馬冬霞 季秋梅 孫玉紅（河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 任丘 062552）

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健康教育在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用探討

馬冬霞 季秋梅 孫玉紅
（河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 任丘 062552）

【摘要】目的 探討對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育臨床應(yīng)用和效果。方法 建立妊娠期糖尿病健康教育模式，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)行系統(tǒng)的妊娠期糖尿病教育。并跟蹤患者的依從性，對(duì)母兒的結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 ①教育后妊娠期糖尿患者對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)的達(dá)標(biāo)率高于教育前（P＜0.01）。②教育后妊娠期糖尿患者和新生兒的并發(fā)癥明顯低于未進(jìn)行教育的患者。結(jié)論 通過(guò)系統(tǒng)健康教育的妊娠期糖尿患者的自我管理能力和自控能力明顯增強(qiáng)，母親和新生兒的并發(fā)癥明顯降低。妊娠期糖尿病健康教育模式在臨床值的推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；健康教育；模式

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)血糖的異常，是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，本病易發(fā)生流產(chǎn)、胎兒畸形、羊水過(guò)多、巨大兒等，給母兒健康造成嚴(yán)重的威脅。2012年，國(guó)際妊娠糖尿病專家研究小組（IAGPSG）研究顯示GDM總發(fā)病率為17.8%（9.3%～25.5%）［1］，在我國(guó)發(fā)病率為1.31%～3.75%［2］，且發(fā)病率逐年提高。患者受自身水平的限制，對(duì)妊娠期糖尿病的監(jiān)測(cè)及治療缺乏認(rèn)識(shí)，故對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)、具體、個(gè)體化的健康教育勢(shì)在必行。在臨床工作中，筆者根據(jù)患者的具體情況建立一套妊娠期糖尿病教育模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按隨機(jī)數(shù)字表法選擇2013年1～12月在筆者所在科室住院的符合2010年IADPSG推薦的妊娠期高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的妊娠期糖尿病患者226例，參加健康教育的126例，未參加健康教育的妊娠其糖尿病100例，其中年齡18～43歲；其中18～35歲，182例；＞35歲44例。文化程度高中以上130例，初中以下66例，文盲30例。

1.2 方法

1.2.1 充分準(zhǔn)備：成立由1名專職醫(yī)師及1名主管護(hù)師組成的糖尿病教育小組，設(shè)立了宣教室。并對(duì)每一位臨床醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行妊娠期糖尿病的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.2 調(diào)查評(píng)估：患者入院后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，收集原始材料。問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，其包括兩方面內(nèi)容。第一部分：患者基本情況，包括年齡、有無(wú)糖尿病病史、有無(wú)其他并發(fā)癥、心理狀態(tài)等；第二部：患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)評(píng)估程度，采用筆試形式，將有關(guān)妊娠期糖尿病知識(shí)內(nèi)容設(shè)計(jì)成10個(gè)測(cè)試題：例如①什么是妊娠期糖尿??？②你對(duì)你自己患有妊娠期糖尿病認(rèn)可嗎？ ③妊娠期糖尿病的治療原則是什么？”等，每題1分，回答正確1分，部分正確0.5分，不正確0分。并將患者答題情況進(jìn)行記錄。

1.2.3 教育目標(biāo)：使患者透徹了解妊娠期糖尿病的基本知識(shí)及對(duì)母兒產(chǎn)生的危害，掌握妊娠期糖尿病的自我監(jiān)測(cè)方法，提高自我管理能力，能夠更好的配合醫(yī)師的治療，達(dá)到既有效控制血糖又保證胎兒生長(zhǎng)、減緩母兒并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的。

1.2.4 教育方式：妊娠期糖尿病基本知識(shí)采取集體授課方法為主，自身飲食管理及血糖的監(jiān)測(cè)以個(gè)別指導(dǎo)為主。

1.2.5 教育內(nèi)容：具體教育內(nèi)容包括：妊娠期糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、心理教育、飲食教育、運(yùn)動(dòng)教育、胰島素的治療教育、血糖的監(jiān)測(cè)五個(gè)方面。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者入院和出院采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試、評(píng)分。根據(jù)得分情況分為四個(gè)等級(jí)：≤3分為差，＞3分且≤6分為一般，＞6分且≤8分為較好，＞8分為好，患者得分＞6分說(shuō)明掌握知識(shí)達(dá)標(biāo)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院后妊娠期糖尿患者教育前后知識(shí)評(píng)分比較：見(jiàn)表1。教育后住院妊娠期糖尿患者對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)的達(dá)標(biāo)率高與教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.89，P＜0.01）。

