徐穗蓮

依據(jù)護(hù)理依賴程度評(píng)估量表設(shè)計(jì)護(hù)囑單對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

徐穗蓮

518000深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

摘要目的：探討應(yīng)用護(hù)理依賴程度評(píng)估量表設(shè)計(jì)護(hù)囑單對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法:選擇2015年1～8月90例腦卒中患者并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)出院宣教；觀察組采用護(hù)理依賴量表評(píng)估患者依賴程度，制定個(gè)性化出院日常生活護(hù)囑。比較兩組患者康復(fù)療效、依賴程度及生活質(zhì)量。結(jié)果:觀察組康復(fù)療效及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；出院1個(gè)月對(duì)護(hù)理依賴程度評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:基于護(hù)理依賴程度評(píng)估的個(gè)性化出院日常生活護(hù)囑單能有效促進(jìn)腦卒中患者功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞護(hù)理依賴程度評(píng)估量表；護(hù)囑單；腦卒中；生活質(zhì)量；康復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.067

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]。卒中康復(fù)是降低卒中致殘率的有效手段，而腦卒中的康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)的過(guò)程，需要家庭長(zhǎng)時(shí)間照護(hù)和管理[2]。因此，腦卒中院外護(hù)理的開(kāi)展意義重大，僅采用常規(guī)出院宣教的方式進(jìn)行指導(dǎo)效果不佳[3]。本研究通過(guò)評(píng)估患者護(hù)理依賴程度，自行設(shè)計(jì)出院日常生活護(hù)囑單給予患者在家持續(xù)康復(fù)的早期出院支持，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利選樣選擇2015年1～8月本院收治的腦卒中患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT診斷確診為腦卒中；首次發(fā)病，病情處于康復(fù)階段；意識(shí)清楚，無(wú)智力、語(yǔ)言、表達(dá)障礙；居住于市區(qū)或市郊，愿意配合隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血；認(rèn)知障礙、失語(yǔ)、癡呆者；既往有嗜酒、吸毒史。將90例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男33例，女12例；年齡37～71歲，平均(58.30±12.74)歲；病因：腦梗死28例，腦出血17例。對(duì)照組男35例，女10例；年齡38～73歲，平均(58.65±11.49)歲；病因：腦梗死31例，腦出血 14例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1依賴程度評(píng)估于出院前3 d，采用護(hù)理依賴量表(care dependency scale，CDS)對(duì)患者依賴程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該表由荷蘭Dijkstra編制，中文版由章舒琦授權(quán)翻譯[4]，內(nèi)容包括飲食、排泄、身體體位、活動(dòng)能力、穿脫衣物、體溫、清潔、避免危險(xiǎn)、溝通、社交、價(jià)值觀和規(guī)則意識(shí)、日常生活、娛樂(lè)活動(dòng)、學(xué)習(xí)能力共14個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2護(hù)囑單制定通過(guò)綜合3年病例資料，收集腦卒中潛在問(wèn)題，參考《腦卒中康復(fù)護(hù)理》中出院護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)，制訂訪談提綱，對(duì)精神內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行訪談，于2014年12月制定腦卒中出院日常生活護(hù)囑單(表1)，并經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，獲得該表Cronbach′s α為0.822。

1.2.3護(hù)囑單使用方法于出院前3 d由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行依賴程度評(píng)估，根據(jù)評(píng)分描述出院狀態(tài)，針對(duì)所勾選護(hù)囑單內(nèi)容給予詳細(xì)指導(dǎo)，于出院前1 d進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)并對(duì)其掌握程度進(jìn)行考核。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1康復(fù)療效參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)定腦卒中康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)，優(yōu)：肢體無(wú)肌萎縮，血壓穩(wěn)定，日?；顒?dòng)無(wú)障礙；良：肢體輕度肌萎縮，血壓輕微波動(dòng)，日?；顒?dòng)輕度障礙；可：肢體有萎縮，血壓輕度升高，日?；顒?dòng)輕度障礙；差：肢體明顯萎縮，血壓較高，日常活動(dòng)明顯障礙。于出院1個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2依賴程度采用護(hù)理依賴量表對(duì)患者依賴程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表采用likert 5級(jí)評(píng)分法，1分=完全依賴，2分=很大程度上依賴，3分=部分獨(dú)立，4分=大部分獨(dú)立，5分=完全獨(dú)立，評(píng)分范圍14～70分，得分越低說(shuō)明依賴程度越高。于出院前及出院1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)量表(quality of life inventory，QOLI)，該表包括活力、日常生活、健康、支持、前景5項(xiàng)，每項(xiàng)有3個(gè)條目。采用3級(jí)評(píng)分，2分=能獨(dú)立完成動(dòng)作，1分=他人協(xié)助完成，0分=不能完成動(dòng)作。正常：QOLI≥9分；輕度：QOLI 7～8分；中度：QOLI 4～6分；重度：QOLI≤3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1　出院日常生活護(hù)囑單

