規(guī)范治療對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

王榮珍

[摘要] 目的 探討規(guī)范治療對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2014年10月—2015年10月該院收治的GDM患者100例，根據(jù)其治療意愿將其分為兩組，即治療組（100例）與對(duì)照組（100例）。對(duì)照組采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)及健康教育，研究組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范治療。 結(jié)果 治療組剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖及妊娠高血壓的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 規(guī)范治療可以有效改善GDM患者的妊娠結(jié)局，確保母嬰健康，適于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范治療；妊娠糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0057-02

妊娠糖尿?。℅DM）屬于妊娠常見合并癥之一，是指妊娠前糖代謝正常，妊娠時(shí)才發(fā)生的糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，GDM對(duì)母嬰的影響較大，若未采取積極有效的治療措施，可誘發(fā)妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒、羊水過多、宮內(nèi)窘迫等妊娠結(jié)局[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)生活水平的變化，GDM的發(fā)生率顯著遞增[2]。因此，盡早診斷GDM，并采取規(guī)范的治療措施對(duì)降低相關(guān)并發(fā)癥，保證母嬰健康具有重要的意義。為探討規(guī)范治療對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，2014年10月—2015年10月，該院對(duì)100例GDM患者實(shí)施了規(guī)范治療干預(yù)，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇該院收治的GDM患者，共計(jì)200例。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；初產(chǎn)婦；患者對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能不全、酮癥酸中毒、妊娠高血壓；超聲顯示胎兒畸形。根據(jù)患者的治療意愿將其分為兩組，即治療組100例與對(duì)照組100例。治療組：年齡22～40歲，平均年齡（32.5±3.5）歲；空腹血糖（8.65±2.03）mmol/L，餐后2 h血糖（13.55±2.32）mmol/L。對(duì)照組：年齡22～40歲，平均年齡（32.6±3.2）歲；空腹血糖（8.66±2.20）mmol/L，餐后2 h血糖（13.65±2.43）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)及健康教育，方法如下。①運(yùn)動(dòng)干預(yù)：研究發(fā)現(xiàn)，孕婦運(yùn)動(dòng)可以降低胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生概率[3]。該院對(duì)患者采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，以緩步行走及上臂鍛煉為最佳的運(yùn)動(dòng)方式，每次鍛煉20 min，每周3～4次。需要注意的是，應(yīng)控制好運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與時(shí)間，以無(wú)疲勞感為宜。GDM患者的運(yùn)動(dòng)安全指標(biāo)為：孕婦心率≤規(guī)定心率[（220-年齡）×70%]。②飲食干預(yù)：飲食干預(yù)以不會(huì)引起餐后高血糖且不會(huì)產(chǎn)生饑餓性酮體，并能提供充足的營(yíng)養(yǎng)成份及熱量為原則，攝入食物可以滿足母嬰的生理需求，保證胎兒發(fā)育正常。參照孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重[身高（cm）-100]制定每日熱量補(bǔ)充量，并結(jié)合患者血糖水平、孕周、體重指數(shù)合理配餐。③健康教育：多數(shù)孕婦受疾病的影響，加之擔(dān)心自身與胎兒的安全可出現(xiàn)諸多心理壓力，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等，這不僅增加了應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也對(duì)妊娠十分不利。針對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心的向患者說(shuō)明GDM是產(chǎn)科臨床常見的合并癥之一，血糖升高癥狀也僅是暫時(shí)性的，指導(dǎo)她們合理控制血糖水平，這對(duì)母嬰預(yù)后具有積極的作用。同時(shí)，通過教育讓患者認(rèn)知到高血糖水平對(duì)母嬰健康的影響，以便提高她們對(duì)健康行為的遵從性。

1.2.2 研究組 研究組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范治療，方法：通過胰島素泵給予胰島素治療，勻速值為每日胰島素總劑量的60%，其他40%分別于三餐前追加應(yīng)用，并按血糖監(jiān)控指標(biāo)合理調(diào)整用量，同時(shí)也可以根據(jù)孕周變化逐漸增加用量。針對(duì)胰島素控制血糖不理想者，可在注射諾和靈胰島素的同時(shí)頓服鹽酸吡格列酮，15 mg/d，1個(gè)療程為12周。用藥期間密切觀察患者的血糖變化，科學(xué)控制血糖指標(biāo)，即空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h在4.4～6.7 mmol/L，餐前30 min在3.3～5.8 mmol/L，夜間在4.4～6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組分娩方式；②觀察比較兩組母嬰的并發(fā)癥情況，包括：巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖及妊娠高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（百分率，n）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式對(duì)比

