張宏梅（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

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宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護理觀察

張宏梅
（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

摘要：目的探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)護理干預(yù)措施。方法采取數(shù)字隨機法將我院收治的122例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分成實驗組與對照組兩組各61例，分別給予其常規(guī)護理與綜合護理，觀察兩組護理效果。結(jié)果對照組總有效率為81.97%，同實驗組的96.72%相比，差異顯著（P＜0.05），且兩組在護理滿意度與成功止血時間方面也存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，給予綜合護理干預(yù)，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護理觀察

產(chǎn)后出血（PPH）是產(chǎn)科常見且嚴重的并發(fā)癥，指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)失血量＞500ml［1］。產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量出血，若不及時采取處理措施，極易發(fā)生失血性休克，甚至可造成產(chǎn)婦死亡。而宮縮乏力是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一個主要原因，因此，及時識別并排除宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，給予產(chǎn)婦針對性護理干預(yù)，很有必要。基于此，我院對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行綜合護理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1　數(shù)據(jù)與方法

1.1臨床資料抽選我院于2014年3月～2015年5月收治的122例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為觀察對象，年齡均在23～36歲間，平均年齡為27.6 （±3.2）歲；孕周均在32～42周間，平均孕周為36.3 （±2.3）周；經(jīng)產(chǎn)婦50例，初產(chǎn)婦72例；產(chǎn)后2h內(nèi)出血75例，產(chǎn)后2h后出血47例。診斷標準［2］：（1）分娩時宮縮力弱，產(chǎn)程有所延長；（2）胎盤娩出后，子宮柔軟、腹部輪廓不清晰且無法觸及宮底，或按摩后子宮收縮變硬且陰道出現(xiàn)大量間歇性出血，而在按摩停止后，子宮又變軟；（3）產(chǎn)婦收縮壓低于30mmHg，出現(xiàn)頭暈、心悸與面色蒼白、脈搏細弱以及出冷汗的癥狀。采取數(shù)字隨機法將產(chǎn)婦分成實驗組與對照組兩組各61例，兩組在一般數(shù)據(jù)上比較，無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法一旦確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血后，立即采取止血措施，包括穴位注射維生素B1，以250～500ml/h的速度持續(xù)靜脈滴注縮宮素，肛門內(nèi)放置600μg米索前列醇，子宮肌內(nèi)或?qū)m體注射250μg欣母沛。同時，對照組被給予常規(guī)護理，如及時同產(chǎn)婦構(gòu)建良好的護患關(guān)系，動態(tài)了解產(chǎn)婦的身體與心理狀況，耐心回答產(chǎn)婦問題，指導(dǎo)其合理用藥、正確飲食，告知產(chǎn)婦一些必要的注意事項，給予其適當(dāng)心理疏導(dǎo)與鼓勵，定期清潔、消毒產(chǎn)婦病房，為其創(chuàng)造較舒適的病房環(huán)境等；而實驗組則被給予綜合護理干預(yù)，具體有：

（1）產(chǎn)前預(yù)防護理。產(chǎn)前，醫(yī)護人員需詳細告知產(chǎn)婦分娩的全過程與相關(guān)注意事項，特別是具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦，需詳細告知其相關(guān)預(yù)防與治療措施，教會產(chǎn)婦正確的呼吸與軀體放松的方法；引導(dǎo)產(chǎn)婦少食多餐，多食用高熱量且易消化的食物，并告知產(chǎn)婦攝入充足水分、保證良好睡眠的重要性。同時，詳細向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后的相關(guān)知識，告知母乳喂養(yǎng)的好處。對多孕、巨大兒及合并糖尿病、雙胎的產(chǎn)婦，特別做好對應(yīng)知識宣教工作。此外，分娩前，主動同產(chǎn)婦溝通交流，告知可能出現(xiàn)的不適癥狀與對應(yīng)的處理措施，消除其焦慮、緊張等負面情緒，引導(dǎo)其樹立信心。

（2）產(chǎn)時監(jiān)測護理。動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦3個產(chǎn)程情況。第一產(chǎn)程：動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮與胎心情況；針對此期產(chǎn)婦進食較少，予靜脈滴注2g維生素C+500ml 5%葡萄糖；必要時予產(chǎn)婦適量鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程：教會產(chǎn)婦使用腹壓的正確方法，以免因過早使用腹壓而消耗體力，加大宮頸裂傷與水腫發(fā)生的可能性；在娩出胎肩后，立即遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦縮宮素肌肉注射［3］。第三產(chǎn)程：正確處理好胎盤娩出后的各種征象，隨時對產(chǎn)婦出血量進行測量，仔細檢查胎盤和胎膜的完整性，若發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜不完整，則及時予清宮處理；若產(chǎn)婦既往有大出血病史或存在繼發(fā)性宮縮乏力的征兆，則給予20u宮縮素+500ml 5%葡萄糖靜脈滴注，并直腸置入20μg米索前列醇；若出血不止，則肌肉深部注射250μg欣母沛，并進行宮腔填塞，以有效控制出血量。

