗病毒治療的依從性進(jìn)行調(diào)查，了解影響其治療依從性的因素。然后對(duì)兩組患者分別采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，其中，對(duì)甲組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者的臨床癥狀、生命體征等進(jìn)行密切的觀察，且注意患者的用藥情況，說明抗病毒治療的一些注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)乙組患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體為：

（1）心理護(hù)理：因乙肝抗病毒治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，且病情極易反復(fù)；又由于乙肝帶有傳染性，因而乙肝患者往往會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如焦躁、抑郁、悲觀等。這種消極情緒對(duì)疾病的治療十分不利。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流，以了解患者的心理動(dòng)態(tài)，同時(shí)開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度面對(duì)乙肝疾病，消除患者的不安與恐懼，使其保持良好的心態(tài)［2］。此外，還需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，以降低其應(yīng)激情緒，使其感受到來自親友的關(guān)愛，繼而主動(dòng)接受治療。

（2）健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)通過各種方式，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。護(hù)理人員可通過集中講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，向患者介紹乙肝疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療手段、預(yù)后效果，并介紹一些預(yù)防傳染的方法等，同時(shí)說明保持健康、有規(guī)律的生活方式，且嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，對(duì)疾病治療的重要性與必要性［3］。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說明藥物的名稱、品種、功效、使用方法以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。通過全面的健康宣教，提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，從而消除錯(cuò)誤認(rèn)知，繼而主動(dòng)接受抗病毒治療。

（3）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用抗病毒藥物，每日應(yīng)定時(shí)、定量服藥，切不可未經(jīng)醫(yī)生同意而擅自更改服藥的時(shí)間，或者任意增加或減少藥物的劑量。為了解患者的用藥情況，可構(gòu)建一份健康檔案，每個(gè)月對(duì)患者的用藥情況加以監(jiān)測(cè)，督促其合理用藥。叮囑患者每月回院進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢查，例如肝功能、乙肝兩對(duì)比等，以了解病情發(fā)展，掌握治療情況。

（4）行為指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者改變以往不健康的生活方式。首先應(yīng)禁煙禁酒。肝臟是人體非常重要的代謝器官，吸煙、飲酒會(huì)在一定程度上加重肝臟的負(fù)擔(dān)。而對(duì)乙肝患者而言，吸煙、飲酒會(huì)影響疾病的治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者戒煙戒酒，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)肝功能的快速恢復(fù)。其次要保證充分的休息。在肝炎的治療過程中，休息是非常重要的輔助治療手段，對(duì)病情嚴(yán)重或癥狀明顯者，護(hù)理人員應(yīng)要求其絕對(duì)臥床休息［4］。在日常生活中，患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以提升機(jī)體免疫力。第三要做好防范措施，避免疾病的傳染。乙肝患者在與他人共餐時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備專用的餐具，剃須刀或其他洗漱用品不可與他人共用；女性應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生，避免經(jīng)血污染。在進(jìn)行性行為時(shí)，應(yīng)使用安全套。家庭成員應(yīng)定期進(jìn)行肝功能或“兩對(duì)半”的檢查，對(duì)沒有感染者，應(yīng)注射乙肝疫苗以預(yù)防感染。最后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如低脂牛奶、魚、蝦、新鮮蔬菜水果等。但也不可過量進(jìn)食，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo)在患者進(jìn)行為期一年的抗病毒治療后，醫(yī)院采取問卷調(diào)查的方式，對(duì)患者治療的依從性情況進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查的內(nèi)容有：規(guī)律的生活、戒煙戒酒、情緒良好、飲食合理、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥、未濫用或停用藥物。若達(dá)到上述要求，則為完全依從；部分未做到，則為一般依從；一項(xiàng)都未做到則為不依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18．0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，Χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

（1）影響治療依從性的因素分析：經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在84例乙肝患者中，影響其治療依從性的因素有：11例對(duì)治療缺乏信心（13.1%），19例擅自停藥（22.6%），14例對(duì)藥物有質(zhì)疑（15.9%），7例經(jīng)濟(jì)因素（8.3%），19例對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解不足（21.6%），14例其他因素（15.9%）。

（2）治療依從性情況分析：如表1所示，由表可知：甲組與乙組患者抗病毒治療的依從率分別為68.2%、88.6%，組間依從率相比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療的依從性情況比較（n）

