淺析醫(yī)療旅游

王暉 Angela Efros

【摘 要】人們跋山涉水，出國尋求健康妙方或醫(yī)療功效，已不是一件新鮮事，尤其對富裕階層來說更為平常。據(jù)記載，自十八世紀(jì)起富裕的歐洲人就開始到法國進(jìn)行溫泉療養(yǎng)或到維希進(jìn)行水療，以治療各痛風(fēng)、皮膚病和肝病等疾病。十九世紀(jì)后，中產(chǎn)階級加入到其中。本文從早期的“醫(yī)療旅游”來由和定義出發(fā)，了解醫(yī)療旅游發(fā)展現(xiàn)狀，探尋醫(yī)療旅游發(fā)展，以求找到醫(yī)療旅游發(fā)展脈絡(luò)，為醫(yī)療旅游發(fā)展提供一定建設(shè)性意見。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療旅游；醫(yī)療費用；旅游者

醫(yī)療旅游這個市場有多大，到目前為止還沒有一個大家所能認(rèn)同的數(shù)目。關(guān)注醫(yī)療旅游者數(shù)目的國家并不多，但所報的數(shù)據(jù)越大，制造該市場的能力也越大。例如，泰國的康民國際醫(yī)院便聲稱每年有40萬病患來自國外。狄洛德保健研究中心預(yù)測到2020年將增長至2100萬。

一、醫(yī)療旅客的定義

醫(yī)療旅客界定較為容易，大多數(shù)分析員都不把到溫泉勝地的旅客、旅游時受傷的旅客、以及暫時在工作地區(qū)接受醫(yī)療服務(wù)的外籍勞工包括在定義內(nèi)。即便如此，醫(yī)療旅客的定義有時也受到爭論。

簡單而言，醫(yī)療旅游業(yè)應(yīng)包括三大參與者：病患、醫(yī)療服務(wù)所和醫(yī)療中介，特殊情況下包含第四者——病患陪同醫(yī)生，以方便提供病患資料。

二、醫(yī)療旅游概述

醫(yī)療旅游存在的理由相對明確多了。對大多數(shù)的醫(yī)療旅客來說，到國外尋求醫(yī)療服務(wù)的理由包括較底的費用、較短的等候時間、自己國內(nèi)所沒有提供的醫(yī)療服務(wù)、以及比自己國內(nèi)素質(zhì)較高的醫(yī)療服務(wù)。簡單的說，醫(yī)療旅游是指旅游者可以根據(jù)自己的病情、醫(yī)生的建議，選擇合適的游覽區(qū)，在旅游的同時享受健管家服務(wù)，進(jìn)行有效的健康管理，達(dá)到身心健康的目的。

三、醫(yī)療旅游發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)療旅游服務(wù)的趨勢偏向私營與商業(yè)化。它的發(fā)展來自于供應(yīng)與需求的各種因素，其中包括了為私立醫(yī)院吸引國外病患和引進(jìn)外來投資。

新加坡和馬來西亞發(fā)展醫(yī)療旅游業(yè)的動機(jī)與泰國頗為相似。新加坡清楚了解到國家人口少，無法維持國人所需要的高素醫(yī)療服務(wù)，所以必須吸引外來的病患。在馬來西亞，醫(yī)療旅游則被視為促進(jìn)工業(yè)增長的策略之一，而并非是為了讓國人取數(shù)更好的醫(yī)療服務(wù)。兩國都積極地通過營銷策略和貿(mào)易展推廣當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療旅游業(yè)。馬來西亞甚至提供慷慨的稅收優(yōu)惠。

韓國也在近年來成了醫(yī)療旅游業(yè)的競爭國家之一，也采取了相同的推廣與優(yōu)惠策略，并旨于發(fā)展象迪拜的“健康城市”。同時，韓國也在國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)特區(qū)鼓勵盈利醫(yī)院的建設(shè)。在韓國，大約一半的醫(yī)療開銷都獲得政府的津貼，但大多數(shù)的醫(yī)療所，包括醫(yī)院和診所，仍屬私立，而病患須要自負(fù)的醫(yī)療費用仍偏高。韓國政府除了關(guān)注美國和歐洲市場，也把焦點放在居住在美國和新西蘭的韓國人，鼓勵他們回國接受治療。