（3）產(chǎn)后觀察護理。1）子宮護理：產(chǎn)后仔細檢查產(chǎn)婦宮底高度，將宮腔內(nèi)積血壓出，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有子宮下段收縮不良的情況，立即按摩子宮，提升產(chǎn)婦子宮肌纖維應(yīng)激收縮性，減少出血量［4］；協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，必要時可留置導(dǎo)尿管，以促進宮縮，減少出血；2）母嬰早期皮膚接觸護理：若產(chǎn)婦產(chǎn)后無禁忌，則盡早讓母嬰進行皮膚接觸，并在產(chǎn)后30min內(nèi)協(xié)助嬰兒早期吸吮母乳，使產(chǎn)婦腦垂體分泌出更多內(nèi)源性縮宮素，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血；3）陰道護理：產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，而分娩時血液黏附在外陰上，易致細菌滋生發(fā)生產(chǎn)褥感染，而對留置導(dǎo)尿管者，也易發(fā)生泌尿系統(tǒng)的逆行感染，對此，護士需及時幫助產(chǎn)婦擦拭血跡，做好會陰部位的消毒工作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素；4）飲食指導(dǎo)：產(chǎn)后1h，給予產(chǎn)婦高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，及時補充水分，糾正貧血。

1.3觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦成功止血時間，并以此為依據(jù)對其護理效果加以判定，若治療護理30min內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮明顯，且出血量＜50ml，則為治愈；若治療護理30～60min，產(chǎn)婦宮縮能力良好，且出血量明顯減少，則為有效；若治療護理60min后，產(chǎn)婦仍宮縮不良，且出血不止，則為無效［5］。同時采取統(tǒng)一問卷調(diào)查形式調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護理的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究所得數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18．0加以分析與處理。其中采用±s）代表計量資料，用t檢驗；用百分比表示計數(shù)資料，用Χ2檢驗。如果P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)護理干預(yù)，情況均有所好轉(zhuǎn)，對照組總有效率為81.97%，同實驗組的96.72%相比，差異顯著（P＜0.05），且兩組在護理滿意度與成功止血時間方面也存在顯著差異（P＜0.05），如表1所示。

表1　兩組產(chǎn)婦護理效果比較分析（n=61）

3　討論

有研究報導(dǎo)，產(chǎn)后出血發(fā)病率大約占分娩總數(shù)的2%～3%，以胎兒娩出后產(chǎn)婦陰道大出血與失血性休克為其主要表現(xiàn)，為我國產(chǎn)婦死亡的第一原因。宮縮乏力是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要原因，大約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%［6］。究其原因，多與以下因素相關(guān)，如產(chǎn)婦情緒過度緊張，擔(dān)心胎兒性別，擔(dān)心胎兒身體情況等；分娩產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦過度疲勞；產(chǎn)婦羊水量過多，或是其它一些妊娠綜合征等［7］。因此，臨床必需采取綜合護理干預(yù)措施，以有效預(yù)防該種情況的出現(xiàn)。如：產(chǎn)前，積極展開對產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，提高其知曉率，使之認識該情況發(fā)生的各方面原因，同時摒棄重男輕女思想，穩(wěn)定情緒；產(chǎn)時，動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦情況，如有必要，可使用縮宮素相對縮短分娩時間，緩解產(chǎn)婦疼痛感，并準備好出血搶救物品，特別密切監(jiān)測高危產(chǎn)婦情況，一旦發(fā)生大出血，及時處理；產(chǎn)后，做好產(chǎn)婦子宮與陰道的護理，盡早母嬰接觸、母乳喂養(yǎng)。

本次研究中，實驗組產(chǎn)婦均被給予綜合護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，該組總有效率為96.72%，顯著高于接受常規(guī)護理的對照組（81.97%），且該組產(chǎn)婦成功止血時間也顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組?？梢姡槍Ξa(chǎn)婦情況，給予綜合護理干預(yù)措施，做好產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時監(jiān)測與產(chǎn)后觀察護理工作，及時發(fā)現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血征兆，及時止血，提高了產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量，改善了預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻：

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［6］粟周敏.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理體會［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：247-248.

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（責(zé)任編輯劉紅）

To Observe the Clinical Nursing of Postpartum Hemorrhage

ZHANG Hong-mei
（Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract：Objective To investigate the uterine atony postpartum hemorrhage nursing interventions. Randomly treated in our hospital in 122 cases of uterine atony postpartum hemorrhage were divided into a and B group 61 cases in each，were given the routine nursing care and comprehensive care，two groups of nursing effect observation. Results：the total effective rate was 81.97%，compared with group B of 96.72%，significant difference （P＜0.05）and two groups in nursing satisfaction and successful hemostasis time also exist significant difference （P＜0.05）. Conclusion the maternal clinical uterine atony postpartum hemorrhage，giving the comprehensive nursing intervention and obvious effect，it is worth promoting.

Key words：uterine atony；postpartum hemorrhage；nursing observation

中圖分類號：R473.71

文獻標志碼：B

文章編號：1671-0142（2016）01-0071-03

作者簡介：張宏梅（1979-），女，江蘇如皋人，主管護師.