注：出院護(hù)囑單由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估護(hù)理級(jí)別，并在相應(yīng)選項(xiàng)中劃“√”，可多選。下達(dá)護(hù)囑者指責(zé)任護(hù)士確認(rèn)已宣教指導(dǎo)護(hù)囑單內(nèi)相關(guān)護(hù)理工作患者或家屬已掌握后簽名。血壓監(jiān)測(cè)值由患者記錄每天測(cè)量值

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)療效比較(表2)

表2　兩組患者康復(fù)療效比較(分)

2.2兩組患者護(hù)理依賴程度評(píng)分比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理依賴程度評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者出院前后護(hù)理依賴程度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較(表4)

表4　兩組患者生活質(zhì)量比較(例)

3討論

3.1依據(jù)護(hù)理依賴程度評(píng)估表制定出院日常生活護(hù)囑單的必要性護(hù)囑是護(hù)士通過(guò)評(píng)估患者病情及護(hù)理需求，為患者制定有計(jì)劃、有針對(duì)性的具體化措施的護(hù)理活動(dòng)。腦卒中患者在短暫的疾病急性期住院治療后，更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)需轉(zhuǎn)入家庭。文獻(xiàn)指出[5]，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃能夠?yàn)槌鲈汉蟮幕颊咛峁┻B續(xù)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。目前，院外指導(dǎo)多與患者實(shí)際的康復(fù)需求不相符。護(hù)士是給予患者照護(hù)，提供相應(yīng)出院指導(dǎo)的主體[6]，而護(hù)士往往缺乏對(duì)出院患者全面評(píng)估，護(hù)士?jī)H機(jī)械地去執(zhí)行，導(dǎo)致出院指導(dǎo)與該患者的護(hù)理需求存在一定差異。因此，個(gè)性化出院指導(dǎo)具有很強(qiáng)的必要性。

3.2依據(jù)護(hù)理依賴程度評(píng)估表制定出院日常生活護(hù)囑單的科學(xué)性專家指出，根據(jù)護(hù)理依賴程度評(píng)估量表下達(dá)護(hù)囑比完全遵照醫(yī)囑的護(hù)理措施更準(zhǔn)確，是護(hù)理人員在對(duì)患者的病情恢復(fù)及個(gè)人需求進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上做出的[7]。每個(gè)腦卒中患者的康復(fù)情況不同，生活自理能力不同，需要提供的出院指導(dǎo)也不同[8]。因此，本研究由護(hù)士采用護(hù)理依賴程度評(píng)估量表自主評(píng)估患者實(shí)際康復(fù)需要，依據(jù)腦卒中患者出院時(shí)病情輕重而給予與之相符的院外指導(dǎo)，下達(dá)個(gè)性化日常生活護(hù)囑單，不僅使患者需要哪些生活幫助、有哪些注意事項(xiàng)一目了然，便于患者準(zhǔn)確、全面地完成各項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，而且可以讓患者及家屬依表自我督促，避免院外照護(hù)中的疏忽。此外，患者在院外仍得到專業(yè)的與其實(shí)際需要相符合的家庭照護(hù)，有效加速了患者康復(fù)的進(jìn)程。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用出院日常生活護(hù)囑單指導(dǎo)腦卒中患者康復(fù)，療效更高，依賴程度更低，表明出院日常生活護(hù)囑單有利于患者執(zhí)行護(hù)囑的同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與自我照顧，促進(jìn)院外康復(fù)。

3.3依據(jù)護(hù)理依賴程度評(píng)估表制定出院日常生活護(hù)囑單的積極性腦卒中患者出院后，生活質(zhì)量恢復(fù)程度與家庭層次上能夠得到專業(yè)的院外指導(dǎo)[9]。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用護(hù)理依賴程度評(píng)估表制定出院日常生活護(hù)囑單后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，與陳雪容等研究結(jié)果相近[10]。本研究中，應(yīng)用護(hù)理依賴程度評(píng)估表制定的護(hù)囑單承載了患者血壓控制、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練等個(gè)性化生活護(hù)理信息，方便患者切實(shí)執(zhí)行護(hù)囑要求；而出院日常生活護(hù)囑單的實(shí)施也能夠促使患者在脫離醫(yī)院環(huán)境后，盡快轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕艺兆o(hù)，把握最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，提高康復(fù)效果，從而改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。

總之，基于護(hù)理依賴程度評(píng)估的個(gè)性化出院日常生活護(hù)囑單能有效促進(jìn)腦卒中患者功能康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-10-19)

徐穗蓮：女，本科，主管護(hù)師

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