郭遂懷，周志鴻

血必凈注射液治療腦梗死合并肺部感染療效分析

郭遂懷1，2，周志鴻2

1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)( 武漢 430000)；2．武漢市武昌醫(yī)院

摘要：目的觀察血必凈注射液對腦梗死合并肺部感染病人的臨床療效。方法將60例腦梗死合并肺部感染病人按隨機數(shù)字表法分為對照組和血必凈治療組，每組30例。對照組根據(jù)中國急性缺血性腦卒中診治指南給予常規(guī)治療，治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液50 mL加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每日2次，連用7 d。觀察兩組病人超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)評分以及臨床肺部感染評分(CPIS)。結(jié)果治療組病人治療7 d后hs-CRP、PCT值以及SIRS、CPIS評分較對照組比較降低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。結(jié)論腦梗死合并肺部感染的病人在常規(guī)抗炎的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療，能提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：腦梗死；血必凈注射液；肺部感染；中西醫(yī)結(jié)合療法

腦梗死是由于腦組織血液循環(huán)異常引發(fā)的一種常見腦血管疾病，死亡率高[1]。對于腦梗死急性期病人，肺部感染是加速病人死亡最重要的并發(fā)癥之一。治療腦梗死合并肺部感染的病人，應(yīng)用抗生素治療只是其中的方法之一。應(yīng)用抗生素后部分病人肺部感染未得到良好的控制，同時合并了二重感染以及臟器功能損傷。本研究探索應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用血必凈注射液治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1入選標(biāo)準武漢市武昌醫(yī)院2014年5月—2015年5月神經(jīng)內(nèi)科以及重癥監(jiān)護病房住院病人。腦梗死診斷符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010診斷標(biāo)準[2]，進行神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)。肺部感染診斷根據(jù)：臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰，發(fā)熱，血常規(guī)提示有白細胞、降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)增高，胸部X線片或CT提示肺部片狀的浸潤影，痰培養(yǎng)或者痰涂片檢測出細菌。

1．2方法按隨機數(shù)字方法，將病人分為對照組和治療組，每組60例。年齡65歲～78歲，病人年齡、性別、糖尿病、高血壓病以及疾病嚴重程度均具有可比性。兩組均按照中國腦血管病防治指南進行治療。應(yīng)用抗血小板聚集、穩(wěn)定粥樣斑塊、神經(jīng)保護劑等治療。因病情不允許或者家屬不同意，未進行動脈或靜脈溶栓治療以及腦血管造影檢查。針對肺部感染，根據(jù)痰培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選用敏感抗生素進行抗感染治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(藥準字：20040033，天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))50 mL加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每日2次，連用7 d。

1．3觀察指標(biāo)兩組臨床肺部感染評分(CPIS)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)評分、超敏C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原。

2結(jié)果

2．1兩組臨床資料(見表1)兩組性別、年齡、合并癥以及NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

2．2兩組檢測指標(biāo)(見表2)

表2　兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

3討論

腦梗死發(fā)病率較高，其死亡率與腦梗死的部位以及面積密切相關(guān)，與肺部感染的嚴重程度密切相關(guān)。5．6%的卒中病人合并肺炎，誤吸是主要原因。意識障礙、吞咽困難是導(dǎo)致誤吸的主要危險因素，其他包括嘔吐、不活動等。肺炎是卒中病人死亡的主要原因之一，15%～25%卒中病人死于細菌性肺炎[3]。其發(fā)生肺部感染后，大部分病人存在自主咳嗽困難的特點，導(dǎo)致肺部感染的治療較普通肺部感染難，應(yīng)用抗生素治療時間長，容易合并真菌感染的特點。如何更好地治療腦梗死合并肺部感染的病人，是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師一直在探索的問題。