表1 住院后妊娠期糖尿患者教育前后知識(shí)評(píng)分比較

2.2 教育前后患者血糖值變化的比較：見(jiàn)表2。教育后血糖比教育前控制理想。

表2 教育前后血糖值變化的比較（±s）

表2 教育前后血糖值變化的比較（±s）

組別　　例數(shù)　　空腹血糖（mmol/L）　2hPBG（ mmol/L）教育前　126　5.50±1.05　9.87±2.34教育后　126　4.32±1.28　5.68±1.78 P值　?。?.05　?。?.05

2.3 兩組糖尿病孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥的比較：見(jiàn)表3。對(duì)照組糖尿病孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥的明顯高于教育組（P＜0.05）。

表3 兩組糖尿病孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥的比較

2.4 兩組新生兒巨大兒和低血糖的比較：見(jiàn)表4。教育組與對(duì)照組巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率比較，對(duì)照組明顯高于教育組（P＜0.05）。

表4 兩組新生兒巨大兒和低血糖的比較

3 討 論

3.1 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)行健康教育的必要性：妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，在妊娠這個(gè)特定時(shí)期，都知道要增加營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)妊娠期糖尿病無(wú)明顯不適，因此不被患者重視，而長(zhǎng)期血糖控制不良可對(duì)母兒產(chǎn)生嚴(yán)重的危害?；加腥焉锲谔悄虿〉幕颊邔?duì)本病知識(shí)的了解，主要來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師［4］，部分來(lái)源于書本和網(wǎng)絡(luò)，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性比較強(qiáng)，很多人一知半解，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育及心理護(hù)理，使患者及家屬對(duì)疾病有比較清楚的了解，能自愿參與治療、改變不良生活方式，堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的規(guī)律治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］，維護(hù)母兒的健康。筆者所在科室對(duì)126例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，并對(duì)教育前后患者的妊娠期糖尿病知識(shí)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果表明，教育后妊娠期糖尿患者對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)的掌握程度明顯提高，有效率達(dá)75.40%，為臨床長(zhǎng)期有效的治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)患者的跟蹤和記錄，進(jìn)行健康教育的患者自我管理能力和自控能力明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的遵從性明顯增加，血糖控制非常理想。

3.2 實(shí)行健康教育對(duì)孕嬰的影響：GDM對(duì)母嬰的危害及其程度主要取決于血糖控制情況，而患者在整個(gè)孕期不可能完全在醫(yī)院度過(guò)，醫(yī)師不可能每天跟隨患者告訴他該干什么，所以讓患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)和知道自己應(yīng)該做什么是非常重要的。我們通過(guò)對(duì)兩組孕嬰并發(fā)癥比較，顯示健康教育后妊娠期糖尿患者孕嬰的并發(fā)癥明顯低于未進(jìn)行教育的患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明進(jìn)行系統(tǒng)的針對(duì)性的健康教育能很好的控制血糖，明顯降低母嬰并發(fā)癥，保證母嬰的平安。

3.3 妊娠期糖尿病健康教育模式的建立是實(shí)現(xiàn)有效教育的重要保證：對(duì)妊娠期糖尿患者實(shí)施教育時(shí)，要根據(jù)患者的文化程度及認(rèn)知水平制定具體、可行性較強(qiáng)的計(jì)劃和內(nèi)容。在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，筆者體會(huì)到，妊娠期糖尿病需要規(guī)范化的管理，其健康教育有必要形成一種模式。通過(guò)評(píng)估、制定教育目標(biāo)和教育內(nèi)容、選擇靈活多樣的教育方式、因人施教的教育模式，使患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與治療，提高了孕期自我保健的能力。

綜上所述，妊娠期糖尿病健康教育模式的建立對(duì)妊娠期糖尿患者有很大的好處，患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與治療，提高了自我保健的能力，可有效降低母嬰并發(fā)癥，改善圍生兒預(yù)后，值得進(jìn)一步研究與推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ HAPO Study Cooperative Research Group.The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome（HAPO）study［J］.Int J Gynaecol Obstet，2002，78（1）:69-77.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:549-553.

［3］ Metzger BE，Gabbe SG，Persson B，et al. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（12）:2564-2569.

［4］ 楊曉楓，陳蜀平.對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育狀況調(diào)查［J］.山西護(hù)理雜志，2000，14（1）:18.

［5］ 張啟新.糖尿病健康教育研究進(jìn)展（綜述）［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（3）:59-62.

中圖分類號(hào)：R714.256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0288-02