邊敏佳　崔曉萍　鄭潔

摘 要：目的：滿足社會(huì)對(duì)卓越中醫(yī)人才的需求，改革《針灸學(xué)》教學(xué)，為社會(huì)培養(yǎng)具有良好針灸技能的卓越中醫(yī)師；方法：通過(guò)對(duì)針灸經(jīng)典的記憶背誦，綜合運(yùn)用多種教學(xué)手段， 對(duì)教學(xué)內(nèi)容和考核評(píng)價(jià)體系改革，課程情感設(shè)計(jì)，傳授醫(yī)患溝通技巧等多種方式進(jìn)行針灸學(xué)教學(xué)研究；結(jié)果：針灸學(xué)教學(xué)研究，是培養(yǎng)卓越中醫(yī)師針灸技能的需要，順應(yīng)未來(lái)社會(huì)對(duì)中醫(yī)人才的需求出發(fā)；結(jié)論：基于卓越中醫(yī)師培養(yǎng)下的《針灸學(xué)》教學(xué)研究能夠取得一定成效，但關(guān)于全面實(shí)施卓越中醫(yī)師針灸技能的培養(yǎng)還需要不斷地改進(jìn)，才能更好地適應(yīng)未來(lái)社會(huì)對(duì)卓越中醫(yī)人才的需求。

關(guān)鍵詞：卓越中醫(yī)師；人才培養(yǎng)；針灸學(xué)教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2095-9214（2016）01-0092-02

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》中提出了要發(fā)展卓越醫(yī)師培養(yǎng)的人才改革模式，以期提高人才培養(yǎng)水平[1-2]。人才培養(yǎng)模式改革的卓越醫(yī)師培養(yǎng)教育教學(xué)改革工作，教育部、衛(wèi)生部已于2012年批準(zhǔn)了一批培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師改革的試點(diǎn)高校，我校是2014年底根據(jù)教育部、衛(wèi)計(jì)委、中管局通知要求，積極申報(bào)了五年制卓越中醫(yī)師改革試點(diǎn)項(xiàng)目，并于2015年1月在現(xiàn)有省級(jí)中醫(yī)臨床人才創(chuàng)新試驗(yàn)區(qū)的基礎(chǔ)上組建卓越中醫(yī)師培養(yǎng)改革試點(diǎn)班[3-4]。為了適應(yīng)并實(shí)現(xiàn)卓越中醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)計(jì)劃，《針灸學(xué)》作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心主干課程之一，其教學(xué)的改革探討就顯得尤為重要突出，本文就卓越中醫(yī)師培養(yǎng)背景下《針灸學(xué)》教學(xué)改革進(jìn)行探討。

一、針灸學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

《針灸學(xué)》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床主干課程之一，也是國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試課程之一，我校中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)《針灸學(xué)》總學(xué)時(shí)為90學(xué)時(shí)，其中理論講授66學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)16學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)8學(xué)時(shí)。該課程包含上、中、下三篇，分針灸基礎(chǔ)理論（經(jīng)絡(luò)、腧穴部分）、針灸技術(shù)、針灸治療三大塊，教材選用王華、杜元灝主編的中國(guó)中醫(yī)藥出版社的十二五規(guī)劃教材。

經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)發(fā)展，《針灸學(xué)》教學(xué)有了很大進(jìn)步，但在先進(jìn)的教學(xué)中，由于各方面的限制，仍然存在很多需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。

1.課程講授重理論，輕經(jīng)典背誦。

我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的《針灸學(xué)》的課程設(shè)置為90學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)見(jiàn)習(xí)為24學(xué)時(shí)，在授課形式上以理論講授為主，很多教師對(duì)理論的講授占用大量課時(shí)，將大量精力放在理論課上。要學(xué)習(xí)記憶的內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少，大多學(xué)生學(xué)習(xí)后不注重針灸經(jīng)典的記憶學(xué)習(xí)難以形成批判性思維，臨床工作適應(yīng)性較弱。

2.教學(xué)方式及教學(xué)手段形式單一。

教學(xué)方式方面，主要停留在以教師為主體的“灌輸式”模式上，忽視了學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，教學(xué)過(guò)程中缺少“以學(xué)生為主體”的教育教學(xué)理念。

