□文/韋吉洲　牟莉莉

（遼寧對外經(jīng)貿(mào)學(xué)院　遼寧·大連）

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新農(nóng)合保障體系改革建議

□文/韋吉洲牟莉莉

（遼寧對外經(jīng)貿(mào)學(xué)院遼寧·大連）

［提要］建立和諧社會的一項(xiàng)重要內(nèi)容在于能否構(gòu)建符合中國農(nóng)村實(shí)際的醫(yī)療保障體系。當(dāng)前在實(shí)踐中出現(xiàn)了許多緊迫的問題，揭示了我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障的需要，應(yīng)當(dāng)本著具有公平性的“以人為本”社會發(fā)展理念，進(jìn)行有創(chuàng)造性的農(nóng)村醫(yī)療保障體系改革。本文以三亞市崖州區(qū)為例進(jìn)行調(diào)查分析，并提出建議。

關(guān)鍵詞：改革對策研究；現(xiàn)狀；農(nóng)村醫(yī)療保障體系

收錄日期：2015年12月2日

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)雖有大幅度的提升，但當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障體系的不健全與廣大農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的需求增長并不能成正比。本文在論證能否建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)之上，對三亞市崖州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系進(jìn)行系統(tǒng)地闡述和分析，針對性地提出完善新農(nóng)醫(yī)療保障體系的意見和建議。

一、新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀

（一）國家新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀。我國新農(nóng)合制度的實(shí)施是由各級政府組織、引導(dǎo)、扶持，農(nóng)民自主選擇參加的，由個人、集體及政府等多渠道籌集資金，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助制度。它是保障我國億萬農(nóng)民利益的一項(xiàng)惠民政策，不僅直接關(guān)系我國群眾農(nóng)民的健康和利益，而且對于我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會也具有重要意義。雖然在制度的實(shí)行過程中可圈可點(diǎn)，但也存在亟須解決的問題有待相關(guān)部門進(jìn)一步的去研究和完善。

（二）三亞市崖州區(qū)新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀。崖州區(qū)是三亞的農(nóng)業(yè)大區(qū)，也是每年為全國各地輸送反季節(jié)瓜菜的重要輸出點(diǎn)，因此農(nóng)民在崖州區(qū)總?cè)丝跀?shù)中占了很大的比重。為了保證農(nóng)民群眾的利益，杜絕因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，確保農(nóng)民群眾病有所醫(yī)，崖州區(qū)政府在農(nóng)村合作醫(yī)療體系上實(shí)行了一系列惠民政策，雖然在這一過程中存在瑕疵的地方，但也充分調(diào)動了農(nóng)民群眾的參保率與積極性。（表1）

2016年全區(qū)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收任務(wù)目標(biāo)為：全區(qū)應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參?？倯魯?shù)18，985戶，人數(shù)為76，567人，參合率100%，覆蓋率達(dá)100%。由此可見，崖州區(qū)居民的參保積極性和參保意愿都非常的高。（表2）

新農(nóng)合醫(yī)療保障體系籌資的方法為：個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。其中，農(nóng)民自行繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用20元，國家、市級財(cái)政各補(bǔ)貼40元，省財(cái)政補(bǔ)貼12元。（表3）

表1　崖州區(qū)2016年各地域參保目標(biāo)

表2　崖州區(qū)籌資水平

表3　待遇標(biāo)準(zhǔn)

在一年內(nèi)首次住院（含門診特殊疾病治療、門診小手術(shù)、住院分娩等）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例如表3所示，無城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象不設(shè)起付線。報(bào)銷補(bǔ)貼金額每年最高限額為15萬元，參保居民異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診參照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其他普通門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病病種、門診小手術(shù)、住院分娩和重大疾病保障等執(zhí)行三亞市現(xiàn)行政策。

二、新農(nóng)合存在的問題

新農(nóng)合醫(yī)療保障體系的實(shí)施是一項(xiàng)長期的艱巨的社會保障工程，在初期的實(shí)施過程中存在著許多亟須解決的困難和問題。

（一）新農(nóng)合存在盲區(qū)狀況。農(nóng)民群眾是新農(nóng)合制度體系的主要對象，而城鎮(zhèn)職工是城鎮(zhèn)醫(yī)保的主要對象。剩下非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象則成為了“醫(yī)保盲區(qū)”，這其中包含的人員有農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長期在外地務(wù)工并居住的外來務(wù)工人群等應(yīng)當(dāng)盡快研究出可解決的方案。

（二）籌集的資金使用不合理。新農(nóng)合初步實(shí)施中存在籌集資金使用不合理等一系列問題?；I集的資金存在使用率較低情況，造成資金沉淀過多，對基金進(jìn)行預(yù)算時(shí)相對保守，缺乏對具體方案可行性的實(shí)行等問題，導(dǎo)致一些地方在新農(nóng)合體系實(shí)施的過程中存在不夠科學(xué)和合理的現(xiàn)象，影響了制度對農(nóng)民群眾的吸引力和群眾參與新農(nóng)合的積極性。

