董金虎　付曉勤

【摘要】 目的 研究替格瑞洛對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征多支病變行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）介入治療患者的有效性及安全性分析。方法 136例急性冠狀動(dòng)脈綜合征多支病變行PCI介入治療患者， 隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組， 各68例。觀察組采用替格瑞洛治療， 對(duì)照組采用氯吡格雷治療， 觀察并對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組血小板抑制率高于對(duì)照組、不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用替格瑞洛對(duì)患者進(jìn)行治療， 能有效減少心血管事件的發(fā)生， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；急性冠狀動(dòng)脈綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.118

冠狀動(dòng)脈疾病是導(dǎo)致急性心肌梗死的最主要原因， 在治療此類疾病的過(guò)程中， 抑制抗血小板集聚為常見(jiàn)的治療方法， 而常規(guī)的治療藥物為氯吡格雷。替格瑞洛作為新型的抗血小板藥物， 逐漸成為治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征多支病變行介入術(shù)的主要藥物， 效果顯著[1， 2]。本研究主旨為探究替格瑞洛對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征多支病變行PCI介入治療患者的有效性及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的136例急性冠狀動(dòng)脈綜合征多支病變行PCI介入治療患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各68例。觀察組男33例， 女35例， 年齡38～74歲， 平均年齡（56.0±6.4）歲；對(duì)照組男32例， 女36例， 年齡36～75歲， 平均年齡（54.0±6.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征多支病變行PCI介入治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他原發(fā)性疾??；③之前未接受過(guò)類似手術(shù)的治療；④患者家屬均知情， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征多支病變行PCI介入治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患有精神病， 無(wú)法自主配合治療；③患有嚴(yán)重的心、肝、肺疾病。

1. 3 治療方法 對(duì)照組采用氯吡格雷治療， 取氯吡格雷（阿斯利康制藥有限公司）600 mg， 術(shù)后立即讓患者服用， 再在患者的隨訪中要求口服75 mg氯吡格雷， 1次/d， 觀察患者治療效果。觀察組采用替格瑞洛治療， 術(shù)后立即服用180 mg的替格瑞洛， 術(shù)后隨訪過(guò)程中服用90 mg的替格瑞洛， 2次/d， 并根據(jù)患者的病情變化， 輔以他汀類、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑等藥物， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察患者血小板抑制率及不良反應(yīng)的情況， 比較兩組患者治療效果。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血小板抑制率比較 觀察組血小板抑制率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

常規(guī)治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的藥物為氯吡格雷， 但易在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的過(guò)程中產(chǎn)生支架血栓及猝死的不良現(xiàn)象， 因而多數(shù)患者對(duì)氯吡格雷產(chǎn)生抵抗， 難以達(dá)到治療效果[3， 4]。而冠心病的主要病發(fā)人群為中老年人， 較高的病發(fā)率及病死率引起人們對(duì)冠心病的關(guān)注， 因而也促進(jìn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)治療的深入發(fā)展。手術(shù)治療永遠(yuǎn)具有片面性， 因而需藥物治療的介入。替格瑞洛是一種新型的冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的輔助藥物， 具有較強(qiáng)的治療效果[5]。

本文結(jié)果表明， 觀察組血小板抑制率高于對(duì)照組， 不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P<0.05）， 提示觀察組治療PCI介入治療患者具有較高的安全性及有效性。究其原因可能是氯吡格雷為治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的常規(guī)藥物， 但近年來(lái)其局限性確逐漸顯露， 其作為一種前體藥物， 需肝代謝酶進(jìn)行激活才可發(fā)揮藥效， 這就導(dǎo)致藥效緩慢， 在控制血小板集聚的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)延遲的現(xiàn)象， 從而影響患者的康復(fù)。另一方面氯吡格雷與血小板受體的結(jié)合具有不可逆性， 這也表現(xiàn)在使用氯吡格雷治療后血小板過(guò)高的聚集率上， 聚集率較高則表明該藥物治療的無(wú)效性， 因而觀察組血小板抑制率高于對(duì)照組， 表明血小板聚集率較低， 治療有效性高。此外， 替格瑞洛是新型的抗血小板藥物， 在產(chǎn)生藥效的過(guò)程中無(wú)需經(jīng)過(guò)肝代謝酶的激活， 能直接作用于血小板， 因而具有更強(qiáng)、更快的功能， 從而也產(chǎn)生更佳的治療效果；替格瑞洛的藥效更快、更強(qiáng)， 也在一定程度上抑制不良反應(yīng)的產(chǎn)生， 因而觀察組不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組（P<0.05）， 具有較高的治療安全性。

綜上所述， 替格瑞洛對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征多支病變行PCI介入治療患者的有效性及安全性較高， 是一種有效的治療方法， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬瑞， 朱國(guó)斌.替格瑞洛對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療病人血小板聚集率的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015， 23（16）： 1875-1877.

[2] 曾育輝， 張凡， 楊貞文， 等.替格瑞洛和辛伐他汀早期聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 23（19）：79-81.

[3] 鐘桃娟， 柯于梵， 蕭湛潮， 等.冠脈支架術(shù)后口服多種P2Y12受體拮抗劑發(fā)生抵抗的影響因素分析.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2015， 36（5）：704-709.

[4] 馬志超， 鮑曉雪， 盧安， 等.替格瑞洛在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥， 2015， 10（11）：1726-1728.

[5] 闕斌， 聶紹平， 王春梅， 等.替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的作用研究.中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（10）：1013-1016.

[收稿日期：2016-01-12]