鐘碧青　藍玉梅　朱君芳

早期系統(tǒng)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對進展性腦梗死伴吞咽困難患者的影響

鐘碧青藍玉梅朱君芳

516100惠州市廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院內(nèi)四科

摘要目的：探討早期系統(tǒng)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對于進展性腦梗死伴吞咽困難患者的影響效果。方法：將我院2012年1月～2015年10月收治的進展性腦梗死伴吞咽困難患者160例隨機等分為對照組和干預(yù)組，對照組予以常規(guī)護理，干預(yù)組實施早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后的SAS及SDS評分均顯著低于干預(yù)前，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)組吞咽功能改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對進展性腦梗死伴吞咽困難患者進行早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解其負性情緒，提升吞咽功能。

關(guān)鍵詞進展性腦梗死；吞咽困難；早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練；焦慮；抑郁

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.069

進展性腦梗死具有發(fā)病率高、死亡率高的基本特征[1]?；颊咭装l(fā)生吞咽困難，該類患者存在較為顯著的抑郁、焦慮等負面心理狀態(tài)，其生活自理能力受到較大影響[2]，勞動能力受到限制。加之患者長期住院治療，其精神負擔(dān)以及經(jīng)濟負擔(dān)加重，嚴重影響患者預(yù)后，如未得到及時有效地控制，將導(dǎo)致患者死亡。較大比例的進展性腦梗死伴吞咽困難患者由于上述負面情緒的影響而難以積極配合治療，導(dǎo)致錯失治療的最佳時機。針對該類患者進行有效的護理，可以顯著提升治療效果，增加患者的治療依從性，利于患者盡快康復(fù)[3]，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2015年10月我院收治的進展性腦梗死伴吞咽困難患者160例，所有患者均符合進展性腦梗死臨床診斷標準并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，均具有一定程度的吞咽困難癥狀。已對合并有其他嚴重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病患者予以排除。其中男92例，女68例。年齡46～78歲，平均(60.51±6.62)歲。在征得患者本人同意并報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批的前提下，將患者隨機等分為干預(yù)組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組予以常規(guī)護理，具體包括以下幾個方面：(1)心理干預(yù)[4]。為患者講解進展性腦梗死相關(guān)疾病知識，引導(dǎo)患者正確認識疾病，明確治療方式，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者養(yǎng)成樂觀情緒，積極配合醫(yī)護人員進行治療，克服其緊張焦慮等負面情緒。(2)用藥護理。為患者講解藥物的種類以及使用劑量，使其明確藥物的基本治療效果，端正用藥觀念，嚴格遵循醫(yī)囑用藥，不能隨意改變藥物的劑量以及服用頻率等，著力提升其治療用藥的依從性。(3)飲食護理[5]。入院前3 d，患者主要進食流質(zhì)食物，以后依照病情緩解程度逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食與普食。攝入的食物中，要控制好鹽分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的攝入，有煙酒習(xí)慣者禁煙、禁酒。(4)運動干預(yù)。針對存在偏癱的患者，引導(dǎo)其進行主動運動和被動運動訓(xùn)練，注意控制運動強度。針對存在語言溝通障礙的患者，引導(dǎo)其練習(xí)發(fā)音，從簡單到復(fù)雜。針對認知功能障礙的患者，引導(dǎo)其進行認知功能康復(fù)訓(xùn)練，每日1次，每次堅持半小時左右，持續(xù)練習(xí)4周。(5)健康教育[6]。為患者及其家屬講解健康教育的相關(guān)知識，使其明確健康教育的重要意義，可以靈活應(yīng)用幻燈片、圖片、影像資料以及一對一等多種教育方式，確?；颊吣軌蜻M行自我護理或者家屬協(xié)助護理，明確治療過程中的注意事項，配合醫(yī)護人員進行治療。(6)吞咽訓(xùn)練[7]?；颊咔逍押笾笇?dǎo)其進行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。在飯前進行基礎(chǔ)訓(xùn)練，主要包括聲門上吞咽、口腔操、發(fā)音運動、咽部冷刺激以及空吞咽鍛煉等，每次進行20 min，每日3次。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上入院后即給予系統(tǒng)的綜合吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。具體為：(1)在飯前給患者安排基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括聲門上吞咽、口腔操、發(fā)音運動、咽部冷刺激和空吞咽，每次約20 min，每日3次。訓(xùn)練前先清潔口腔，再使用蜂蜜按摩舌頭和口腔黏膜。(2)給患者安排攝食訓(xùn)練，進食體位根據(jù)患者的病情，取坐位或仰臥位。使用薄而小的食勺喂食患者，盡量將食物喂至舌根處。喂食量從小到大，每次吞咽后囑咐患者反復(fù)做空吞咽，然后繼續(xù)送入食物。根據(jù)患者的病情，一般選擇密度均勻、易變形、有適當(dāng)黏性的食物，要保持營養(yǎng)均衡，遵循少食多餐、細嚼慢咽的原則，每次進食量和進食速度不宜過多過快。(3)給予患者排痰法的指導(dǎo)、肌力訓(xùn)練、上肢進食功能的訓(xùn)練。(4)進食結(jié)束后，為防止食物反流，抬高床頭呈45°，并保持 0.5 h。(5)心理護理。由于進展性腦梗死患者生活不能自理，往往出現(xiàn)抑郁、焦慮、易怒等情緒，所以要根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予患者良好的心理護理，消除患者顧慮，讓患者了解治療和康復(fù)的過程，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，樂觀積極地配合功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮情況進行評估，得分≥50分則判定為有焦慮情緒。抑郁情緒應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)進行評估，≥53分則判定為有抑郁情緒。以患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分改變情況作為療效評價依據(jù)。同時，將兩組患者的吞咽功能改善臨床效果進行對比。標準為[8]顯效：患者的吞咽困難癥狀得到明顯改善；有效：吞咽障礙依然存在，喝水時偶爾發(fā)生嗆咳，但較入院時有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的吞咽障礙沒有得到改善，需要鼻飼管進食。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較(表1)

