李艷紅　申秀玲　李　平　周佩玲　史　巖　張　艷　張振香

(鄭州市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研室，河南　鄭州　450005)

日常生活活動(dòng)能力、家庭功能對(duì)老年腦卒中患者抑郁狀況的影響

李艷紅申秀玲李平1周佩玲史巖2張艷2張振香2

(鄭州市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研室，河南鄭州450005)

〔摘要〕目的了解日常生活活動(dòng)能力、家庭功能對(duì)老年腦卒中患者抑郁狀況的影響。方法對(duì)鄭州某綜合性醫(yī)院300例住院老年腦卒中患者入院2 w時(shí)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力、家庭功能與抑郁狀況問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果被調(diào)查對(duì)象中日常生活活動(dòng)能力得分(26.72±11.08)，其中正常者占27.0%，下降者占73.0%；家庭功能得分(7.08±1.06)，其中良好者占72.3%，中度障礙18.7%，重度家庭功能不足者占9%；抑郁自評(píng)得分(15.88±8.17)，其中無(wú)抑郁癥狀者占50.3%，可能有郁癥狀者22.0%，有抑郁癥狀者27.7%。單因素分析顯示：不同日常生活活動(dòng)能力、家庭功能患者抑郁自評(píng)得分差異顯著(P<0.001)，多元線性回歸分析顯示：日常生活活動(dòng)能力、家庭功能是老年腦卒中患者抑郁的主要影響因素。結(jié)論應(yīng)重視老年腦卒中患者抑郁篩查和干預(yù)，采取有效措施，提高日常生活活動(dòng)能力、改善家庭功能，防止抑郁的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕腦卒中；抑郁；日常生活活動(dòng)能力；家庭功能

腦卒中后抑郁是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)老年腦卒中而言，危害更大，甚至增加疾病死亡率〔1〕。本研究分析日常生活活動(dòng)能力(ADL)、家庭功能對(duì)老年腦卒中患者抑郁狀況的因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2010年4月至2011年12月便利選取某鄭州綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科300例老年腦卒中患者，在患者入院2 w時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，經(jīng)頭顱CT和(或)磁共振成像(MRI)檢查確診的腦卒中患者，年齡≥60歲，無(wú)意識(shí)障礙并知情同意，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥者。其中男201例，女99例；年齡：60～69歲238例，≥70歲62例；文盲：28例，小學(xué)78例，初中96例，高中及以上98例；月收入<1 000元26例，1 000～1 999元132例，≥2 000元142例；腦卒中類型：缺血性206例，出血性94例。

1.2研究方法采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查者均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。問(wèn)卷包括四部分：①基本資料：年齡、性別、文化程度、月收入、腦卒中類型等；②ADL量表〔3〕包括穿衣、梳洗、進(jìn)食、上廁所、行走、上下樓梯等共18項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及幫助程度的多少采用1～4級(jí)評(píng)分法?？偡?8分為正常，>18分為不同程度的功能下降。③家庭功能評(píng)估表(APGAR)〔4〕包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度和親密度5個(gè)方面，滿分為10分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分家庭功能中度障礙，0～3分重度家庭功能不足；④流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表(CES-D)〔5〕包括20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以過(guò)去1 w來(lái)計(jì)算,每項(xiàng)不足1 d的為“0”分；1～2 d的為“1”分；3～4 d的為“2”分；5～7 d為“3”分。將20項(xiàng)得分相加，總分范圍0～60分，≤15分為無(wú)抑郁癥狀，16～19分可能有抑郁癥狀，≥20分肯定有抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析等。

2結(jié)果

2.1患者ADL、家庭功能得分、抑郁自評(píng)得分ADL得分(26.72±11.08)，其中ADL正常者81例(27.0%)，下降者219例(73.0%)；家庭功能得分(7.08±1.06)，家庭功能良好217例(72.3%)，中度障礙56例(18.7%),重度家庭功能不足27例(9%)；抑郁自評(píng)得分(15.88±8.17)，其中無(wú)抑郁癥狀者151例(50.3%)，可能有郁癥狀者66例(22.0%)，有抑郁癥狀者 83例(27.7%)。

2.2不同ADL、家庭功能得分患者抑郁自評(píng)得分比較不同ADL、家庭功能老年腦卒中患者抑郁自評(píng)得分差異顯著(P均=0.000)，見(jiàn)表1。

表1　不同ADL、家庭功能得分老年腦卒

2.3抑郁情緒影響因素的多元線性逐步回歸分析將一般人口學(xué)資料、腦卒中類型、ADL評(píng)分、家庭功能評(píng)分作為自變量，以抑郁自評(píng)得分為因變量，設(shè)α入=0.05，α出=0.10，置入多元逐步回歸。性別、ADL、家庭功能是抑郁情緒影響因素。見(jiàn)表2。

表2　老年腦卒中患者抑郁狀況的多元逐步回歸分析

3討論

國(guó)外報(bào)道腦卒中后抑郁癥發(fā)病率為20%～79%,多在30%～50%〔6〕,國(guó)內(nèi)大樣本為27%～34%〔7〕，與本研究結(jié)果相似。腦卒中后抑郁主要表現(xiàn)為心境降低、興趣下降，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量、治療效果和預(yù)后，增加病死率和自殺。導(dǎo)致老年腦卒中患者發(fā)生抑郁的因素較多，有疾病本身因素，包括腦卒中類型、部位、神經(jīng)功能缺損程度等〔8〕。

日常生活能力對(duì)老年人的抑郁狀態(tài)有顯著影響〔9〕，日常生活中生活不能完全自理增加了患者的抑郁危險(xiǎn)性〔10〕，在其他群體的研究中也表明這一點(diǎn)。腦卒中患者因?yàn)橹w活動(dòng)障礙導(dǎo)致行動(dòng)受限，原有的生活模式被打亂，需要適應(yīng)新的模式而更容易出現(xiàn)焦慮抑郁，Haghgoo等〔11〕研究表明ADL與腦卒中患者抑郁程度顯著相關(guān)。此外，老年人的抑郁狀態(tài)也與家庭功能顯著相關(guān)。家庭功能障礙的老年人較家庭功能良好的老年人表現(xiàn)出明顯的抑郁傾向，家庭的親密度、情感度和合作度對(duì)老年抑郁狀態(tài)的影響最顯著〔12〕，家庭支持系統(tǒng)也能促進(jìn)腦卒中患者抑郁狀況改善。本調(diào)查與相關(guān)研究結(jié)果相似〔13〕。

老年腦卒中患者的抑郁情緒不可忽視，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心理評(píng)估和抑郁篩查，并早期干預(yù)。不僅要加強(qiáng)患者肢體功能訓(xùn)練，采取中西醫(yī)結(jié)合措施，促進(jìn)軀體康復(fù)，提高ADL。又要重視家庭功能的作用，對(duì)患者家屬、照顧者進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)和健康教育，使照顧者能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理安慰，讓其感受到家庭的溫暖和鼓勵(lì)，緩解不良情緒，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?，促進(jìn)功能恢復(fù)。

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〔2015-01-08修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R743.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2505-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.092

1河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室

第一作者：李艷紅(1976-)，女，講師，碩士，主要從事內(nèi)科護(hù)理教育。