趙妍　孫志先　劉靜芳　楊占山

(1.連云港市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 連云港 222000；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科, 江蘇 蘇州 215006)

·論著·

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT和MR檢查的影像學(xué)特征及其診斷準(zhǔn)確率對(duì)比*

趙妍1孫志先1劉靜芳1楊占山2

(1.連云港市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 連云港 222000；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科, 江蘇 蘇州 215006)

【摘要】目的對(duì)比CT及MR診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確率，并對(duì)其臨床特征進(jìn)行分析。方法收集2012年1月～2014年11月收治的中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者36例為研究對(duì)象，采用CT和MR檢查方法觀察患者的影像學(xué)特征，并將影像學(xué)診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果CT和MR檢查均能清晰顯示36例患者的發(fā)病位置，最常見的為透明隔和側(cè)腦室壁，也可見于額葉、第四腦室、小腦蚓部及胼胝體內(nèi)壁。CT 檢查表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度，增強(qiáng)掃描可呈輕度至中度強(qiáng)化，主要表現(xiàn)為囊性病變、片狀鈣化及條帶狀鈣化；MR 檢查表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后呈輕度或中度強(qiáng)化，瘤體呈明顯蜂窩狀或絲瓜瓤樣囊變，主要表現(xiàn)為瘤內(nèi)鈣化、血管流空、壞死囊變及出血。與病理診斷結(jié)果相比，CT檢查確診為CNC者11例，診斷準(zhǔn)確率為30.55%；MR檢查確診為CNC者25例，診斷準(zhǔn)確率為70.00%，CT與MR檢查均確診為CNC者18例，診斷準(zhǔn)確率為50.00%。MR診斷準(zhǔn)確率與CT診斷準(zhǔn)確率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.56,P=0.035)。結(jié)論中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及發(fā)病位置具有一定特征性，MR診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)根據(jù)其影像學(xué)特征，選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)工具，以提高中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤；CT；MR；診斷準(zhǔn)確率；臨床特征

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(central neurocytoma,CNC)是1982年由Hassoun等首次提出的小細(xì)胞神經(jīng)元腫瘤，臨床發(fā)病率較低，僅占顱內(nèi)腫瘤的0.1%～0.4%，一般呈良性，預(yù)后較好[1]。多見于20～35歲的青年人，且男性略多于女性。但由于其發(fā)病率低，且早期癥狀較輕，大多數(shù)患者無(wú)定位體征，容易被忽視和誤診，因此其術(shù)前診斷尤為重要[2]。如能早期發(fā)現(xiàn)，并及早治療，則預(yù)后良好。CNC的檢查和診斷方法主要為CT和MR，病理檢查可確診，但術(shù)前診斷只能依賴CT和MR檢查，CT和MR檢查可準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小、形態(tài)以及受累范圍，評(píng)估腦積水情況，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)[3]。本文收集整理36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的影像學(xué)資料，分析并總結(jié)3患者的CT和MR影像學(xué)表現(xiàn)和特點(diǎn)，以為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月～2014年11月連云港市第二人民醫(yī)院收治的中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者36例，均經(jīng)病理學(xué)確診為CNC，其中男19例，女17例，年齡20～40歲，平均(32.4±4.3)歲；病程0.5～15個(gè)月，平均(7.4±1.2)個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)為頭痛34例(94.44%)，惡心嘔吐29例(83.33%)，視盤水腫8例(22.22%)，輕度偏癱15例(41.67%)，步態(tài)不穩(wěn)6例(16.67%)，癲癇4例(11.11%)，共濟(jì)失調(diào)18例(50.00%)，視覺異常5例(13.89%)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)免疫組化檢查確診為CNC，符合2007年版《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有完整的臨床資料以及術(shù)前CT和MR診斷資料；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕接受進(jìn)一步治療者；伴有其他疾病患者；臨床資料或CT、MR資料不全患者。