3.教學(xué)內(nèi)容有待改革，內(nèi)容次序安排欠妥當(dāng)。

經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)發(fā)展，《針灸學(xué)》教學(xué)有了很大進(jìn)步，但在先進(jìn)的教學(xué)中，由于各方面的限制，仍然存在很多需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。發(fā)現(xiàn)《針灸學(xué)》講授在經(jīng)絡(luò)和腧穴中應(yīng)注意的問(wèn)題、上篇和中篇教學(xué)次序的安排、特定穴的概念和治療作用、臨床上已淘汰的治療工具的講述課時(shí)等內(nèi)容值得改革，才能更好地適應(yīng)培養(yǎng)卓越中醫(yī)師的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者對(duì)《針灸學(xué)》的掌握更加容易和全面。

4.考試評(píng)價(jià)體系有待提升完善。

考核方式不合理，實(shí)踐操作部分附屬于理論考試，學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的強(qiáng)弱在課程考核中得不到反應(yīng)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)實(shí)驗(yàn)課不夠重視。

5.情感設(shè)計(jì)和醫(yī)患溝通技巧缺失。

課程缺少情感設(shè)計(jì)，當(dāng)前的教學(xué)僅僅是為了完成教學(xué)任務(wù)而進(jìn)行講授，且不知當(dāng)今社會(huì)千變?nèi)f化，經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，醫(yī)患矛盾突出，稍有不慎，便會(huì)招來(lái)不必要的麻煩。

二、改革建議

1.結(jié)合卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)，打造未來(lái)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人物和卓越人才。

突出中醫(yī)經(jīng)典，注重中醫(yī)傳統(tǒng)思維。誦讀經(jīng)典，做到“讀經(jīng)典，做臨床”，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中，滲透針灸經(jīng)典理論《靈樞》、《難經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》的學(xué)習(xí)誦讀記憶。鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中利用各種資源，與老師和同學(xué)合作，充分發(fā)揮自己的潛能，從而提高自己的學(xué)習(xí)能力和成績(jī)。

2. 綜合應(yīng)用多種教學(xué)手段和方法，利用多種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

采用SP教學(xué)法、PBL教學(xué)法、故事教學(xué)法、案例分析法（含古代經(jīng)典醫(yī)案）、啟發(fā)式教學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生興趣，激發(fā)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的潛能?！芭d趣是最好的老師”，要讓學(xué)生較早地接觸臨床，切實(shí)地認(rèn)識(shí)到針灸對(duì)于很多疾病都是有效的，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到實(shí)踐動(dòng)手能力的重要性。在教學(xué)過(guò)程中，不忘舉例講解各個(gè)穴位的作用，如天樞穴治療便秘和腹瀉，大椎穴退熱等，以及目前針灸研究的新進(jìn)展。同時(shí)也鼓勵(lì)學(xué)生相互實(shí)驗(yàn)，對(duì)常見(jiàn)病如感冒，失眠、便秘等可以用針灸來(lái)治療，提高學(xué)生的興趣，使其在實(shí)驗(yàn)課堂中表現(xiàn)得更加積極。

3.教學(xué)內(nèi)容的改革。

我們?cè)诙嗄甑摹夺樉膶W(xué)》教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)《針灸學(xué)》，通過(guò)對(duì)針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)理論部分要學(xué)生全部背誦記憶下來(lái)，這是學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》必經(jīng)之路，也是為后面學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴各論打下基礎(chǔ)。整體講述特定穴及作用并結(jié)合臨床，將特定穴的作用提到腧穴總論來(lái)講解。合理安排“經(jīng)絡(luò)腧穴各論”與“ 刺灸法”的教學(xué)先后順序。巧妙講述提插補(bǔ)瀉和疾徐補(bǔ)瀉，針刺的補(bǔ)瀉手法是從進(jìn)針到出針的整個(gè)過(guò)程，要給學(xué)生講清楚，行針過(guò)程主要是提插補(bǔ)瀉，進(jìn)針和出針主要是針對(duì)疾徐補(bǔ)瀉的這兩個(gè)不同階段，學(xué)生就會(huì)把指力和速度區(qū)分開(kāi)來(lái)思考提插補(bǔ)瀉和疾徐補(bǔ)瀉，這樣就容易掌握提插補(bǔ)瀉和疾徐補(bǔ)瀉。拔罐工具講解詳略得當(dāng)。重點(diǎn)講述臨床常用的玻璃罐、竹罐、抽氣罐即可，不必贅述陶罐等。

