石金鈴　張慧娟　朱夢婷　朱艷　宋康平　陳應(yīng)柱

伴房顫的急性腦梗死患者梗死灶分布特點及相關(guān)因素分析

石金鈴張慧娟朱夢婷朱艷宋康平陳應(yīng)柱

225001 揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院(石金鈴、張慧娟、朱夢婷、宋康平)；225001 蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(朱艷、陳應(yīng)柱)

摘要:目的研究伴房顫的急性腦梗死患者梗死灶分布特點，并對患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析。方法回顧性分析78例伴房顫的急性腦梗死患者和123例單純急性腦梗死患者臨床和影像學(xué)資料，比較兩組間性別構(gòu)成、年齡、既往史、美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、腦梗死灶分布等差異。結(jié)果與單純急性腦梗死患者比較，伴房顫的急性腦梗死患者入院NIHSS評分、年齡以及合并糖尿病、冠心病病史比例較高，梗死部位以累及前循環(huán)、右半球最為多見(均P<0.05)，而在性別構(gòu)成以及合并高血壓、血脂異常比例方面無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。結(jié)論伴房顫的急性腦梗死患者較單純急性腦梗死患者病情重，病灶多位于前循環(huán)和右半球，其發(fā)病與年齡以及合并糖尿病、冠心病病史密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞:心房顫動；腦梗死；危險因素

房顫是老年人中比較常見的心律失常，也是導(dǎo)致心源性腦栓塞的重要原因，已成為引起腦梗死動脈硬化性腦卒中之后的第二大因素。研究表明，20%以上的腦梗死是由心源性因素引起，其中超過一半以上為非瓣膜性房顫栓子[1]。由于栓子反復(fù)脫落，造成大腦多處出現(xiàn)梗死，神經(jīng)功能損害往往較重。本研究通過回顧性分析伴房顫的急性腦梗死患者和單純急性腦梗死患者的臨床資料，以期進(jìn)一步了解伴房顫的急性腦梗死患者的臨床特點，以更好地指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療。

1對象和方法

1.1臨床資料 收集2012-01-2015-06作者醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦梗死患者78例，其中男36例，女42例，年齡60～89歲，平均(74.9±8.6)歲。該組患者入院時經(jīng)心電圖證實存在房顫，并符合心源性腦梗死的影像學(xué)特點：可有不同動脈分布區(qū)同時或者相繼出現(xiàn)梗死病灶，多累及皮層及內(nèi)囊區(qū)，皮層梗死是其特點之一；排除腔隙性腦梗死或者動脈狹窄率>50%且存在癥狀的腦梗死[2]。單純急性腦梗死組123例，其中男73例，女50例，年齡60～90歲，平均(71.4±7.9)歲，既往無房顫病史且入院時心電圖未提示房顫。腦梗死均符合2010年中國急性缺血腦卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 回顧性患者的臨床資料以及影像學(xué)資料，比較兩組患者年齡、性別構(gòu)成、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血脂(三酰甘油>1.7 mmol/L或膽固醇>5.9 mmol/L)、入院美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、出院NIHSS評分、梗死部位差別。根據(jù)頭顱MRI檢查，將腦梗死灶部位劃分為前循環(huán)、后循環(huán)、前后循環(huán)、左半球、右半球、左右半球6組。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(當(dāng)樣本例數(shù)大于40，但1

2結(jié)果

2.1兩組臨床特征比較 伴房顫的急性腦梗死患者年齡、入院NIHSS評分以及合并糖尿病、冠心病比例較單純急性腦梗死組高(P<0.05)，而兩組間性別構(gòu)成、出院NIHSS評分以及合并高血壓、高血脂比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