墨西哥則是拉丁美洲的一個有趣例子。在2008年只有兩所受國際聯(lián)合委員會認(rèn)證的醫(yī)院的它，如今已有11所。墨西哥最大的私立連鎖醫(yī)院，Group Star Medical，正計劃投資70千萬美元或以上的項款，建立多15家醫(yī)院，以吸引來自美國的醫(yī)療旅客。

2010年，墨西哥的旅游部長宣布了讓國家成為一個重大的醫(yī)療旅游勝地的計劃，并把2020年的醫(yī)療旅客人數(shù)目標(biāo)定為65萬人。猶如其他國家，政府的支持主要來自于旅游部或工業(yè)發(fā)展部，并非來自于衛(wèi)生部。近年來，拉丁美洲內(nèi)的各個旅游部與美國的醫(yī)療旅游協(xié)會合作，資助并主辦接待保險公司和醫(yī)療旅游中介的“考察團(tuán)”，以讓當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院、醫(yī)療保健公司和政府官員建立介紹網(wǎng)絡(luò)。

四、醫(yī)療旅游的發(fā)展方向——人人享有醫(yī)療旅游的機(jī)會

對國際病患來說，能夠縮短等候時間或?qū)で髧鴥?nèi)欠缺的醫(yī)療服務(wù)，好處良多。對于提供醫(yī)療服務(wù)的國家，醫(yī)療旅游是否利多于弊則是個引來爭議的問題。醫(yī)療旅游業(yè)所帶來的外幣內(nèi)流有助于國內(nèi)衛(wèi)生業(yè)、旅游業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展，并帶動經(jīng)濟(jì)增長、醫(yī)療設(shè)施的改善，最終造福國人。

此外，醫(yī)療旅游不但鼓勵私人機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資，引進(jìn)最新的醫(yī)療科技，還有助于挽留醫(yī)療人才和減緩人才外流的趨勢。印度的阿波羅集團(tuán)便聲稱已吸引了超過123個外流人才，以高薪、有機(jī)會回祖國參與先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作等理由說服他們回國。

即便如此，醫(yī)療旅游也可能讓國人無法獲得負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)，因為這些發(fā)展中國家常缺乏法律與政策，把從醫(yī)療旅游業(yè)所得的稅收回流到公共衛(wèi)生預(yù)算里。所謂的好處，在大多數(shù)國家也還未實現(xiàn)。在印度，私立醫(yī)院得到了豐厚的稅務(wù)優(yōu)惠，但必須把醫(yī)院里10%的床位和25%的門診服務(wù)免費提供給貧窮的國人?？墒牵搅⑨t(yī)院是否有照做便無人知曉。一項由印度政府在2005年發(fā)表報告顯示許多德里醫(yī)院并沒有遵守義務(wù)，而報告結(jié)論是：“一個原本要讓窮人受益的宏偉構(gòu)想竟變成了有錢人用來獵物的狼皮”。2011年9月，印度搞庭法院的判決指明德里醫(yī)院有義務(wù)遵守條約，但許多醫(yī)院則爭辯說無法免費提供如癌癥和心臟病等疾病的昂貴醫(yī)療服務(wù)。即使假設(shè)醫(yī)院都遵守條約，大部分貧窮的印度國人仍無法獲得即昂貴又不足額療服務(wù)。

五、研究總結(jié)

醫(yī)療旅游雖然不是一件新鮮事，但它今日的模式已和早期不同，而它的利弊與否，關(guān)鍵在于它給精英分子所帶來的好處是否同時侵害到較不幸族群在醫(yī)療保健方面所應(yīng)該擁有的基本權(quán)利。雖然它所帶來的問題也許不比其他有關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)和政策問題來得棘手，但它絕對須要受到關(guān)注。

醫(yī)療旅游所帶來的平等問題逐漸令人擔(dān)憂，因為它對有能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的人士較有利，而忽略了醫(yī)療津貼的基本原則。在一個非對稱經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，富裕人士到貧困國家尋求廉價的醫(yī)療服務(wù)，因而剝奪了該國貧窮國民應(yīng)有的醫(yī)療資源，似乎不甚道德。但同樣地，這些醫(yī)療旅客只想緩解病魔所帶來的痛苦。阻止他們這樣做難道就有道德了嗎？

因此，我覺得醫(yī)療旅游發(fā)展前景廣闊。不過政府部門應(yīng)確保國民不會因它存在而失利，應(yīng)積極探討醫(yī)療旅游所帶來的道德、社會、文化、和經(jīng)濟(jì)課題與后果。