孫秀敏

新醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

孫秀敏

醫(yī)保是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是國(guó)家根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保障制度。目前，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)保的覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，越來(lái)越多的人享有醫(yī)保這一福利，醫(yī)保的支付方式成為了廣大人民的關(guān)注重點(diǎn)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制的不斷進(jìn)步和完善，新的醫(yī)保支付方式也應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院一定要不斷創(chuàng)新改革，適應(yīng)醫(yī)保改革的深入，這樣才能為人民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)保；支付方式改革；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；影響

在我國(guó)，醫(yī)保的支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，所謂的按項(xiàng)目付費(fèi)就是指按照病人選擇的服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)型收取費(fèi)用，每一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格都是固定的，在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，相關(guān)醫(yī)院門(mén)診類(lèi)的費(fèi)用，可以直接扣除醫(yī)?？ɡ锏慕痤~，但是住院的費(fèi)用是需要病人先繳付給醫(yī)院，然后在出院的時(shí)候醫(yī)院在根據(jù)相關(guān)規(guī)定，將可以報(bào)銷(xiāo)的金額扣除，并將剩余費(fèi)用返還給病人，醫(yī)院將具體費(fèi)用情況上報(bào)給醫(yī)保結(jié)算中心，經(jīng)核實(shí)后醫(yī)保結(jié)算中心再將這一部分資金下發(fā)給醫(yī)院。報(bào)銷(xiāo)時(shí)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)非常繁雜的工作，所以需要相關(guān)人員認(rèn)真對(duì)待，更好地提高醫(yī)院服務(wù)水平，確保醫(yī)保政策的穩(wěn)定推廣。

一、付費(fèi)方式不同存在的風(fēng)險(xiǎn)

各個(gè)地區(qū)的醫(yī)保付費(fèi)方式不同，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員結(jié)算時(shí)常常面臨無(wú)法確定報(bào)銷(xiāo)額度的問(wèn)題，很容易影響到醫(yī)院最終治療費(fèi)用的計(jì)算，也無(wú)法正確的向醫(yī)保結(jié)算中心索取相應(yīng)的治療費(fèi)用，這就給醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作帶來(lái)了巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

二、新醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

新的醫(yī)保支付方式主要包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種費(fèi)用付費(fèi)、按平均定額付費(fèi)、總額預(yù)算制這五種付費(fèi)方式，不同的付費(fèi)方式各有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，隨著我國(guó)新型醫(yī)保支付方式的不斷增多，以及醫(yī)保病種的不斷增多，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必然會(huì)受到影響，如何選擇適合的收費(fèi)方式是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)工作的核心，醫(yī)保支付方式的改革，大大減少了醫(yī)院現(xiàn)金費(fèi)用的收取，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員必須綜合各項(xiàng)因素，選擇有利于提高醫(yī)院服務(wù)水平和治療水平，保障人民利益的同時(shí)也要保障醫(yī)院利益的支付方式。

1.提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

從實(shí)際情況可以認(rèn)識(shí)到，醫(yī)保的第三方往往是國(guó)家，也就是大部分人民享受的醫(yī)療保障都是由國(guó)家提供的，也就意味著醫(yī)院通過(guò)給病人提供有效的治療來(lái)獲取國(guó)家提供的相應(yīng)的資金，新的醫(yī)保支付方式在最終結(jié)算時(shí)，必須經(jīng)過(guò)國(guó)家相關(guān)人員的審核，這一步驟的存在，對(duì)醫(yī)院是一種很好的約束，從而大大保障了病人的利益。據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)保的使用在全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)達(dá)到百分之九十，這說(shuō)明醫(yī)院的大部分收入來(lái)自醫(yī)保，醫(yī)院為了正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，必須和醫(yī)保管理部門(mén)建立新型合作模式，共同服務(wù)于人民。醫(yī)院必須嚴(yán)格控制治療成本，提高治療水平，優(yōu)化治療方案，這樣才能達(dá)到多方利益的最大化。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為其能否成功的關(guān)鍵，一定要提高自己的管理水平，明確醫(yī)院的各項(xiàng)收入支出，嚴(yán)格控制藥品的費(fèi)用以及醫(yī)療檢查費(fèi)用，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方式更加成熟。

