李　馨　譚惠興　林小鳳　胡　敏

圍產(chǎn)期認知干預在改善產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用

李馨譚惠興林小鳳胡敏

528000佛山市廣東省佛山市第二人民醫(yī)院質(zhì)控科

摘要目的：探討圍產(chǎn)期認知干預在改善產(chǎn)后抑郁中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦100例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組予以常規(guī)護理，觀察組行圍產(chǎn)期認知干預。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對孕產(chǎn)婦實施圍產(chǎn)期認知干預，可以有效降低其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，對產(chǎn)婦恢復健康具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞圍產(chǎn)期；認知干預；產(chǎn)后抑郁；應(yīng)用效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.063

隨著群眾物質(zhì)文化生活水平的不斷提升，其對醫(yī)療服務(wù)也具有越來越高的期望值,生物醫(yī)學模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社醫(yī)學模式。產(chǎn)后抑郁癥屬于產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)所發(fā)生的抑郁癥狀，也屬于產(chǎn)褥期精神綜合征常見病。國外學者研究結(jié)果認為，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.5%～33.0%，國內(nèi)學者研究認為，其發(fā)病率為5%～25%[1]。盡管表面上看來，國內(nèi)報道相對低于國外水平，但其發(fā)病率還是超過了普通人群的抑郁癥發(fā)病率(3%～5%)。產(chǎn)后抑郁癥越來越受到社會、家庭及醫(yī)護人員的重視。產(chǎn)后抑郁癥對產(chǎn)婦的身心健康以及嬰兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育、行為發(fā)育等造成巨大危害。我院積極探討產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率和實施認知干預措施后的效果，取得了有價值的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇在我科住院分娩的孕產(chǎn)婦100例，年齡21～32歲，平均(25.51±2.50)歲；孕周36～42周，平均(38.61±0.51)周；體重46～67 kg，平均(56.50±5.61)kg；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。均為單胎。所有產(chǎn)婦均無智力障礙、精神疾病、內(nèi)分泌疾病、重大軀體疾病，所有嬰兒均無重大疾患。已排除并發(fā)嚴重軀體疾病、腦部嚴重疾病、具有藥物依賴癥狀、藥物過敏以及近期接受抗精神病藥治療者。將產(chǎn)婦隨機等分為觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組孕產(chǎn)婦均予以常規(guī)圍產(chǎn)期干預，具體為生活護理、藥物護理、飲食護理以及環(huán)境護理等。觀察組孕產(chǎn)婦在實施對照組相同護理的基礎(chǔ)上，均予以圍產(chǎn)期認知干預，主要包括以下方面：(1)知識引導。積極引導孕產(chǎn)婦學習有關(guān)妊娠、分娩、育嬰以及實施自我護理的相關(guān)知識，有效減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后焦慮相關(guān)因素，提升信心[2]。按照產(chǎn)婦自己所選擇的分娩方式，針對性地引導其了解待產(chǎn)相關(guān)知識，教會其學習放松技巧，有效提高其產(chǎn)前認知水平以及自我護理能力。安排專業(yè)人員為產(chǎn)婦講解育兒知識，進行現(xiàn)場示范指導。引導產(chǎn)婦學習正確的母乳喂養(yǎng)方式，學習正確的抱兒姿勢以及尿布更換技巧等。(2)環(huán)境干預。積極營造家庭化住院環(huán)境，消除其陌生感、恐俱感與孤獨感，護理時注意遮擋，避免其心理尷尬，讓其得到尊重。試產(chǎn)時安排專人陪護，對產(chǎn)婦進行安慰，根據(jù)產(chǎn)程進展予以積極鼓勵，引導其積極配合。(3)家屬宣教。積極加強同產(chǎn)婦家庭成員的交流溝通，幫助其爭取到家庭的配合。對新生兒性別期望值較高的家庭，積極實施疏導和解釋，防止家庭以及社會因素對孕產(chǎn)婦所產(chǎn)生的外源性壓力。教育孕產(chǎn)婦家屬了解實施家庭情感支持以及開展家務(wù)參與活動的重要性，引導其自覺分擔嬰幼兒護理以及相關(guān)家務(wù)，提升情感支持以及物質(zhì)支持力度。引導其學習護理和育嬰技巧，緩解產(chǎn)婦的焦慮因素，減輕其育嬰壓力。引導產(chǎn)婦丈夫和其他家屬給予產(chǎn)婦正確的積極的評價，對產(chǎn)婦的英勇行為表示贊賞和感謝，讓產(chǎn)婦心理滿足，獲得尊重。(4)心理疏導。產(chǎn)婦將經(jīng)歷分娩疼痛，加之身份的迅速轉(zhuǎn)變，帶來了一定的焦慮和恐懼等負面情緒。護理人員要深入了解其心理變化，對其進行啟發(fā)性提問，引導其描述對分娩、哺乳、育兒等方面的真實感受，對其分娩后的負性情緒進行評估和識別，明確其認知方面的問題。針對問題，引導其進行自我控制和觀察。通過交談幫助其分析負性情緒的原因，鼓勵產(chǎn)婦對存在的非理性想法進行自我分析。護士每天進行指導、幫助。有效提高產(chǎn)婦的自信和自尊，確保其正確接納孩子、接納自己[3]。

