胡葵花　胡碧云

快樂生活俱樂部在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用

胡葵花胡碧云

510500廣州市廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科

摘要目的：探討快樂生活俱樂部在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年4月～2015年3月我社區(qū)收治的120例糖尿病患者隨機等分為試驗組和對照組，對照組患者接受常規(guī)藥物治療和一般健康教育，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上積極參與快樂生活俱樂部的活動。比較兩組糖尿病患者干預(yù)前后血糖控制情況、生活質(zhì)量評分及治療依從性。結(jié)果：兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：快樂生活俱樂部在社區(qū)糖尿病管理中的效果顯著，可有效改善患者病情，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞糖尿?。簧鐓^(qū)管理；快樂生活俱樂部

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.070

糖尿病是臨床諸多慢性疾病之中發(fā)生率較高的一種疾病類型，其是導(dǎo)致患者腎衰竭、失眠以及心腦血管疾病死亡的主要原因[1]。近年來，人口老齡化速度比較快，老年患者是慢性疾病的高發(fā)人群，糖尿病患者的數(shù)量逐漸增多，2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，是威脅人民健康的主要慢性病之一，如今已經(jīng)成為公共衛(wèi)生重點需要解決的難題。糖尿病雖然尚未研制出根治的方法，但通過監(jiān)測血糖變化、有效的健康教育，病情可以得到良好控制和妥善管理，科學(xué)合理的管理方式可以顯著改善患者健康情況，提高患者生存年限及生活質(zhì)量[2]。我社區(qū)收治的糖尿病患者實施常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上讓患者積極參與快樂生活俱樂部的活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2012年4月～2015年3月我社區(qū)收治的120例糖尿病患者為研究對象，男75例，女45例。年齡40～75歲，平均(62.51±1.50)歲。病程3～12年，平均(6.50±0.81)年。隨機將患者等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者接受常規(guī)藥物治療和一般的健康教育。而試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上參與快樂生活俱樂部的活動，具體方法如下：快樂生活俱樂部健康教練主要由社區(qū)規(guī)范化培訓(xùn)之后組成的社區(qū)心理咨詢師擔(dān)任。進行服務(wù)之前，所有健康教練都經(jīng)過澳大利亞心理學(xué)會專家倡導(dǎo)和提供的“動機談話技術(shù)”相關(guān)培訓(xùn)。由社區(qū)醫(yī)護人員及預(yù)防保健醫(yī)師共同對患者進行健康指導(dǎo)工作，包括血糖監(jiān)測、心理干預(yù)、飲食調(diào)整、生活方式及行為改變、治療信心等。健康教練職責(zé)：負責(zé)社區(qū)糖尿病患者健康教育，并組織每月1次的健康講座，體現(xiàn)快樂俱樂部“用心服務(wù)，以心換心”的服務(wù)宗旨，快樂俱樂部規(guī)定每月第1周星期一下午在社區(qū)三樓大會議室，組織“關(guān)注耆老，相約健康”老年糖尿病健康知識講座，由社區(qū)糖尿病醫(yī)師為糖尿病患者主講。講座開始前，俱樂部醫(yī)務(wù)人員主動給糖尿病患者免費測血糖，并登記健康信息，隨后，主講糖尿病醫(yī)師通過社區(qū)遠教平臺播放PPT圖片，用通俗易懂語言從糖尿病的癥狀、表現(xiàn)、預(yù)防、飲食、運動和治療等方面扼要進行講解、答疑。講座明確糖尿病患者自我管理任務(wù)及管理目標，結(jié)束后醫(yī)患間進行互動模式，提問自己關(guān)心健康疑難問題，俱樂部醫(yī)務(wù)人員一一為糖尿病患者做詳細的解答。每個健康教練分別負責(zé)社區(qū)的5例糖尿病患者，進行小灶式培訓(xùn)指導(dǎo),控制飲食,多做運動,降糖藥物的劑量一定在醫(yī)師指導(dǎo)下進行,不能任意加大或減少,嚴防低血糖或高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。健康教練對患者進行心理輔導(dǎo)，從思想上重視及認識，每個月需要對患者進行2次面談以及4次電話訪談，結(jié)束每次的談話后需由健康教練對談話的內(nèi)容進行總結(jié)，歸納入檔，找出存在的問題，重點對患者行為改變及血糖控制情況、飲食、運動進行觀察，及時幫助患者解決糖尿病日常生活干預(yù)遇到的疑難問題，使用通俗易懂的方式告訴患者，傳播知識，及時發(fā)現(xiàn)高血糖、低血糖的風(fēng)險，根據(jù)各自問題采取相應(yīng)對策,因人施教。通過小范圍健康教育，使社區(qū)糖尿病患者掌握糖尿病預(yù)防知識，起到早預(yù)防、早治療的作用，把問題控制在萌芽狀態(tài)。

