陸小燕　蘇芬

河南溫縣人民醫(yī)院　溫縣　454850

老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的認知護理

陸小燕蘇芬

河南溫縣人民醫(yī)院溫縣454850

【摘要】目的探討老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期認知護理的效果。方法將96例老年股骨頸骨折股骨頭置換手術(shù)的患者隨機分為2組，每組48例。常規(guī)組實施一般護理措施，觀察組實施認知護理措施，對比2組護理效果。結(jié)果觀察組焦慮、抑郁量值及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論為老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者實施圍手術(shù)期認知護理，能充分調(diào)動患者的正性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效幫助患者安全度過圍手術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；認知護理; 圍手術(shù)期護理；老年人

隨著人口老齡化的加劇，老年股骨頸骨折發(fā)病率呈上升趨勢[1]。手術(shù)及護理難度大，患者臥床時間長,易引起靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯下降，病死率較高[2]。為此，我們對老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者實施圍手術(shù)期認知護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組96例老年股骨頸骨折患者，男42例，女54例；年齡61～79歲。致傷原因：高空墜落傷28例，車禍傷46例，跌倒傷20例，其他2例。糖尿病18例，慢阻肺12例，繼發(fā)性高血壓34例，原發(fā)性高血壓2例。將2010-03—2012-01間住院的48例患者作為常規(guī)組， 2012-02—2014-06間住院的48例患者作為觀察組。2組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組圍手術(shù)期實施入院宣教、完善術(shù)前檢查、做好術(shù)前訪視及胃腸、備皮等準備。交代麻醉和術(shù)中配合需注意事項等。

1.2.2觀察組在實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施認知護理。 (1)準備階段：由6名經(jīng)過認知護理培訓的護士組成知護理小組，根據(jù)職稱和能力組成梯隊。對小組成員細化分工，收集患者資料，包括患者的交往人群、家庭狀況、經(jīng)濟來源、工作環(huán)境和最憂慮的事情等。將資料聚攏，進行三級護理討論，逐個進行病例分析，上網(wǎng)搜查相關(guān)認知護理報道和文獻作為依據(jù)，為患者制定出個性認知護理方案。(2)實施階段：由于患者年齡大，各種應(yīng)對能力減弱，對護理項目缺乏認同，不能夠好好配合。害怕疼痛、手術(shù)、連累子女而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等不良心理狀況。護理人員為患者詳盡介紹科室的布局，介紹病友之間相互認識，介紹主刀醫(yī)生和主管護士，以消除患者的陌生感。善于和患者溝通，多應(yīng)用鼓勵、寬慰性語言，做好疾病相關(guān)知識宣教。根據(jù)老年人的特點，講解圍手期注意的事項，簡單形象說明手術(shù)治療的優(yōu)點和效果，幫助老年患者接受正面信息，使患者知道和正確認識相關(guān)疾病治療的基本常識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 同時要動員患者家屬多關(guān)心照顧老人，共同做好患者的心理疏導工作。并針對性做好患肢康復護理，以有效改善和促進血液循環(huán)、消脹、加速骨折愈合，避免組織粘連、瘢痕形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等[3]。鼓勵患者盡早主動參與肢體功能恢復的訓練。

1.2.3評定標準采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估2組患者護理干預后SAS和SDS的改善程度。50～59為分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，>70分為重度焦慮、抑郁[4]。對比觀察2組患者住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學方法采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者SAS和SDS比較經(jīng)護理后，2組SAS和SDS均較護理前顯著改善，但觀察組改善的效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者SAS、SDS及住院時間情況

2.22組并發(fā)癥情況常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3討論

老年股骨頸骨折實施人工股骨頭置換術(shù)患者多合并內(nèi)分泌、高血壓、慢阻肺等疾病，臥床時間長。加之疼痛刺激、對股骨頸骨折治療知識的缺乏，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，增加手術(shù)風險和圍手術(shù)期護理難度。認知護理療法屬于心理護理的范疇，重視患者的思想、情感、信念、和行為的本質(zhì)及其變化。我們根據(jù)患者圍術(shù)期實際需求成立護理小組，針對性為患者開展認知護理，包括認知治療疾病的方法、麻醉、手術(shù)的方式和術(shù)后的康復訓練等，使患者對疾病有較為客觀的了解。同時做好康復指導、預防并發(fā)癥等護理措施。調(diào)動了患者的正性情緒并積極參與治療全過程，使其安全度過圍手術(shù)期，應(yīng)用效果滿意。

4參考文獻

[1]劉誠，張記恩.老年股骨頸骨折治療的進展[J].國際老年醫(yī)學雜志，2011，32(3)：138-140.

[2]黃塔.陳巧利.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(7)：142-143.

[3]趙文雅.林愛仙.關(guān)小麗.老年人髖部骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與護理[J].全科護理，2011，9(7C)：1 915-1 916.

[4]馮芬芳.產(chǎn)后抑郁癥綜合護理干預體會[J].河南外科學雜志，2015，21(6):152-153.

(收稿2015-11-01)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0121-02