王瑩

[摘要] 目的 探析強(qiáng)化心理結(jié)合音樂(lè)干預(yù)對(duì)宮口開(kāi)大至3 cm出現(xiàn)產(chǎn)程停滯妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇該院2013年1月—2015年10月期間所收治90例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組（48例）與對(duì)照組（42例）。對(duì)照組對(duì)宮口開(kāi)大至3 cm出現(xiàn)產(chǎn)程停滯的妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行常規(guī)干預(yù)并強(qiáng)化產(chǎn)婦心理干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)。比較兩組第1、2、3產(chǎn)程及用藥率、順產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率。 結(jié)果 觀(guān)察組第1、2、3產(chǎn)程所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化心理結(jié)合音樂(lè)干預(yù)在宮口開(kāi)大至3 cm出現(xiàn)產(chǎn)程停滯妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用可縮短產(chǎn)程、減少用藥、手術(shù)助產(chǎn)及產(chǎn)后出血。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)程停滯；妊娠期糖尿?。恍睦?；應(yīng)激；音樂(lè)干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0077-03

妊娠期糖尿病為妊娠期間所出現(xiàn)的糖耐量異常，有關(guān)資料顯示糖尿病患者中80%孕期會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病[1]，我國(guó)妊娠期糖尿病的人群發(fā)病率在1%～5%，且有繼續(xù)上升之勢(shì)。糖尿病孕婦臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母子風(fēng)險(xiǎn)均較普通孕婦的風(fēng)險(xiǎn)更大，引起臨床重視。宮口開(kāi)大至3 cm后已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，此時(shí)宮口擴(kuò)張速度加快明顯，至宮口全開(kāi)約所需時(shí)間在4 h左右，最大時(shí)限不超過(guò)8 h，2 h 內(nèi)無(wú)進(jìn)展則提示出現(xiàn)產(chǎn)程停滯[2]。活躍期產(chǎn)程停滯會(huì)引起產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞，對(duì)母嬰負(fù)面影響較大。而妊娠期糖尿病孕婦的分娩本身就風(fēng)險(xiǎn)較大，因而對(duì)妊娠期糖尿病孕婦而言，積極觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展并對(duì)產(chǎn)程活躍期停滯進(jìn)行有效處理對(duì)預(yù)防難產(chǎn)意義重大。該文以該院收治宮口開(kāi)大至3 cm出現(xiàn)產(chǎn)程停滯的妊娠期糖尿病孕婦為例，探析強(qiáng)化心理結(jié)合音樂(lè)干預(yù)對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①初產(chǎn)婦；②聽(tīng)力正常；③近2個(gè)月未接受過(guò)音樂(lè)治療；④單胎頭位、足月妊娠；⑤參加過(guò)拉馬茲訓(xùn)練課程；⑥宮口開(kāi)大至3 cm后出現(xiàn)產(chǎn)程停滯；⑦自愿加入研究并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心理障礙者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科及妊娠并發(fā)癥者。

1.1.3 分組資料 選擇該院2013年1月—2015年10月期間所收治90例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（48例）與對(duì)照組（42例）。觀(guān)察組年齡23～32歲，平均（28.1±3.4）歲。體質(zhì)量55～77 kg，平均（66.4±3.2）kg。孕周38～41周，平均（40.2±0.7）周。對(duì)照組年齡22～31歲，平均（27.8±3.5）歲。體質(zhì)量56～75 kg，平均（66.6±3.0）kg。孕周39～41周，平均（40.4±0.5）周。兩組年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)宮口開(kāi)大至3 cm出現(xiàn)產(chǎn)程停滯的妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：先進(jìn)行肛診或陰道檢查以明確先露及產(chǎn)道情況，結(jié)合胎兒矢狀縫方向和大小囟門(mén)與骨盆關(guān)系等判斷胎位。高度警惕顱縫過(guò)度重疊、胎頭呈楔形及盆腔后部空虛者，從低滴速、低濃度開(kāi)始靜滴0.5%催產(chǎn)素促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，子宮頸水腫或較韌者結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)用藥物以封閉宮頸，枕橫位或枕后位者指導(dǎo)其采取同側(cè)俯臥位助于胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)。于此同時(shí)強(qiáng)化產(chǎn)婦心理干預(yù)，采取精神放松法，由精神關(guān)愛(ài)入手對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行語(yǔ)言刺激與激勵(lì)，同時(shí)握住產(chǎn)婦的手給予支持，提高其機(jī)體大腦皮層興奮性，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力與產(chǎn)力，利于縮短產(chǎn)程、增強(qiáng)分娩信心。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)：于產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行音樂(lè)放松訓(xùn)練，有產(chǎn)婦與醫(yī)師共同確定分娩室所使用音樂(lè)。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后將帶有音頻設(shè)備的小車(chē)隨產(chǎn)婦一同推入分娩室，播放預(yù)先選定音樂(lè)，連續(xù)播放。首先播放支持性音樂(lè)，促進(jìn)產(chǎn)婦精神放松，宮縮乏力時(shí)產(chǎn)婦需嘗試多種體位以達(dá)到促進(jìn)宮縮目的，此時(shí)音樂(lè)更換為動(dòng)力性音樂(lè)可協(xié)助產(chǎn)婦肢體隨音樂(lè)節(jié)奏運(yùn)動(dòng)，但音量不可太大。產(chǎn)程停滯時(shí)再次切換為支持性音樂(lè)，幫助產(chǎn)婦集中精力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)程；②比較兩組用藥率、順產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)程等計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，用藥率、順產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程的比較