1.3觀察指標由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科主管護師以上人員組成評定小組，于產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d復查或上門隨訪，由產(chǎn)婦自己根據(jù)近1周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻率做出獨立的評定。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表問卷分數(shù)為診斷標準，0～9分為正常，≥10分診斷為產(chǎn)后抑郁癥。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較(例)

3討論

近年來，產(chǎn)婦完成分娩后的身體健康以及心理健康越來越受到重視。產(chǎn)后抑郁癥也越發(fā)受到產(chǎn)科以及心理學等相關(guān)研究人員的重視。產(chǎn)后抑郁癥具有較高的發(fā)病率，一般在分娩后2周左右出現(xiàn)癥狀，患者容易被激怒，具有明顯的恐怖、焦慮以及沮喪情緒，產(chǎn)婦對自己以及嬰兒的健康表現(xiàn)出過度的擔心，產(chǎn)婦難以生活自理，也無法有效照顧嬰兒，部分產(chǎn)婦甚至可能存在錯亂以及嗜睡等嚴重病征。該病將嚴重影響產(chǎn)婦健康，也不利于新生兒的成長。

典型的產(chǎn)后抑郁癥可持續(xù)整個產(chǎn)褥期[4]。目前產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率以及發(fā)病機制還不夠明確，梁永碧[5]認為，精神因素是導致產(chǎn)后抑郁的重要因素。在妊娠、分娩及產(chǎn)后整個過程中，產(chǎn)婦機體內(nèi)的環(huán)境發(fā)生了很大的改變[6]。在妊娠后期，孕婦體內(nèi)的生殖激素達到了懷孕時期的10倍及以上，而內(nèi)分泌改變則造成了導致產(chǎn)后抑郁癥的生物學條件。研究表明，產(chǎn)后內(nèi)分泌環(huán)境所發(fā)生的一系列變化，可能是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要原因。實際上，產(chǎn)后內(nèi)分泌所發(fā)生的變化，廣泛存在于所有產(chǎn)婦中。產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)為產(chǎn)婦心理上所發(fā)生的的異常反應(yīng)，所以，較大比例的研究人員傾向認為產(chǎn)后抑郁癥主要同產(chǎn)婦的社會心理因素具有密切關(guān)系。完成分娩后，將有一個相對具有壓力的母性適應(yīng)期，對于部分產(chǎn)婦而言甚至是危機期。多數(shù)產(chǎn)婦不具有自我護理以及照顧嬰兒的經(jīng)驗，但對自己又同時賦予了較高的期望值。過高的期望、育兒的疲勞，再加上其他相關(guān)不良因素的疊加，將導致產(chǎn)婦力不從心，從而滋生較為明顯的挫折感以及失敗感。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)婦分娩方式有關(guān)[7]。有指征的剖宮產(chǎn)是導致產(chǎn)后抑郁癥的高危因素，而針對自愿剖宮產(chǎn)者而言，其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率低于其他分娩方式的產(chǎn)后抑郁癥。不同的分娩方式，其產(chǎn)婦的生理以及心理狀況也就不同。針對自愿剖宮產(chǎn)者而言，產(chǎn)婦對手術(shù)已經(jīng)具有充分的思想準備。而部分計劃性剖宮產(chǎn)則由于不存在明顯的臨床指征，是由于產(chǎn)婦及其家屬強烈要求而實施，因此對產(chǎn)婦情緒影響不大。指征剖宮產(chǎn)因難產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前出血等原因在緊急情況下實施，產(chǎn)婦缺乏心理準備，難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等導致的軀體和心理上的應(yīng)激增強，造成心理失衡，導致抑郁癥的發(fā)生。