表1　兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較(分，

注：兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者療效比較(表2)

表2　兩組患者療效比較(例)

3討論

近年來，我國人口老齡化趨勢越發(fā)嚴重，由此導(dǎo)致一系列社會問題。老人的健康問題越來越受到社會的關(guān)注。腦血管疾病依然對老年人的健康構(gòu)成嚴重威脅，其發(fā)病率居高不下且越發(fā)嚴重，在進行治療時，具有較大的難度。一般的治療方法無法實現(xiàn)標本兼治，無法徹底對病灶進行清除。因此，該類患者接受治療后，很容易留下各種后遺癥，對病后的身體健康造成持續(xù)性的威脅，影響患者正常生活和工作。針對該病的有效治療方案探討一直是醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者研究的重點內(nèi)容。作為神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病，進展性腦梗死伴吞咽困難也給患者帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)?；颊叽嬖谳^為明顯的負性心理，難以配合治療，對自己失去信心，部分患者性情大變，悲觀失望等。這些負性情緒，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)遷延，部分患者由于沒有得到及時有效干預(yù)，甚至自殘或者自殺。因此，該病應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

進展性腦梗死是急性腦梗死中常見和嚴重的臨床亞型，發(fā)病后局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸進展，呈漸進性惡化，是卒中患者致殘或死亡的重要原因。其病因和發(fā)病機制可能與糖尿病、高血壓病、高血脂、白細胞增多、頸動脈斑塊形成、腦部大動脈狹窄等密切相關(guān)[7]。進展性腦梗死吞咽功能障礙是患者常見的并發(fā)癥之一，約占所有吞咽功能障礙患者數(shù)量的1/4，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、言語不清、飲食誤吸、進食困難[8]，其病理機制主要由延髓麻痹引起。此并發(fā)癥不僅影響患者的正常飲食攝入，造成機體營養(yǎng)代謝失調(diào)，降低生活質(zhì)量，而且會因進食不當(dāng)引發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息死亡，需要及時給予早期護理干預(yù)。一方面加強舌和咀嚼肌的運動，防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，另一方面修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這樣使患者在進食時能夠密切配合，避免誤吸，促進患者全面恢復(fù)。

結(jié)果顯示，早期給予患者系統(tǒng)對癥治療和護理干預(yù)，有目的地進行進食訓(xùn)練、肌群訓(xùn)練和心理護理，治療后觀察組的治療效果與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，達到了功能代償?shù)哪康摹?/p>

針對該類患者實施早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，必須要加強心理上的溝通，積極了解患者的心理動態(tài)，明確其真正擔(dān)憂的具體內(nèi)容，針對性地進行輔導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，幫助其建立起治療康復(fù)的決心和信心；同時，要積極引導(dǎo)患者開展針對性的康復(fù)鍛煉等，確保身體器官功能的正?；謴?fù)；積極引導(dǎo)患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，嚴禁擅自增減劑量標準等。引導(dǎo)患者了解自身的疾病變化情況，了解治療效果，同時要切實加強針對患者的社會支持，積極引導(dǎo)社會支持系統(tǒng)對患者進行情緒干預(yù)，尤其是家庭成員，要主動配合醫(yī)護人員開展醫(yī)療及護理工作，給予患者充足的情感支持。護理人員要促使患者家屬高度重視患者的康復(fù)情況，滿足患者的心理需求，讓患者充分感受到家庭的支持和溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持積極、愉悅、樂觀的良好情緒。針對患者的吞咽困難癥狀，積極開展吞咽功能鍛煉，引導(dǎo)患者正確進食，有效控制好食物的種類、進食時間、進食頻率等，可以有效促進患者盡快康復(fù)。

參考文獻

[1]朱曉霞.優(yōu)質(zhì)護理在腦梗塞護理中的應(yīng)用效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(7):1350-1351.

[2]張凌.早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練模式在腦梗塞臨床護理中的應(yīng)用[J].大家健康,2015,9(14):260-261.

[3]于錦紅,勾霞.早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)在62例老年性腦梗塞護理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療,2015(8):170-172.

[4]周金仙.早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)在老年性腦梗塞護理中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(11):2632-2633.

[5]李琴.早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)應(yīng)用于老年腦梗塞護理中的效果評價[J].大家健康,2014,8(14):235.

[6]陸繼彩,朱孔平.集束化護理在腦梗塞患者并發(fā)肺部感染中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士,2015(9):20-21.

[7]李蘭,孫志華,范慶怡.進展性腦梗死伴吞咽困難患者早期護理干預(yù)的臨床觀察[J].科技風(fēng),2014(21):173-174.

[8]段鴻俠,王輝,李一晶.早期康復(fù)護理干預(yù)影響腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(8):77-79.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-12-11)

鐘碧青：女，大專，主管護師