劉艷嫦　王寶君　張旱愉　肖　宵

耳穴壓豆配合足三里穴位注射對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及細(xì)胞因子的影響

劉艷嫦王寶君張旱愉肖宵

518028深圳市廣東省深圳市婦幼保健院

摘要目的：探討耳穴壓豆配合足三里穴位注射對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及細(xì)胞因子的影響。方法:將300例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療，對(duì)照組口服非甾體抗炎藥布洛芬。兩組均采用通用的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、舒適度評(píng)分(BCS)評(píng)估兩組患者術(shù)后肩部疼痛情況，比較兩組患者細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)的變化。結(jié)果:觀察組VAS總分及IL-6，IL-10含量均低于對(duì)照組，BCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:術(shù)后耳穴壓豆配合足三里穴位注射能顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的情況，減少細(xì)胞因子IL-6、IL-10的表達(dá)。

關(guān)鍵詞耳穴壓豆；足三里；穴位注射；婦科；腹腔鏡；肩痛；細(xì)胞因子

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.066

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有著切口小、損傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等明顯的優(yōu)越性，故在目前的婦科良性疾病的治療當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用十分廣泛[1]。婦科腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，但肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率63.7%～80%[2]。部分患者肩部疼痛的程度甚至超過(guò)婦科疾病術(shù)后切口引起的疼痛，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的康復(fù)[3]。通常對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行止痛時(shí)，常采取相應(yīng)的藥物治療，一定程度上減輕了患者的疼痛，但頻繁使用相關(guān)藥物治療，容易出現(xiàn)耐藥性及其副作用較大[4]。同時(shí)其中部分藥物較昂貴且副作用較大，患者不易接受。在臨床中，應(yīng)用耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療能改善患者婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的情況。本研究對(duì)耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的臨床治療效果及其對(duì)細(xì)胞因子的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年6月～2015年10月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者300例，均經(jīng)知情同意。年齡18～61歲。體重50～80 kg。手術(shù)時(shí)間25～100 min。術(shù)后診斷:子宮肌瘤108例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫49例，其他性質(zhì)的卵巢囊腫97例，慢性盆腔炎性疾病46例。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)。由巡回護(hù)士詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后自覺(jué)癥狀，并嚴(yán)格避免暗示患者有無(wú)肩痛發(fā)生，根據(jù)患者主訴肩痛為判斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。頸椎病、肩周炎及其他能引起肩部疼痛的疾病。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組平均年齡(36.78±10.38)歲；體重指數(shù)(23.93±3.12)。對(duì)照組平均年齡(37.09±10.43)歲；體重指數(shù)(23.79±3.16)。兩組患者的年齡、體重指數(shù)、疾病種類(lèi)、手術(shù)方法、切口數(shù)量、手術(shù)時(shí)間方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組口服非甾體抗炎藥布洛芬0.4 g，每日2次，連續(xù)服藥3 d。以上治療在疼痛消失則可中斷。

1.2.2觀察組患者入院后按照婦產(chǎn)科護(hù)理路徑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)前常規(guī)檢查及皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)后指導(dǎo)患者取半坐臥位和流質(zhì)飲食，并協(xié)助翻身，觀察切口愈合情況，根據(jù)醫(yī)囑予消炎補(bǔ)液治療等。術(shù)后由針灸科醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士實(shí)施：(1)耳穴壓豆治療。取穴：交感、肩、神門(mén)、皮質(zhì)下。操作方法：患者取平臥位，采用壓痛法在上述耳穴探查的區(qū)域用探針以輕、慢而均勻的壓力尋找壓痛敏感點(diǎn)，囑患者感到受壓處有明顯疼痛時(shí)及時(shí)告知或醫(yī)者根據(jù)患者皺眉反應(yīng)作出判斷，這些敏感點(diǎn)就是耳壓治療準(zhǔn)確的耳穴刺激點(diǎn)。耳穴用75%酒精棉球輕擦消毒待干后，取王不留行籽貼在0.6 cm見(jiàn)方的膠布中間，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并用拇、示指尖或指腹相對(duì)置于貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面和背面，一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以感到脹而略感沉重刺痛為度，每次壓3 s，停3 s。每次每穴按壓1～2 min左右，每日按壓3～5次。雙側(cè)耳穴輪流交替貼壓，1天換1次，連續(xù)治療3 d。(2)足三里穴位注射?；颊呷∑脚P位，足三里穴周皮膚常規(guī)消毒，取5 ml注射器抽取維生素B12注射液2 ml，在足三里穴位上直刺 10～15 mm，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無(wú)回血后，注入藥液 2 ml，每日1次，雙側(cè)足三里交替使用，連續(xù)治療3 d。