2.2兩組梗死灶分布比較 伴房顫的急性腦梗死患者以前循環(huán)(P=0.044)、右半球(P=0.039)受累多見。結(jié)果見表2。

3討論

3.1年齡、糖尿病與伴房顫的急性腦梗死患者的關(guān)系 Albertsen等[3]研究發(fā)現(xiàn)高齡是房顫發(fā)生腦梗死的危險因素。隨年齡增長，房顫發(fā)病率逐漸上升，且年齡每增加10歲，房顫發(fā)病風(fēng)險會增加一倍，75歲以上人群可高達(dá)10%[4]；另外，隨年齡增大，患者的血管功能逐漸下降(血管硬化、動脈斑塊等)，因此更易發(fā)生腦梗死事件。本研究結(jié)果顯示，伴房顫的急性腦梗死患者年齡較單純急性腦梗死組高，這與Albertsen 等研究結(jié)果一致。

表 1　2組患者臨床特征比較

注：NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表神經(jīng)功能缺損評分；括號內(nèi)為百分比

表 2　2組患者梗死灶分布比較　　〔例(%)〕

已有臨床研究結(jié)果顯示糖尿病是腦梗死的獨立危險因素，而且糖尿病合并房顫患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險是非糖尿病房顫患者的1.7～1.8倍[5-6]，但目前糖尿病與房顫的關(guān)系尚不清楚。相關(guān)病理機制可能為高糖狀態(tài)下容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂[7]，增加血液黏稠度，減緩血流速度，改變血液成分，促使體內(nèi)抗凝發(fā)生障礙，再加上房顫反復(fù)發(fā)生可引起血流動力學(xué)改變，極易形成栓子，導(dǎo)致腦梗死事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示兩組間合并高血脂異常比例比較無統(tǒng)計學(xué)差異，推測其原因可能為由于房顫屬反復(fù)發(fā)生事件，伴房顫的急性腦梗死患者既往存在陳舊梗死病灶的概率較大，與此類患者長期服用他汀類藥物有關(guān)。

3.2伴房顫的急性腦梗死患者梗死部位分布 本研究發(fā)現(xiàn)房顫導(dǎo)致的急性腦梗死以前循環(huán)多見。長期房顫可引起左心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，產(chǎn)生左心房收縮舒張紊亂，血液淤積在心房腔內(nèi)形成血栓。房顫病史半年以上，左心房直徑大于4 cm，更容易產(chǎn)生血栓[8]。當(dāng)心律發(fā)生變化，脫落的栓子隨血流進(jìn)入頸內(nèi)動脈和椎動脈，由于頸內(nèi)動脈比椎動脈粗、分支少，因此，栓子容易進(jìn)入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，堵塞前循環(huán)小血管形成腦梗。戴萍等[9]研究認(rèn)為房顫引起的栓子更易進(jìn)入左側(cè)頸動脈，造成栓塞，原因是左側(cè)頸動脈起源于主動脈弓，而右側(cè)頸動脈起源于頭臂干。本研究發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦半球更易發(fā)生栓塞，與戴萍等研究不一致。作者認(rèn)為這是因為與左側(cè)頸動脈相比，頭臂干距離心臟更近，走形與升主動脈一致，且直徑較左側(cè)頸動脈粗，因此來自升主動脈的栓子更易進(jìn)入頭臂干，通過右側(cè)頸動脈栓塞右側(cè)大腦。

3.3伴房顫的急性腦梗死患者病情變化 由房顫引起的腦梗死發(fā)病速度快，往往在數(shù)分鐘內(nèi)病情嚴(yán)重程度達(dá)到高峰；另外由于房顫易復(fù)發(fā)，反復(fù)產(chǎn)生栓子，所以因房顫導(dǎo)致急性腦梗死者頭顱 MRI檢查往往顯示多個部位多個新鮮病灶，患者往往病情較重。Appelman等[10]比較動脈硬化型腦梗死與伴房顫的腦梗死發(fā)現(xiàn)，伴房顫的腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀(如意識障礙、失語、偏癱等)嚴(yán)重程度明顯高于動脈硬化型腦梗死，可見房顫引起腦梗死對患者的影響更大。因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療房顫能有效預(yù)防房顫導(dǎo)致的腦梗死事件的發(fā)生。

綜上所述，高齡以及合并糖尿病、冠心病病史是伴房顫的急性腦梗死患者發(fā)病的危險因素， 伴房顫的急性腦梗死以累及前循環(huán)、右側(cè)大腦半球多見，容易發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)急性梗死病灶，患者神經(jīng)功能損害重。早期發(fā)現(xiàn)及治療房顫可能使患者獲益。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡彩貞．48例心源性腦栓塞的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，2(3)：73-74.