實施護理干預，其目的就是提升自我防護能力，增加社會支持，積極幫助產(chǎn)婦渡過難關(guān)。社會支持主要有情感支持、信息支持、物質(zhì)支持以及評價支持等。認知干預可以讓孕婦獲取到足夠的關(guān)于妊娠、分娩、育嬰以及自身護理的知識，可以有效減少其產(chǎn)后焦慮的相關(guān)因素，提升信心。積極對產(chǎn)婦家屬進行宣教，強調(diào)了家庭情感支持以及家務(wù)參與的重要性，引導家屬自覺分擔嬰幼兒護理以及家務(wù)勞動，這一措施可以有效強化情感支持以及物質(zhì)支持的力度。積極實施產(chǎn)后上門指導，可以及時傳授護理及育嬰技巧，減少產(chǎn)婦的焦慮因素，并降低其育嬰壓力。實施針對性的心理護理，可以進行有效的心理疏導。在進行認知干預的同時，強調(diào)了評價支持的作用，引導其丈夫和其他家屬給予產(chǎn)婦正確而積極的評價，增加正性情緒，減少負性情緒，增強其自信。

綜上所述，對有抑郁癥狀或存在危險因素的孕婦給予一定的認知干預措施，對提高女性健康水平和促進兒童的心理健康發(fā)育起到積極的作用，強化了社會支持的作用，有利于幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)后的情感脆弱階段。

參考文獻

[1]王景香,周蓮珠,陳葉靜.圍產(chǎn)期心理干預對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(11):82-83.

[2]趙艷利.圍產(chǎn)期心理護理干預減少產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(24):122-123.

[3]張晗,谷玥.圍產(chǎn)期心理護理對產(chǎn)婦心理狀況和分娩結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療,2013，32(4):169-171.

[4]管亮.圍產(chǎn)期護理干預對產(chǎn)后抑郁的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015(4):63.

[5]梁永碧.心理護理預防產(chǎn)后抑郁的臨床療效研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(11):142-143.

[6]尤金蘭,丁敏華,蔣蘭英,等.產(chǎn)科心理護理對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁情況的影響[J].國際精神病學雜志,2015,43(3):85-88.

[7]向銀愛.加強圍產(chǎn)期心理護理干預對改善產(chǎn)后抑郁的臨床效果觀察[J].大家健康(學術(shù)版),2015,9(16):227-228.

(本文編輯崔蘭英)

Application of perinatal cognitive intervention in postpartum depression improvement

LI Xin,TAN Hui-xing,LIN Xiao-feng,et al(Foshan Second people′s Hospital,Foshan528000)

AbstractObjective:To discuss on clinical application effects of perinatal cognitive intervention in postpartum depression improvement.Methods:Selected 100 pregnant women who would deliver in our hospital, and randomly divided them into observation group and control group. The control group women received conventional nursing, while observation group women received perinatal cognitive intervention. Compared postpartum depression conditions between both groups.Results:The occurrence rate of postpartum depression in observation group was lower than that in control group (P<0.05).Conclusion:Perinatal cognitive intervention for pregnant women can effectively reduce occurrence rate of postpartum depression and plays a positive role in helping lying-in women to recuperate, so it is worth clinical popularization and application.

Key wordsPerinatal;Cognitive intervention;Postpartum depression;Application effect

基金項目：2013年佛山市醫(yī)學類科技攻關(guān)項目(201308044)

(收稿日期：2015-12-02)

李馨：女，本科，副主任護師