3　討論

治療依從性是指病人在就診后的遵醫(yī)行為，即在生活方式改變、用藥、復(fù)查等方面和醫(yī)囑保持一致［5］。在一定程度上，依從性的好壞能影響疾病治療的效果。對(duì)乙肝抗病毒治療方式而言，其治療的效果同樣受依從性的影響。為了解乙肝患者抗病毒治療依從性的影響因素，筆者展開了相應(yīng)的調(diào)查，結(jié)果顯示影響依從性的因素主要有五點(diǎn)：（1）對(duì)治療缺乏自信心。一些乙肝患者認(rèn)為抗病毒治療無(wú)法治愈自身的疾病，尤其是在接受長(zhǎng)時(shí)間的抗病毒治療后，身體并未得到顯著改善，在這種情況下，患者慢慢失去信心，最終停止治療。（2）擅自停藥。一些患者在治療時(shí)，未嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，且在未經(jīng)醫(yī)生同意的情況下擅自停止服藥。（3）對(duì)藥物存在質(zhì)疑。在服藥后，患者的臨床癥狀并未改善，或出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如在采取干擾素治療時(shí)，極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，即發(fā)熱、感冒樣綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（興奮、焦慮、易怒、抑郁），還可能誘發(fā)冠心病或自身免疫性疾病。因此患者對(duì)藥物產(chǎn)生了質(zhì)疑，從而無(wú)法堅(jiān)持治療，最終停止服藥。（4）經(jīng)濟(jì)因素?？共《局委熕幬飪r(jià)格昂貴，且需長(zhǎng)期用藥，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，部分患者因不能承受藥費(fèi)而被迫停藥。（5）患者對(duì)抗病毒治療的認(rèn)識(shí)不足，沒有意識(shí)到堅(jiān)持抗病毒治療的重要意義，最終對(duì)其依從性造成了影響。除上述因素以外，還有一些其他因素影響了患者的依從性，例如療程過長(zhǎng)，藥物反應(yīng)等。

患者依從性降低會(huì)影響抗病毒治療的效果，為提高乙肝患者的依從性，筆者對(duì)患者采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，尤其是對(duì)乙組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，最終獲得了較好的效果，依從率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)采用抗病毒治療的乙肝患者予以綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可明顯提升用藥的依從性，有利于獲得更好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，感染病學(xué)分會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881-891．

［2］余志如.乙肝患者抗病毒治療依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：1093-1094.

［3］楊玉梅，安華.乙肝患者抗病毒治療依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，12（8）：227-228.

［4］孫少梅，陶尊曉.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性及影響因素調(diào)查［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：233-234.

［5］楊玲燕，毛鴻琴.慢性乙肝患者核苷酸治療依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（2）：255-256.

（責(zé)任編輯楊荔晴）

The Influence Factors of Patients with Hepatitis B Antiviral Treatment Adherence and Nursing Intervention Analysis

WANG Xiao-lan
（Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract：Objective To antiviral treatment in hepatitis B patients compliance influencing factors analysis，and explore the nursing intervention measures. Methods In our hospital in April 2013 April 2014 were 84 cases of hepatitis B patients as the research object，the expansion questionnaire，in order to understand the impact of the antiviral treatment compliance factors. According to the random number table method，the patients were divided into case group and control group，the division to be routine nursing intervention，on this basis，to the patients of control group were to be comprehensive nursing intervention，and to observe the effect of nursing. Results Of anti-virus treatment compliance are the main factors：11 cases of to cure Lack of confidence in the treatment，19 cases without stopping，14 cases doubts about drugs，7 cases of economic factors，19 cases of knowledge related to the lack of understanding，14 cases of other factors；and the patients take care intervention，the rate of compliance of patients in control group（90.0%）was higher than that of case group（69.0%），the difference was statistically significant（P＜0.05）. ConclusionThere have many factors affect the conclusion of antiviral treatment in hepatitis B patients compliance. In this case，for patients with hepatitis B implementation of comprehensive nursing intervention measures，can improve the treatment compliance，it is worth vigorously pursued.

Key words：hepatitis B；antiviral；compliance；nursing

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1671-0142（2016）01-0074-03

作者簡(jiǎn)介：王小蘭（1975-），女，江蘇興化人，主管護(hù)師.