張 群

（鞍山市東鞍山醫(yī)院外科，遼寧 鞍山 114000）

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腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較

張 群

（鞍山市東鞍山醫(yī)院外科，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 比較完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）與經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。方法 對(duì)2010年～2014年收治的98例成人腹股溝疝患者分別采用TEP和TAPP治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)TEP組57例，平均手術(shù)時(shí)間為（54.5±8.5）min、平均術(shù)中出血量為（18.5±7.5）mL、平均住院時(shí)間為（4.0±1.5）d，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；經(jīng)TAPP 組41例，平均手術(shù)時(shí)間為（67.5±9.5）min、平均術(shù)中出血量為（21.5±8.5）mL、平均住院時(shí)間為（4.5±1.5）d，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為26.8%。除TEP組的手術(shù)時(shí)間明顯少于TAPP組外，兩組的平均術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 TEP和TAPP均是治療成人腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，臨床應(yīng)根據(jù)自身掌握腹腔鏡操作技術(shù)的熟練程度及患者的具體病情選擇適宜的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)；經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；療效比較

腹股溝疝是是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝。通過手術(shù)使腹壁組織強(qiáng)度增加是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法[1-2]。目前，TEP和TAPP是腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的兩種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]，2010年～2014年我院分別采用TEP和TAPP治療成人腹股溝疝并取得較好臨床效果，就兩種術(shù)式治療成人腹股溝疝的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年9月至2014年2月在我院手術(shù)治療的成人腹股溝疝患者98例，年齡26～67歲，平均（51.6±11.4）歲，病程1個(gè)月～12年。其中腹股溝斜疝76例、腹股溝直疝22例，術(shù)前診斷為單側(cè)疝79例、雙側(cè)疝19例，有疝嵌頓史3例、疝復(fù)發(fā)史5例、下腹部手術(shù)史7例。依據(jù)術(shù)式不同將98例患者分為兩組，其中TEP組57例，平均年齡（49.8±9.6）歲，平均病程（3.7±3.5）年，單側(cè)疝46例、雙側(cè)疝11例；TAPP組41例，平均年齡（52.3±7.7）歲，平均病程（3.9±2.6）年，單側(cè)疝33例、雙側(cè)疝8例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法。TEP：在臍下緣建立CO2氣腹，置入Trocar鞘管，進(jìn)腹腔鏡探查并向恥骨聯(lián)合方向及患側(cè)腹股溝區(qū)腹膜外疏松間隙分離；再于臍與恥骨聯(lián)合連線的中上和中下1/3處分別置入Trocar鞘管并進(jìn)操作器械行腹膜外分離，分離出各重要組織結(jié)構(gòu)，依據(jù)疝解剖類型及疝囊大小適當(dāng)處理疝囊后，從鞘管置入補(bǔ)片并覆蓋疝區(qū)域，補(bǔ)片不用疝釘固定，腹腔鏡直視下緩慢解除氣腹，術(shù)畢。TAPP：先在臍上緣作切口為觀察孔進(jìn)腹腔鏡探查；證實(shí)診斷后，再于臍水平兩側(cè)分別作兩個(gè)操作孔，置入Trocar鞘管分別做主、輔助操作孔并進(jìn)分離鉗及超聲刀；在腹腔內(nèi)找到疝內(nèi)環(huán)口后，用超聲刀切開腹膜并分離腹膜瓣，解剖分離出各重要組織結(jié)構(gòu)，依據(jù)疝解剖類型及疝囊大小處理疝囊后，從主操作孔置入補(bǔ)片并覆蓋疝區(qū)域，固定補(bǔ)片，縫合關(guān)閉腹膜，解除氣腹，術(shù)畢。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、兩組率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果：98例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，見表1。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：見表2。

3 討 論

表1 TEP與TAPP手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（±s）

表1 TEP與TAPP手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（±s）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）TEP　 57　 54.5±8.5　 18.5±7.5　 4.0±1.5 TAPP　 41　 67.5±9.5　 21.5±8.5　 4.5±1.5 t 7.739　1.818　1.667 P <0.01　>0.05　>0.05

表2 各組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（n）

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，腹股溝疝的主要病因包括患者腹壁強(qiáng)度減弱和腹內(nèi)壓增高兩個(gè)方面[1]，因此，通過手術(shù)使腹壁組織強(qiáng)度增加是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法[4]。

本次研究表明在腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）和經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）均具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。TEP與TAPP的區(qū)別在于進(jìn)入腹膜前間隙的途徑不同，TEP是不通過腹腔而直接進(jìn)入腹膜前間隙，術(shù)中操作完全在腹腔外進(jìn)行。TAPP是通過腹腔進(jìn)入腹膜前間隙，解剖結(jié)構(gòu)直觀易辨，操作空間開闊，優(yōu)勢(shì)極為明顯。

綜上所述，腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式均是治療成人腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；兩種術(shù)式的區(qū)別在于進(jìn)入腹膜前間隙的途徑不同。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自身掌握腹腔鏡操作技術(shù)的熟練程度及患者的具體病情選擇適宜的術(shù)式，以達(dá)到臨床效果好、手術(shù)創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1271-1282.

[2] 唐健雄.疝病學(xué)新概念：從發(fā)病機(jī)制談腹壁疝的治療[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15（6）：570-572.

[3] 王存川.普通外科腹腔鏡手術(shù)彩色圖譜[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：47-53.

[4] Yoon YC，Sun WH，Sang HB，et al.Comparison of the outcomes between laparoscopic totally extraperitoneal repair and prolene hernia system for inguinal hernia； review of one surgeon's experience[J].Korean Surg Soc，2012，82（1）：40-44.

中圖分類號(hào)：R656.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0165-01