觀(guān)察組第1、2、3產(chǎn)程所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組用藥率、順產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

觀(guān)察組產(chǎn)婦3例應(yīng)用杜冷丁、2例安定、1例催產(chǎn)素、1例安定聯(lián)合產(chǎn)素，總用藥率為14.6%（7/48），對(duì)照組4例應(yīng)用杜冷丁、4例催產(chǎn)素、7例安定、1例杜冷丁聯(lián)合催產(chǎn)素、1例安定倆和催產(chǎn)素，總用藥率為40.5%（17/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680，P=0.001<0.05）；觀(guān)察組順產(chǎn)率為91.7%高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.1%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

分娩于產(chǎn)婦而言是一次非常強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過(guò)程[3]，不少臨床專(zhuān)家認(rèn)為[4-5]，妊娠期糖尿病孕婦分娩過(guò)程中影響因素更多、風(fēng)險(xiǎn)更大，原因在于葡糖糖可通過(guò)胎盤(pán)引起羊水過(guò)多、巨大兒等問(wèn)題，因而血糖控制效果差的孕婦新生兒感染、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率也更高。目前，有臨床資料顯示[6]，產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)產(chǎn)程停滯的原因較多，包括巨大兒、前不均傾、持續(xù)性枕后位或枕橫位等，均可能引起繼發(fā)性宮縮乏力最終導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，因而妊娠期糖尿病孕婦分娩過(guò)程中活躍期產(chǎn)程停滯風(fēng)險(xiǎn)大。

心理干預(yù)為分娩過(guò)程中的重要干預(yù)方法，不僅可緩解患者緊張等不良情緒，同時(shí)也可分散其注意力，促進(jìn)其全身放松進(jìn)而促進(jìn)宮縮、增加產(chǎn)力[7]，利于降低產(chǎn)后出血率并減少手術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)對(duì)其妊娠結(jié)局的影響已經(jīng)引起關(guān)注[8]，應(yīng)激反應(yīng)易引起心里波動(dòng)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，心里干預(yù)的施行可達(dá)到降低心里應(yīng)激、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒的作用，尤其對(duì)產(chǎn)程停滯者可強(qiáng)化用藥的效果，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。該研究中對(duì)照組在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中強(qiáng)化心理干預(yù)，結(jié)果顯示順產(chǎn)率較高為76.2%，但低于觀(guān)察組91.7%，且用藥率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及各產(chǎn)程所有時(shí)間均比觀(guān)察組長(zhǎng)，可見(jiàn)觀(guān)察組干預(yù)效果明顯更佳。音樂(lè)對(duì)機(jī)體的影響最早于1895年被發(fā)現(xiàn)[9]，當(dāng)時(shí)僅發(fā)現(xiàn)會(huì)引起脈搏及呼吸頻率改變，隨著研究深入，有研究證實(shí)音樂(lè)對(duì)血壓升降、血液循環(huán)、肌肉張弛、心臟收縮等均有明顯作用[10]，且有規(guī)律聲波振動(dòng)頻率可與人體內(nèi)部生理節(jié)奏產(chǎn)生共振反應(yīng)，利于機(jī)體生理狀態(tài)發(fā)生有益改變。該研究所采取聆聽(tīng)式音樂(lè)干預(yù)通過(guò)讓產(chǎn)婦聆聽(tīng)事先錄制好的音樂(lè)引起其生理、心理、情緒及精神等方面有益變化，向治療目的發(fā)生改變。目前有關(guān)研究主要認(rèn)為音樂(lè)干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用可減輕疼痛、增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心、緩解緊張焦慮[11]，而該研究結(jié)果顯示音樂(lè)干預(yù)的應(yīng)用在縮短產(chǎn)程、提高順產(chǎn)率、用藥率及產(chǎn)后出血率，幫助產(chǎn)婦更好度過(guò)分娩。另外，音樂(lè)干預(yù)額可穩(wěn)定妊娠期糖尿病產(chǎn)婦宮口開(kāi)全時(shí)的收縮壓及心率等生理指標(biāo)，降低皮質(zhì)醇含量，同時(shí)抑制產(chǎn)婦交感神經(jīng)活動(dòng)，促使副交感神經(jīng)活動(dòng)得到加強(qiáng)，利于產(chǎn)程的恢復(fù)，最終減少用藥與手術(shù)助產(chǎn)，而相關(guān)生理指標(biāo)的穩(wěn)定則可防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，強(qiáng)化心理結(jié)合音樂(lè)干預(yù)在宮口開(kāi)大至3 cm出現(xiàn)產(chǎn)程停滯的妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用可縮短產(chǎn)程、減少用藥與手術(shù)助產(chǎn)并降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

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（收稿日期：2015-12-26）