1.3CT、MR檢查方法及診斷CT 采用西門子64排CT機(jī)，囑咐患者取仰臥位，設(shè)置層厚和層間距為10 mm×10 mm，自顱底至顱頂進(jìn)行連續(xù)掃描，增強(qiáng)掃描應(yīng)用非離子造影劑，經(jīng)肘靜脈高壓注射器注射1.5～2.0 ml/kg，注射速率為3 ml/s。MRI 檢查采用西門子1.5T核磁共振成像儀，常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描，采用SE T1WI 和FSE T2WI對(duì)患者的軸位、矢狀位及冠狀位進(jìn)行掃描成像，層厚6 mm，層間距2 mm。靜脈注射造影劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)15 ml增強(qiáng)掃描，注射速率為1 ml/s。仔細(xì)觀察患者CT、MR的發(fā)病位置、病理性改變等特征表現(xiàn)，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)其診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT及MR影像學(xué)特征CT和MR檢查均能清晰顯示36例患者的發(fā)病位置，最常見的為透明隔和側(cè)腦室壁，也可見于額葉、第四腦室、小腦蚓部及胼胝體內(nèi)壁。CT 檢查表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度，增強(qiáng)掃描可呈輕度至中度強(qiáng)化，主要表現(xiàn)為囊性病變、片狀鈣化及條帶狀鈣化；MR 檢查表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后呈輕度或中度強(qiáng)化，瘤體呈明顯蜂窩狀或絲瓜瓤樣囊變，主要表現(xiàn)為瘤內(nèi)鈣化、血管流空、壞死囊變及出血，見表1、圖1。

表2　36例CNC患者的CT、MR檢查診斷結(jié)果分析

圖1中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT及MR檢查

Fig.1 Diagnosis of central neurocytoma with CT and MR

注：CT檢查：A.腫瘤實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度；B.片狀鈣化。MR檢查：C.絲瓜囊狀病變;D.增強(qiáng)掃描后呈輕度或中度強(qiáng)化

2.3中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT及MR診斷準(zhǔn)確率對(duì)比與病理診斷結(jié)果相比，CT確診為CNC者11例(30.55%)，其余分別被誤診為室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤。MR確診為CNC者25例(70.00%)，其余被誤診為室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤。MR診斷準(zhǔn)確率與CT相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.56，P=0.035)，提示MR檢查優(yōu)于CT檢查。

3討論

CNC是由分化較好的小神經(jīng)元細(xì)胞所構(gòu)成的腫瘤，是一種非常罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性病變[4]。一般好發(fā)于青年人群，男性略多。顱內(nèi)高壓為患者常見癥狀，臨床表現(xiàn)主要以頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視力下降、視盤水腫為主[5]。治療的首選方法是手術(shù)治療，一般預(yù)后較好。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的起源為神經(jīng)元或室管膜[6]，因此常常與透明細(xì)胞型室管膜瘤或少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等混淆。本文針對(duì)CNC的臨床影像學(xué)表現(xiàn)，探討CNC的CT及MR影像學(xué)特征，并對(duì)兩種影像學(xué)檢查方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行了對(duì)比。

CNC的發(fā)病位置有自己的特點(diǎn)，好發(fā)于腦室內(nèi)，最常見部位為透明隔及側(cè)腦室[7]，部分累及第三腦室，并可進(jìn)入胼胝體、穹隆、尾狀核頭等處。因此多發(fā)生梗阻性腦積水，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀[8]。腫瘤形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則的分葉狀或類圓形，形似土豆，輪廓清晰。瘤體內(nèi)最常見的是囊變，其次為鈣化，少部分中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤血供豐富，腦室內(nèi)出血比較明顯[9]。

本文對(duì)36例CNC患者CT和MR檢查的影像學(xué)特征進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，CT和MR檢查均能清晰顯示患者的發(fā)病位置，最常見的為透明隔和側(cè)腦室壁，也可見于額葉、第四腦室、小腦蚓部及胼胝體內(nèi)壁，提示CNC的好發(fā)部位有其一定的特異性[10]。CT 檢查表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度，增強(qiáng)掃描可呈輕度至中度強(qiáng)化，主要表現(xiàn)為囊性病變、片狀鈣化及條帶狀鈣化；MR檢查表現(xiàn)為腫瘤實(shí)質(zhì)呈等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后呈輕度或中度強(qiáng)化，瘤體呈明顯蜂窩狀或絲瓜瓤樣囊變，主要表現(xiàn)為在側(cè)腦室或胼胝體頂部下方呈網(wǎng)狀或絲條狀瘤體影、在側(cè)腦室或胼胝體壁間見條狀牽拉影、血管流空、壞死囊變及出血。