1.3觀察指標(1)干預(yù)前和干預(yù)6個月之后由社區(qū)專業(yè)醫(yī)護人員對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進行記錄。(2)比較兩組患者生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量量表進行評分，總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血糖改善情況比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖改善情況比較±s)

注：兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

3討論

目前，臨床上對很多慢性疾病都采用知信行健康促進管理模式，但實施此種模式之后，對患者進行健康教育的過程中都會出現(xiàn)患者配合意識差、行為反應(yīng)遲緩以及相關(guān)知識欠缺等情況[3]。對其原因進行調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)知識-態(tài)度-行為僅僅是一種比較完善的線性模型，現(xiàn)實生活中的應(yīng)用效果并不是十分理想[4]。糖尿病患者在進行自我管理的過程中，仍然存在一系列有待改善的心理問題[5]。快樂生活俱樂部屬于慢性疾病健康管理中的一種創(chuàng)新性的管理模式，其主要借鑒了澳大利亞心理學(xué)的相關(guān)知識和理論，在行為改變模式的基礎(chǔ)之上，健康教練通過對心理學(xué)動機談話技術(shù)及時幫助患者發(fā)現(xiàn)和解決生活中遇到的問題，正確疏導(dǎo)患者煩惱和苦悶，給更多的關(guān)心、照顧和支持，告知糖尿病可防、可控、可治，以便促使其提高自己的行為自控和改變能力，使糖尿病患者可以進行科學(xué)合理的自我管理。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果可以證明快樂生活俱樂部社區(qū)管理模式在糖尿病患者人群中還是具有一定效果的。但是如何幫助患者將行為改變轉(zhuǎn)化成自身長久以往的持續(xù)行動，還需要臨床方面的更多努力[6]。當(dāng)然，讓患者參加快樂生活俱樂部活動也存在不足之處，因為本組研究選擇的樣本數(shù)量不多，除患者在自我感覺和初始體驗等方面存在輕微不足之外，尚未發(fā)現(xiàn)其他嚴重性不足?？鞓飞罹銟凡坎粌H可以在糖尿病患者病情方面進行運用，在患者的其他生活方面也是可以使用的。因此，在眾多患者和社區(qū)部門的支持下，社區(qū)健康教練必須努力提高自己的理論知識和操作技能，以便更好的為患者提供服務(wù)。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門還必須努力提高心理方面的相關(guān)服務(wù)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以成為除重點醫(yī)院之外患者放心的一個服務(wù)場所，以患者為中心，耐心聽取患者的意見和建議，不斷完善社區(qū)相關(guān)服務(wù)，以便控制病情發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率，提高生存年限及生活質(zhì)量。

綜上所述，快樂生活俱樂部在社區(qū)糖尿病管理中的效果顯著，可提高患者治療的依從性，有效改善患者病情，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量水平。

參考文獻

[1]Colette Browning,Shane Thomas,楊輝，等.社區(qū)慢性病管理新模式的基本原理和設(shè)計——快樂生活俱樂部TM項目成果報告(一)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(1):1-5.

[2]Colette Browning,Shane Thomas,楊輝，等.2型糖尿病的共病及其社區(qū)干預(yù)的意義——快樂生活俱樂部TM注項目報告(八)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(28):3189-3192.

[3]陳亞娟,張拓紅,李志新，等.“快樂生活俱樂部”在社區(qū)糖尿病管理中的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(25):2823-2825.

[4]Shane Thomas,Colette Browning,楊輝,等.突破行為改變的瓶頸——澳大利亞的美好生活俱樂部及其對中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(15):1396-13991.

[5]徐瀾,李琰華.社區(qū)醫(yī)生糖尿病KAP在社區(qū)糖尿病管理中的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(15):20-21.

[6]王永蘭.護理程序在社區(qū)糖尿病患者管理中的實施與效果分析[J].糖尿病新世界,2014(21):139-140.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-10-21)

胡葵花：女，本科，主管護師

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