劉初紅

[摘要] 目的 分析并總結(jié)妊娠期糖尿病社區(qū)管理對孕婦妊娠結(jié)果的積極影響。方法 選取2014年6月—2015年6月來該中心接受產(chǎn)檢的孕婦，均在孕24～28周，進(jìn)行糖篩查，對高危孕婦應(yīng)提前進(jìn)行篩查，呈陽性者進(jìn)一步做葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，將診斷為妊娠期糖尿病的30例孕婦作為觀察組；同時選擇2013年1月—2014年1月所確診并分娩的娠期糖尿病患者30例的臨床資料作為對照組；對觀察組患者進(jìn)行規(guī)范健康教育、合理運(yùn)動、飲食療法并配合胰島素治療，使血糖逐漸達(dá)標(biāo)，比較觀察組與對照組的妊高癥發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率，比較兩組患者巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的妊高癥發(fā)生率為6.67%，早產(chǎn)率3.33%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為20%，巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率為3.33%，6.67%和10%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕期糖篩查及妊娠期糖尿病社區(qū)規(guī)范健康教育管理，對于減少生育期間母嬰的并發(fā)癥，并提高產(chǎn)科質(zhì)量意義重大，值得我們進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；社區(qū)管理；妊娠結(jié)果；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0082-02

妊娠期糖尿病通常指孕婦在妊娠前無糖尿病史，而在妊娠期出現(xiàn)不同程度的葡萄糖代謝異常，對患者及圍生兒會造成不同程度的影響[1]，隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢，若沒有得到及時治療，極易引起其他并發(fā)癥，不利于患者及圍生兒的身體健康，因此，及時發(fā)現(xiàn)及診斷妊娠期糖尿病，治療相關(guān)并發(fā)癥，做好妊娠期糖尿病患者的健康教育及病情管理，對改善患者妊娠結(jié)果具有重要的意義[2]。該文正是基于這一目的，探討如何做好妊娠期糖尿病的社區(qū)管理，進(jìn)行妊娠期糖尿病早期篩查與有效干預(yù)，選取了2014年6月—2015年6月于該中心進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者共30例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月來該中心接受產(chǎn)檢的孕婦，均在孕24～28周，進(jìn)行糖篩查，具有糖尿病高危因素者，于首次孕檢時進(jìn)行糖篩查，對50 g糖篩查1小時血糖值≥7.8 mmol/L而<11.1 mmol/L的孕婦進(jìn)一步做葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，將診斷為妊娠期糖尿病的30例孕婦作為觀察組，年齡23～37歲，平均年齡（26.8±3.1）歲，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕前平均體重（61.25±14.25）kg；同時選擇2013年1月—2014年1月所確診并分娩的娠期糖尿病患者30例的臨床資料作為對照組，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.6）歲，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕前平均體重（62.48±16.34）kg。所有患者孕前均無糖尿病史，經(jīng)診斷未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病或其他精神疾病。兩組患者在年齡、體重、既往病史等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者主要行血糖控制，標(biāo)準(zhǔn)為孕婦無饑餓感，空腹血糖指數(shù)為3.3～5.6 mmol/L，餐前半小時指數(shù)為3.3～5.8 mmol/L，餐后指數(shù)為4.4～6.7 mmol/L，夜間指數(shù)為4.4～6.7 mmol/L[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行健康教育、合理運(yùn)動、飲食療法并配合胰島素治療，使血糖逐漸達(dá)標(biāo)，具體方法如下。

1.2.1 健康教育 對患者進(jìn)行每周1次的健康教育宣傳，宣傳內(nèi)容包括妊娠期糖尿病的基本知識，糖尿病對患者及嬰兒可能造成的威脅，藥物治療、運(yùn)動治療、飲食治療、血糖監(jiān)測和思想健康教育的重要性，患者在分娩時需要注意的事項(xiàng)等。通過健康教育，消除患者的焦慮心理，與患者建立良好的關(guān)系，以積極健康的心態(tài)配合治療，健康教育可以通過觀看多媒體、錄像、電視等方式，單獨(dú)指導(dǎo)與集體答疑相結(jié)合的方式進(jìn)行[4]。