王今達教授是我國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人，血必凈注射液是他根據(jù)菌、毒、炎并治理論，經(jīng)30余年臨床實踐研制成的國家中藥二類新藥，是我國自主開發(fā)用于治療膿毒癥及MODS的有效藥物，目前已廣泛應(yīng)用于嚴重感染并發(fā)癥等急危重癥的臨床救治[4]。血必凈注射液是由赤芍、川芎、丹參、紅花和當(dāng)歸組成的復(fù)方中藥制劑，具有降低內(nèi)毒素水平，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制多種炎癥介質(zhì)釋放，清除氧自由基，改善微循環(huán)狀態(tài)，保護血管內(nèi)皮細胞的作用[5]。腦梗死合并肺部感染的病人，其感染細菌以革蘭氏陰性細菌為主。目前臨床上使用的多種強有效抗生素在殺死革蘭陰性桿菌的同時，均會促使細菌內(nèi)毒素釋放。而研究表明內(nèi)毒素是革蘭陰性桿菌致SIRS的主要原因，所以對內(nèi)毒素的治療有助于感染控制及病情好轉(zhuǎn)[6]。在該研究中，發(fā)現(xiàn)治療組病人的SIRS評分較對照組明顯改善，考慮與血必凈注射液菌毒并治作用相關(guān)。然而，西醫(yī)抗生素除有抗菌作用外，降低內(nèi)毒素水平尚無很好的方法，血必凈注射液的這一優(yōu)勢已逐漸被臨床醫(yī)師所接受，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[7]，血必凈注射液具有抑制體內(nèi)多種炎性遞質(zhì)的病理生理作用，恢復(fù)受到抑制的免疫反應(yīng)。刁云鋒等[8]研究表明，血必凈注射液治療重型顱腦創(chuàng)傷后肺部感染病人血漿IL-6、TNF-α水平較治療前及對照組明顯降低，恢復(fù)正常體溫更快?；A(chǔ)研究顯示血必凈注射液可能通過改善肺局部炎癥反應(yīng)，減輕肺損傷。白士先[9]研究發(fā)現(xiàn)，使用血必凈注射液治療重癥肺炎并ARDS病人，其炎性細胞因子指標(biāo)和短期預(yù)后改善及住院期間病死率明顯優(yōu)于對照組。血必凈注射液能夠抑制ARDS病人體內(nèi)TNF-α、IL-1β、vWF的分泌與釋放，減輕炎癥反應(yīng)，有助于改善肺功能，縮短住院時間，改善短期預(yù)后。另一方面，血必凈注射液可保護微血管內(nèi)皮細胞，可以進一步減輕病人肺毛細血管損傷，改善肺毛細血管內(nèi)皮通透性，減輕肺水腫，促進肺泡復(fù)張，從而改善肺功能[10]。在本研究中，觀察組的CPIS評分較對照組明顯改善，考慮與此相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，血必凈注射液在治療腦梗死合并肺部感染的病人治療中，具有很好的協(xié)同作用。

參考文獻：

[1]陶建青．血糖水平對老年急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(3)：1403-1404．

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：149-153．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257．

[4]姚詠明．深化對血必凈注射液治療膿毒癥新機制的認識[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20(4)：193-194．

[5]馬鴻杰，李康康，顏林鈞．血必凈注射液聯(lián)合CRRT治療感染性休克早期的優(yōu)化方案研究[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，24(4)：582-584．

[6]張彬，趙宏勝，金愛萍．血必凈注射液對呼吸衰竭患者氧代謝的影響[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(5)：564-566．

[7]陳建南，何平，孫定衛(wèi)．血必凈注射液對重癥肺炎患者的影響研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9)：3081-3083．

[8]刁云鋒，楊細平，涂悅，等．血必凈注射液對重型顱腦創(chuàng)傷后肺部感染患者血漿炎癥介質(zhì)表達的影響[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19(7)：200-202．

[9]白士先．血必凈注射液輔助治療重癥肺炎并ARDS的療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(27)：61-62．

[10]劉松橋，鄭瑞強，李茂琴，等．血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合征的多中心臨床觀察[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(4)：1017-1022．

(本文編輯王雅潔)

通訊作者：周志鴻，E-mail：1225249216@qq．com

中圖分類號：R743R289

文獻標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．029

文章編號：1672-1349(2016)01-0086-03

(收稿日期：2015-08-30)