2.提升了醫(yī)院成本控制的觀(guān)念

相較于傳統(tǒng)的全額現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式，新的醫(yī)保支付方式大大減少了現(xiàn)金在醫(yī)院的流通，病人只需要繳付一些國(guó)家不予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用就可以了，在這種情況下，醫(yī)院很容易面臨資金缺乏的問(wèn)題，醫(yī)療器材的購(gòu)買(mǎi)、使用和維護(hù)是需要資金的，治療藥物的儲(chǔ)備和保存同樣會(huì)消耗大量的資金，再加上醫(yī)院需要按時(shí)發(fā)放工作人員的工資，這些都需要龐大的資金支持，當(dāng)現(xiàn)金流通越來(lái)越少，醫(yī)院必須學(xué)會(huì)控制成本，這就需要財(cái)務(wù)管理人員對(duì)相關(guān)的資金進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)體制進(jìn)行深入的了解，對(duì)各項(xiàng)支出全面掌握，嚴(yán)格控制資金的使用情況，為了更好的完成工作達(dá)到既定的目標(biāo)，醫(yī)院可以提出相關(guān)規(guī)定，從醫(yī)院內(nèi)部節(jié)省開(kāi)支，減少不必要的資金浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)院成本，更好地促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

3.提升了醫(yī)院的資金核算水平

面對(duì)新的醫(yī)保支付方式改革，相關(guān)的財(cái)務(wù)管理者可以學(xué)習(xí)西方的一些國(guó)家，采取按照病種的不同進(jìn)行收費(fèi)管理，這一收費(fèi)模式在世界上被廣泛應(yīng)用，這種方式就是通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷系統(tǒng)分類(lèi)，每種疾病的診療費(fèi)用是固定的，舉例而言，同一種疾病，假如國(guó)家的規(guī)定治療費(fèi)用是1000元，如果醫(yī)生只用了500元的醫(yī)療費(fèi)用就將病人的疾病治愈，那么剩下的500元就可以作為國(guó)家對(duì)醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的獎(jiǎng)勵(lì)，但如果治療費(fèi)用超過(guò)了1000元，那么超過(guò)的部分只能由醫(yī)院自行承擔(dān)。醫(yī)院為了降低損失，必須優(yōu)化治療成本，主動(dòng)尋求最合理的治療流程，對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行詳細(xì)的核算，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，建立完善的財(cái)務(wù)成本預(yù)算體系，在確保病人治療效果的同時(shí)，也要保障醫(yī)院的利益。這一方式在很大程度上提升了醫(yī)療工作者的積極性，更多的人會(huì)投身于醫(yī)療技術(shù)的研究，有利于治療水平的提高，杜絕了某些不良醫(yī)生亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥、增加不必要的檢查、坑害國(guó)家和人民錢(qián)財(cái)?shù)牟涣夹袨?，使病人可以接受較高級(jí)的治療水平，成為最大的受益者。

4.提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平

新醫(yī)保支付方式的實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)，因?yàn)獒t(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策，所以各項(xiàng)治療費(fèi)用的審計(jì)與核實(shí)都變得非常重要，如果在計(jì)算的時(shí)候出現(xiàn)壞賬或者死賬，第三方機(jī)構(gòu)是不予提供報(bào)銷(xiāo)的，為了確保醫(yī)院的利益，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)必須不斷完善，保障每一個(gè)環(huán)節(jié)都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，避免相關(guān)的財(cái)務(wù)問(wèn)題的出現(xiàn)，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作者而言，在工作時(shí)必須充滿(mǎn)責(zé)任心，對(duì)于復(fù)雜的資金核算以及相關(guān)的費(fèi)用計(jì)算提高警惕，仔細(xì)認(rèn)真的管理賬目，有條件的醫(yī)院可以對(duì)醫(yī)保的相關(guān)財(cái)務(wù)建立獨(dú)立的工作部門(mén)，采取針對(duì)性的管理，這樣可以降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制更加完善，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平大大提高。

綜上所述，新的醫(yī)保支付方式的改革，對(duì)于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平起著決定性的作用，大部分醫(yī)院現(xiàn)在的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)存在著很多的問(wèn)題，醫(yī)保支付方式的改革等于為其注入了新鮮的血液，推動(dòng)了財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的相關(guān)改革，有利于激發(fā)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，不斷學(xué)習(xí)，精簡(jiǎn)技術(shù)，更好地提高治療水平，服務(wù)于人民，以謀求利益的最大化。

［1］符文，鐘波.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，06：424-426.

［2］曹軼萍.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響研究［J］.中外企業(yè)家，2016，08：102.

［3］匡科.芻議醫(yī)保支付方式改革給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的影響［J］.新經(jīng)濟(jì)，2016，14：73-74.

（作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）