CNC易被誤診為室管膜瘤、膠質(zhì)瘤及脈絡(luò)膜乳頭狀瘤。其中室管膜瘤常見壞死囊變和斑點(diǎn)狀鈣化，壞死囊變較大但不呈蜂窩狀。膠質(zhì)瘤起源于皮層下白質(zhì)，與CNC 的鑒別較困難，可依靠電鏡和免疫組化進(jìn)行最終診斷。脈絡(luò)膜乳頭狀瘤呈分葉狀或菜花狀，質(zhì)地均勻，增強(qiáng)掃描為均勻強(qiáng)化[11,12]?？傊?，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT及MRI檢查分別具有各自影像學(xué)表現(xiàn)特征，臨床可根據(jù)這些特征表現(xiàn)，對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的診斷做出判斷。其中MR檢查的組織分辨率優(yōu)于CT檢查，且可較清晰地顯示瘤體的形態(tài)、輪廓以及血管供血情況。MR檢查可見CNC的特征性表現(xiàn)——即瘤體呈峰窩狀或絲瓜瓤樣囊變[13]。對(duì)瘤體的形態(tài)特征顯示優(yōu)于CT，是CT檢查所不能替代的，因此臨床診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤需CT結(jié)合MRI檢查全面觀察分析，提高對(duì)病變的認(rèn)識(shí)及作出準(zhǔn)確的診斷。由于本文樣本量有限，需進(jìn)一步深入研究，以提高對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤診斷的準(zhǔn)確性。

4結(jié)論

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及發(fā)病位置具有一定特征性，MR診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷準(zhǔn)確率，因此應(yīng)根據(jù)其臨床特征，選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)工具，以提高中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確性。

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Diagnostic accuracy of CT and MR on central neurocytoma and clinical characteristics analysis

ZHAO Yan1,SUN Zhixian1,LIU Jingfang1,et al

(1.DepartmentofRadiology,LianyungangSecondPeople′sHospital,Liyungang222000,Jiangsu,China; 2.DepartmentofRadiology,TheFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Soochow215006,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the diagnostic accuracy of CT and MR on central neurocytoma and analyze the clinical characteristics. Methods36 patients with central neurocytoma were collected from January 2012 to November 2014 from our hospital. The clinical characteristics of patients were observed by CT and MR method. The results were compared with the pathological diagnosis. The diagnostic accuracy was calculated. ResultsCT and MR images could clearly show the location of onset of 86 patients in the septum pellucidum, lateral ventricle wall, frontal lobe, the fourth ventricle, cerebellar vermis, and corpus callosum wall. Isodensity or slightly high density of tumor essence was shown by CT examination. Mild or moderate strengthening was shown by enhance scan. Cystic lesion, patchy calcification and banded calcification were the main characteristics. The equisignal signals or slightly lower signals were shown by MR. Mild or moderate strengthening was shown by enhance scan. Calcification within the tumor, empty vessels, necrosis in capsule, and bleeding were the main characteristics. Compared with the pathological diagnosis, the diagnostic accuracy rate of CT examination was 55.81% and diagnostic accuracy of MR images was 75.58% (P<0.05). ConclusionCentral neurocytoma has some characteristics on imaging finding and location of onset. MR diagnosis accuracy of MR is higher than that of CT images. It should be to improve the diagnostic accuracy of central neurocytoma according to its clinical characteristics, combining with the appropriate imaging tools.

【Key words】Central neurocytoma; CT; MR; Diagnosis accuracy; Clinical characteristics

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81072236)

【中圖分類號(hào)】R 739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.025

(收稿日期：2015-12-15;修回日期： 2016-04-14； 編輯： 母存培)