（三）監(jiān)管職能的履行不規(guī)范?；鸨O(jiān)督管委會和新農(nóng)合管委會之間責(zé)權(quán)較為模糊，運(yùn)行不暢。政府雖然已經(jīng)成立了相對應(yīng)的部門，但部門之間權(quán)利和義務(wù)沒有明確的規(guī)定。缺乏規(guī)范化運(yùn)作，大多數(shù)工作由政府部門直接承擔(dān)，導(dǎo)致缺乏民主制度化管理，所以監(jiān)管部門的建設(shè)有待加強(qiáng)。當(dāng)前新農(nóng)合基金收支和管理委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作，對其進(jìn)行的審計(jì)監(jiān)督還沒有形成規(guī)范化程序，這在一定程度上直接影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

三、新農(nóng)合保障體系改進(jìn)建議

（一）著手解決醫(yī)保盲區(qū)問題。對于“醫(yī)保盲區(qū)”的情況國家沒有出臺相關(guān)的政策，也沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但崖州區(qū)政府可以考慮可以本著“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、先起步、后規(guī)范”的路子去實(shí)行，由“政府組織、引導(dǎo)、支持，居民自愿參加；區(qū)政府財(cái)政自籌資金拿大頭，居民個人出小頭，并且以大病統(tǒng)籌為主。”凡是在崖州區(qū)居住的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長期在外地務(wù)工并居住的外來務(wù)工人群等均可參加，并且為繳納的合作醫(yī)療金及每年累計(jì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）制定科學(xué)合理的資金管理制度。崖州區(qū)應(yīng)成立區(qū)合管辦，管理新農(nóng)合基金，并逐步拓寬籌資渠道。一是合作醫(yī)療基金可由區(qū)合管辦及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。區(qū)合管辦在相關(guān)銀行機(jī)構(gòu)設(shè)立崖州區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專戶，實(shí)行專戶儲存、專戶管理、專款專用，不得擠占和挪用；二是要切實(shí)鞏固新農(nóng)合的實(shí)施成果。根據(jù)實(shí)施歷程總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做出科學(xué)的測算，并經(jīng)過充分論證，科學(xué)合理確定基金收支方案，防止基金在使用階段中過多沉淀或透支。保證資金管理制度的穩(wěn)定性和延續(xù)性。合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則負(fù)責(zé)營運(yùn)并編制年度預(yù)算。每年年終區(qū)合管辦要及時(shí)編制新農(nóng)合醫(yī)療基金年度決算，上報(bào)給市合管委和財(cái)政部門審核；三是以逐年提高補(bǔ)償水平為目標(biāo)，努力擴(kuò)大資金的籌集渠道，積極爭取社會捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平。

（三）健全管理監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)管職能履行不規(guī)范的問題不僅是崖州區(qū)，也是我國在推行新農(nóng)合過程中普遍存在的不足之處，針對監(jiān)管職能的弊端提出以下幾點(diǎn)完善的措施：一是崖州區(qū)政府應(yīng)該成立由相關(guān)部門人員及區(qū)人大代表和政協(xié)委員、參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表共同組成的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會（并且農(nóng)民代表所占的比例不能少于20%），分階段分期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況；二是政府應(yīng)成立區(qū)合管辦，以便加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金的預(yù)警監(jiān)測。定期向市合管委匯報(bào)合作醫(yī)療基金管理使用等情況；定期向市人大、政協(xié)及新農(nóng)合監(jiān)督委員會匯報(bào)工作，主動接受監(jiān)督；三是區(qū)合管辦、各合管站與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入、出院病人及費(fèi)用支付進(jìn)行稽查、復(fù)核，加強(qiáng)監(jiān)控；四是區(qū)政府要建立監(jiān)督舉報(bào)制度。區(qū)合管辦、各個村委會管站應(yīng)向社會公布投訴方式，有投訴的事項(xiàng)應(yīng)該在20個工作日之內(nèi)給予直接回復(fù)。

四、結(jié)論

新農(nóng)合醫(yī)療保障在各種政策、制度的背景下日益受到廣泛的關(guān)注，我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系也正以前所未有的速度逐項(xiàng)實(shí)施。新農(nóng)合保障體系無論從架構(gòu)還是組織運(yùn)行方面，它作為社會保障體系的重要組成部分是絕對脫離不了政府的扶持和幫助的。這已經(jīng)從歷年新農(nóng)合實(shí)施的歷程和經(jīng)驗(yàn)中得到驗(yàn)證。政府應(yīng)在綜合性農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度體系構(gòu)建的各項(xiàng)環(huán)節(jié)有所作為，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)其他地方的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，合理科學(xué)地推進(jìn)崖州區(qū)新農(nóng)合制度的實(shí)施和運(yùn)行。

主要參考文獻(xiàn)：

［1］趙芳.完善我國農(nóng)村社會保障體系的對策研究［D］.河北大學(xué)，2010.

［2］馬騁宇，高靜，于保榮，孟慶躍.實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)性的影響研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010.7.

［3］張傳文.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009.5.

［4］劉謙.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的困難和發(fā)展方向［J］.行政管理改革，2010.7.

中圖分類號：D632

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A