[2]景堅，徐亮，李軍.重組組織型纖溶酶原激活劑對伴心房顫動急性腦梗死患者的療效[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3)：227-229.

[3]Albertsen IE，Rasmussen LH，Overvad TF，et al． Risk of stroke or sys-temic embolism in atrial fibrillation patients treated with warfarin: a systematic review and meta-analysis[J].Stroke，2013，44 (5) :1329-1336．

[4]馮慧遠(yuǎn)，王曉英.伴房顫發(fā)生腦梗死的危險因素及其預(yù)后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(22):50-52.

[5]Lundby-Christensen L，Almdal T P，Carstensen B，et al． Carotid intima -media thickness in individuals with and without type2 diabetes: a reproducibility study[J]． Cardiovas Diabetol，2010，9: 40．

[6]喬燕燕，賈黽澤，徐迪世，等．不同抗凝強度華法林對高齡老年 2 型糖尿病合并心房顫動患者的有效性及安全性研究[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(17) : 5291-5292．

[7]于海龍，李軍，徐耀,等．急性腦梗死合并 2 型糖尿病患者超早期 rt-PA 靜脈溶栓的效果分析[J].實 用 臨 床 醫(yī) 藥 雜 志，2014,18(21):20-22.

[8]郭冰.30 例房顫合并腦栓塞的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):67.

[9]戴萍，陸克亮，李衛(wèi)飛.房顫并發(fā)腦栓塞 66 例臨床分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1565-1567.

[10]Appelman AP,Vincken KL, van der Grad Y,et al.White matter lesions and lacunar infarcts are independently and differently associated with brain atrophy:the SMART MR study[J].Cerebrovasc Dis,2010,29(5):28-35.

(本文編輯：時秋寬)

Analysis of infarction distribution characteristics and related factors in acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation

SHIJinling,ZHANGHuijuan,ZHUMengting，ZHUYan,SONGKangping,CHENYingzhu*.

*DepartmentofNeurology,ClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity,YangzhouJiangsu225001,ChinaCorresponding author: CHEN Yingzhu，Email：yzchendr@163.com

ABSTRACT:ObjectiveTo study the distribution features and the clinical data of cerebral infarction in acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation. MethodsA retrospective analysis of clinical and imaging data was adopted among 78 acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation and 123 acute cerebral infarction patients without atrial fibrillation. Gender composition, age, past history, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) neurological function defect score and distribution of cerebral infarction lesions were compared between the two groups. ResultsThe NIHSS score,age and the ratio of combining with diabetes, coronary heart disease history of the acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation were higher than those of the acute cerebral infarction patients without atrial fibrillation. Anterior circulation and right hemispheric infarction were much more common in the acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation(P<0.05, respectively). There were no significant differences in sex, hypertension, dyslipidemia between the two groups(P>0.05). ConclusionsThe condition of the acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation were more severe than those without atrial fibrillation, and the lesions were more frequently located in the anterior circulation and the right hemisphere. The disease was closely correlated with age, diabetes and coronary heart disease.

Key words:atrial fibrillation; brain infarction; risk factors

doi：10.3969/j.issn.1006-2963.2016.01.009

通訊作者：陳應(yīng)柱，Email:yzchendr@163.com

中圖分類號：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2963 (2016)01-0038-03

(收稿日期：2015-07-14)