1.2.2 運(yùn)動治療 根據(jù)患者的具體情況，制定個性化運(yùn)動方法與運(yùn)動量，例如指導(dǎo)患者進(jìn)行慢步行走，每次20～30 min，2～3次/d，運(yùn)動后心率控制標(biāo)準(zhǔn)為（220-年齡）×65%以下，患者在運(yùn)動后沒有明顯疲勞感。

1.2.3 飲食治療 根據(jù)患者理想體重，計(jì)算每日需要的總熱量供給，公式為24H總熱量（J）=35×{身高（cm）-105}。蛋白質(zhì)占總能量比例為20%～30%，脂肪占總能量比例為30%～40%，糖占總能量比例為40%～50%[5]，進(jìn)餐次數(shù)合理安排，以少量多餐為宜，5～6次/d。

1.2.4 藥物治療 若患者在進(jìn)行運(yùn)動治療和飲食治療1周后，血糖控制效果仍不理想，空腹血糖指數(shù)超過6.0 mmol/L；或患者在飲食控制后出現(xiàn)酮癥，采用重組人胰島素進(jìn)行治療，劑量為0.3～1.0 u/（kg·d），從小劑量開始，根據(jù)患者孕期時間、血糖狀況和總體病情狀況適當(dāng)調(diào)整。

1.2.5 孕期內(nèi)血糖檢查 每日測量三餐前30 min血糖指數(shù)，三餐后2 h血糖指數(shù)和零點(diǎn)血糖指數(shù)，經(jīng)過治療血糖穩(wěn)定后改為每日測量三餐后2 h血糖指數(shù)和零點(diǎn)血糖指數(shù)。每月定期測定患者腎臟功能和糖化血紅蛋白含量，同時配合進(jìn)行眼底檢查。在孕30周后改為每周檢查1次。

1.2.6 分娩時機(jī) 對于妊娠期糖尿病患者，原則上應(yīng)該在嚴(yán)格控制孕期血糖的同時，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，盡量推遲終止妊娠的時間。經(jīng)過治療，胎兒宮內(nèi)狀況良好，患者孕晚期未出現(xiàn)并發(fā)癥，血糖控制效果良好，可以等待至妊娠38～39周終止妊娠。若胎兒窘迫，血糖控制效果較差，合并出現(xiàn)血管病變、重度子癇前期、嚴(yán)重感染等癥狀，應(yīng)盡早抽取羊水，根據(jù)肺胎成熟情況注入地塞米松促使胎兒肺成熟[6]，成熟后及早終止妊娠。

1.2.7 治療結(jié)束后通過隨訪，了解母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，統(tǒng)計(jì)妊娠期羊水過多、高血壓疾病的發(fā)生情況，巨大兒出現(xiàn)率，剖宮產(chǎn)率、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的出現(xiàn)率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將觀察組與對照組所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的妊高癥發(fā)生率為6.67%，早產(chǎn)率3.33%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為20%；巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率為3.33%，6.67%和10%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

當(dāng)前，妊娠期糖尿病是嚴(yán)重威脅母嬰健康的重要病癥之一，相關(guān)研究資料表明，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，近年來，我國中小城市由于經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件的限制，尚無能力開展廣泛的妊娠期糖尿病篩查，因此需要社區(qū)管理[7]，成立妊娠期糖尿病管理小組，對患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立糖尿病宣傳教育體系，通過藥物治療、合理運(yùn)動、治療和健康教育，使患者血糖指數(shù)達(dá)標(biāo)，并進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。該研究選取來該院門診進(jìn)行檢查并確診為妊娠期糖尿病的孕婦30例為研究對象，同時選擇已經(jīng)治療過的曾是妊娠期糖尿病患者的孕婦30例作為對照組，經(jīng)治療和研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的妊高癥發(fā)生率、早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組；巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率也明顯較低，說明孕期糖篩查及妊娠期糖尿病社區(qū)規(guī)范健康教育管理，對于減少生育期間母嬰的并發(fā)癥，并提高產(chǎn)科質(zhì)量意義重大，值得我們進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 韓俊霞.個體化飲食指導(dǎo)結(jié)合運(yùn)動療法對妊娠期糖尿病母兒并發(fā)癥的干預(yù)分析[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（5）：55， 60.

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[7] 蔡忠友，俞如葵，王春濃，等.孕產(chǎn)婦甲狀腺功能異常情況調(diào)查及管理模式研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015（6）：629-631，638.

（收稿日期：2015-12-18）