治療組自然分娩60例（60.0%），陰道助產(chǎn)10例（10.0%），剖宮產(chǎn)30例（30.0%）；對(duì)照組自然分娩35例（35.0%），陰道助產(chǎn)10例（10.0%），剖宮產(chǎn)55例（55.0%）；治療組剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組母嬰的并發(fā)癥情況對(duì)比

治療組巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖及妊娠高血壓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及健康教育是GDM患者的傳統(tǒng)干預(yù)方案，其中合理的飲食結(jié)構(gòu)可以保證妊娠期間營(yíng)養(yǎng)與熱量的需求，避免饑餓酮癥與餐后高血糖癥狀，保證胎兒的發(fā)育質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以強(qiáng)化孕婦的抵抗力與免疫力，調(diào)節(jié)胰島功能，促進(jìn)胰島素分泌；健康教育可以強(qiáng)化GDM患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知識(shí)水平，繼而自覺采取利于健康的行為。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，雖然部分患者經(jīng)傳統(tǒng)飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)獲取到了一定的療效，血糖水平有所改善，但卻無(wú)法有效保證GDM患者的營(yíng)養(yǎng)需求，且孕婦運(yùn)動(dòng)的相關(guān)禁忌項(xiàng)目較多，因此整體療效與安全性仍有所缺失[4]。

目前，GDM規(guī)范治療方案一直是產(chǎn)科學(xué)者探討的重點(diǎn)課題，其目的是彌補(bǔ)傳統(tǒng)干預(yù)措施的不足之處，更加科學(xué)、合理的調(diào)節(jié)患者的血糖指標(biāo)，最大限度的降低高血糖對(duì)母嬰的影響，繼而改善妊娠結(jié)局[5]。胰島素是由胰島β細(xì)胞受外源性或內(nèi)源性物質(zhì)刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，注射用胰島素可以改善胰島素分泌功能，降低血糖水平，強(qiáng)化肌肉轉(zhuǎn)換葡萄糖體系作用及各物質(zhì)代謝，保證胎兒發(fā)育狀態(tài)[6]。同時(shí)，由于胰島素不能通過胎盤屏障，所以GDM患者應(yīng)用胰島素十分安全。因此，在常規(guī)干預(yù)方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素治療具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。該文研究結(jié)果顯示，治療組剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖及妊娠高血壓的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），這與許多報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。由于葡萄糖可以刺激胎兒胰腺β細(xì)胞肥大增生，刺激發(fā)育激素，致使發(fā)育異常；同時(shí)，高血糖可以孕婦對(duì)胰島素的敏感度降低，使糖份無(wú)法得到充分的利用，所以易使產(chǎn)程延長(zhǎng)，繼而誘發(fā)宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力等癥狀。胰島素的應(yīng)用能夠有效調(diào)節(jié)妊娠期高血糖水平，強(qiáng)化對(duì)胰島素的利用率，進(jìn)一步保證了母嬰結(jié)局。值得注意的是，胰島素治療期間需要頻繁檢測(cè)血糖以調(diào)整用量，以此避免低血糖發(fā)生。

綜上，規(guī)范治療可以有效改善GDM患者的妊娠結(jié)局，確保母嬰健康，適于臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 巫婉嫻.個(gè)體化治療對(duì)多囊卵巢綜合征患者妊娠的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（22）：1908-1910.

[2] 孔金旺，王燕，黃華敏，等.規(guī)范治療對(duì)妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2015，14（6）：51-54.

[3] 夏薇，王紅衛(wèi).產(chǎn)前健康教育對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局和情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，10（4）：83.

[4] 張彩清.妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒的妊娠結(jié)局及臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，2（8）：59.

[5] 周朝霞.產(chǎn)前健康教育對(duì)妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒和妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2014，1（18）：68.

[6] 鄧秀容.生活方式干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者認(rèn)知、血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，10（6）：826-827.

[7] 洪忠新，丁冰杰.個(gè)體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，5（14）：1608-1613.

[8] 陳玉華.不同醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)妊娠糖尿病患者血糖影響的對(duì)比[J].安徽醫(yī)藥，2015，2（6）：1135-1137.

（收稿日期：2015-12-13）