1.3評(píng)價(jià)方法采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后肩部疼痛情況，該評(píng)估方法應(yīng)用廣泛，具有良好的信度和效度。(1)鎮(zhèn)痛效果。兩組患者于術(shù)前及術(shù)后3 d進(jìn)行隨訪，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估[5]：采用1條10 cm長(zhǎng)的直尺，面向護(hù)理人員的一面標(biāo)明0～10完整的數(shù)字刻度，面向患者的一面只在兩端標(biāo)明有0和10的字樣，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。0分為無(wú)痛，10分為劇痛，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。(2)布氏舒適度(BCS)效果[6]。采用BCS評(píng)分(分4級(jí))：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重；2分為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分深呼吸也無(wú)痛；4分咳嗽時(shí)也無(wú)痛。(3)兩組采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)，觀察兩組患者術(shù)后第1天和第3天的白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者治療前后BCS評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者治療前后BCS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后BCS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組治療前后IL-6含量 、IL-10含量比較(表3)

表3　兩組患者治療前后 IL-6含量 、IL-10含量比較

注：兩組患者治療前后IL-6、IL-10比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，通過(guò)辨證取穴，局部刺激耳穴以達(dá)到止痛的目的。耳與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系是相當(dāng)密切的，早在《靈樞·口問(wèn)》篇說(shuō):“耳為宗脈之所聚”，人體十二經(jīng)脈匯聚于耳。《靈樞·脈度》篇說(shuō):“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，由此可見(jiàn)耳與經(jīng)絡(luò)臟腑在生理、病理方面息息相關(guān)。刺激不同的耳穴可引起相應(yīng)軀體部位的反應(yīng)。針?biāo)幗Y(jié)合能產(chǎn)生完善的鎮(zhèn)痛作用。刺激足三里穴位，可使得氣血通暢；維生素B12是一種生理因子，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，足三里注射維生素B12注射液可以加速氣血運(yùn)行而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，從而達(dá)到“通則不痛”的目的。

耳穴針刺和穴位注射是我國(guó)中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的治療方法，耳穴針刺可促進(jìn)內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)及其他神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，產(chǎn)生抗惡心嘔吐及鎮(zhèn)痛的作用[6]，配合足三里特效穴位進(jìn)行穴位注射，穴位處起到機(jī)械性強(qiáng)刺激及壓迫作用，從而阻斷了部分神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)促進(jìn)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽升高而減痛[7]，使藥物起到靶向治療的作用；兩者結(jié)合具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、療效顯著等特點(diǎn)，易于被患者接受。

腹腔鏡術(shù)后患者血清IL-6，IL-10升高是導(dǎo)致肩痛的重要因素，因此降低血清IL-6，IL-10能減輕肩痛的程度。本研究用耳穴壓豆配合足三里穴位注射的方法來(lái)研究患者術(shù)后1 d與3 d血清IL-6，IL-10的情況，來(lái)說(shuō)明耳穴壓豆配合足三里穴位注射對(duì)細(xì)胞因子的影響，從而顯示耳穴壓豆配合足三里穴位注射對(duì)患者腹腔鏡術(shù)后肩痛改善的情況。本研究結(jié)果提示，觀察組患者治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分(BCS)高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后IL-6含量、IL-10含量低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療能顯著降低血清IL-6，IL-10含量，從而減輕肩痛程度。

綜上所述，術(shù)后耳穴壓豆配合足三里穴位穴位注射能顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的情況，提高患者的舒適度。

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(本文編輯崔蘭英)

Effects of combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point on shoulder pain and cytokine after gynecological laparoscopy

LIU Yan-chang，WANG Bao-jun,ZHANG Han-yu,et al(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen518028)

AbstractObjective:To discuss on the effects of combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point on shoulder pain and cytokine after gynecological laparoscopy.Methods:Randomly and equally divided 300 patients after gynecological laparoscopy into control group and observation group. Observation group patients received combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point, while control group patients took non-steroidal anti-inflammatory drug Ibuprofen. Used visual analogue scale (VAS) and bruggrmann comfort scale (BCS) to evaluate postoperative shoulder pain conditions of patients from both groups and compared their changes in cytokine interleukin-6 (IL-6) and interleukin-10 (IL-10).Results:Observation group patients had lower VAS total points, IL-6 and IL-10 contents, and higher BCS scores than control group patients (P<0.05).Conclusion:Combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point can significantly improve shoulder pain conditions of patients after gynecological laparoscopy and reduce cytokine IL-6 and IL-10 expressions.

Key wordsAuricular point pressing with bean;Zusanli;Point injection;Gynecological;Laparoscope;Shoulder pain;Cytokines

(收稿日期：2015-11-30)

劉艷嫦：女，本科，主管護(hù)師基金項(xiàng)目：2014年深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)項(xiàng)目(JCYJ20140414153700889)

·中醫(yī)護(hù)理·