4.改革考試評(píng)價(jià)體系。

進(jìn)行考評(píng)方式改革，加強(qiáng)過(guò)程性考試，提倡“做中考”，實(shí)施“教、做、學(xué)一體化”考核評(píng)價(jià)體系?？己朔? 部分， 第1 部分是基礎(chǔ)理論的考試， 考試形式為筆試。第2 部分是臨床技能的考試， 考試形式為實(shí)踐操作。主要內(nèi)容為點(diǎn)穴、進(jìn)針、針刺意外的處理、拔罐法和灸法。以上操作在同學(xué)之間或患者身上（必須征得患者同意）進(jìn)行。第3 部分是臨床應(yīng)用的考試?？荚囆问綖楣P試和口試及實(shí)踐相結(jié)合。技能考試模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)“三站式”技能考核方法，即現(xiàn)場(chǎng)劃經(jīng)點(diǎn)穴、現(xiàn)場(chǎng)針灸技術(shù)操作考核、案例分析考核。做出考試成績(jī)形成性評(píng)價(jià)。臨床技能考試辦法為隨機(jī)抽取門診初診患者（征得患者同意），讓學(xué)生完成問(wèn)診， 體檢和病歷的書寫， 針灸處方的制定。最后做出考試成績(jī)形成性評(píng)價(jià)，并對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，有針對(duì)性地進(jìn)行考試反饋，含教研室集體反饋、班級(jí)反饋、學(xué)生個(gè)體反饋。嘗試采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）考核方式評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用能力。

5. 對(duì)課程進(jìn)行情感設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德教育，醫(yī)患溝通技巧。

對(duì)課程進(jìn)行情感設(shè)計(jì)，進(jìn)行職業(yè)道德教育。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，想成為合格的臨床中醫(yī)師，須有良好的職業(yè)道德，即“為事先為人”。因此，在開(kāi)展專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，也要加強(qiáng)職業(yè)道德教育比如廉潔行醫(yī)、強(qiáng)烈責(zé)任感、敬業(yè)務(wù)實(shí)、勤奮進(jìn)取、吃苦奉獻(xiàn)、團(tuán)隊(duì)精神。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，正確處理醫(yī)患關(guān)系。作為未來(lái)的醫(yī)生，需精湛的醫(yī)術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德，正如“大醫(yī)精誠(chéng)”。臨床上，一些病人沒(méi)有接受過(guò)針灸治療，會(huì)對(duì)針刺有著恐懼感，因此在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德教育，轉(zhuǎn)告學(xué)生進(jìn)針前要注意安撫病人，緩解緊張的情緒，治療中態(tài)度和藹，專心致志，讓病人對(duì)醫(yī)生有信任感，收到事半功倍的效果。

三、小結(jié)

在高等教育全面進(jìn)行人才培養(yǎng)模式探討，推進(jìn)素質(zhì)教育，卓越中醫(yī)師培養(yǎng)背景下，進(jìn)行《針灸學(xué)》教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)于促進(jìn)和提升中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，全面進(jìn)行《針灸學(xué)》教學(xué)方法、內(nèi)容和教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系的改革，滿足社會(huì)對(duì)卓越中醫(yī)人才的需求，改變我?！夺樉膶W(xué)》教學(xué)的現(xiàn)狀，提高教學(xué)資源的充分利用率，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐操作技能，提高動(dòng)手能力，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量[5]，培養(yǎng)卓越中醫(yī)專業(yè)人才有重要意義。

（作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)）

基金項(xiàng)目：

1.陜西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年課題（SGH13432）；

2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)教改項(xiàng)目，2013年（項(xiàng)目編號(hào)2013jg02）

3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015年課程綜合改革項(xiàng)目。

課題名稱：

1. 基于第二課堂的卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)研究；

2.中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課集中+自主見(jiàn)習(xí)模式探索與實(shí)踐；

3.《針灸學(xué)》課程綜合改革。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔衛(wèi)娟，史宏?duì)N，王勁松，等.省屬綜合性大學(xué)卓越醫(yī)師培養(yǎng)的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（6）：652-654.

[2]張潛，薛黔，羅軍敏，等.卓越醫(yī)師班人體結(jié)構(gòu)學(xué)課程體系中系統(tǒng)解剖學(xué)授課初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（9）：687-689.

[3]邊敏佳，董正華，陳蘇靜，等. 中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新性探索[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（9）：40-43.

[4]邊敏佳，邊艷峰，鄭旭銳. 中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)本科生導(dǎo)師制探索分析[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，27（4）：40-42.

[5]劉芳，邊敏佳，邊艷峰. 開(kāi)展組織胚胎學(xué)第二課堂教學(xué)提高中醫(yī)人才培養(yǎng)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（9）：92-93.