陳鑫鑫林 桂林燕明

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集束化策略對重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生依從性干預(yù)效果分析

陳鑫鑫1林 桂1林燕明2

【摘要】目的 分析集束化策略對重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的干預(yù)效果，強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生意識，提高其手衛(wèi)生的依從性。方法將本科室2015年8月～2016年1月來自不同院校的60名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對象，采用集束化策略對其手衛(wèi)生依從性進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前后對其手衛(wèi)生依從率，手部細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生依從率及手部細(xì)菌菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 集束化策略能提高重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；手衛(wèi)生依從性；實(shí)習(xí)醫(yī)生；集束化策略

2 福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)四科，福建 福州350001

Objective To analyze intervention effect of the cluster strategy in ICU practice doctor hand hygiene compliance，strengthening practice physician awareness of hand hygiene，from semi professional to improve the hand hygiene compliance． Methods The undergraduate laboratory from August 2015 to January 2016 60 students from different colleges and universities as the research object． Using the cluster strategy intervention on the compliance of hand hygiene，before and after the intervention，the hand hygiene compliance rate，the number of hand bacterial colonies for statistical analysis．Results Before and afterintervention，difference of ICU practice doctor hand hygiene compliance rate and hand bacteria colony number was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The cluster strategy can improve the hand hygiene compliance of the intensive care unit．

【Key words】 Intensive care unit，Hand hygiene compliance，Practice doctor，Cluster strategy

手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)護(hù)人員能夠堅(jiān)持必要的手衛(wèi)生次數(shù)、步驟、時間范圍都符合規(guī)定［1］。重癥監(jiān)護(hù)室主要收治全院的危重癥患者，多數(shù)基礎(chǔ)病情嚴(yán)重，免疫力低，接受侵入性操作多，住院時間長，是醫(yī)院感染的高危人群，感染發(fā)生率高于同期全院發(fā)生率醫(yī)院感染不僅危害患者的生命，延長患者住院周期，而且也給醫(yī)院帶來損失。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介，醫(yī)院感染病例中多數(shù)為接觸性傳染。有研究表明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最基本、最直接、最經(jīng)濟(jì)和最有效的措施［2］。本科室每年承擔(dān)大批實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)任務(wù)，實(shí)習(xí)醫(yī)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，更多地參與基礎(chǔ)性診療工作，而其手直接觸病區(qū)環(huán)境及物體表面，增加了醫(yī)院感染的機(jī)會。因而為了加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生，有效去除手部大量暫住菌，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生依從性，我科采用集束化策略對實(shí)習(xí)醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行干預(yù)，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 集束化干預(yù)前后實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)手依從率比較

表2 集束化干預(yù)前后實(shí)習(xí)醫(yī)生手部細(xì)菌菌落數(shù)比較（≤5 cfu/cm2）

1 對象與方法

1.1 對象

選取本科室2015年8月～2016年1月來自不同院校的60名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對象，其中男性40名，女性20名，年齡20～27歲，平均年齡為（24.1±2.3）歲，其中本科生35名，在讀研究生15名。

1.2 方法

（1）科室成立集束化小組，組長為科護(hù)士長及主任，各護(hù)理組長及院感護(hù)士為組員，共8名。（2）集束化小組成員根據(jù)衛(wèi)生部洗手規(guī)范自行設(shè)計(jì)的觀察量表開會討論制定醫(yī)務(wù)人員洗手依從性觀察量表。（3）集束化小組嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識、洗手原則、洗手指征、態(tài)度及行為的教育，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生對洗手行為的信念。具體六步洗手法［3］：①掌心相對，手指并攏并相互摩擦；②手心與手背相對，沿指縫相互摩擦，交換進(jìn)行；③掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；④一只手握另一只手大拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，交換進(jìn)行；⑤彎曲各個手指關(guān)節(jié)，置于另一只手掌心進(jìn)行摩擦，雙手交替進(jìn)行；⑥一只手的指尖在另一只手掌心摩擦，交換進(jìn)行。洗手原則：①有明顯血液、體液污染時，應(yīng)立即洗手；②若無明顯血液、體液污染時，可用速干消毒劑代替洗手。洗手指征：接觸患者前；進(jìn)行無菌操作前；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；脫手套后。（4）集束小組發(fā)放洗手流程圖，對實(shí)習(xí)醫(yī)生全員培訓(xùn)，每周1次，可利用晨會交班時間或下班前學(xué)習(xí)，進(jìn)行洗手方法和規(guī)范手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的講解及操作視頻演示，強(qiáng)化其手衛(wèi)生依從性。（5）集束小組定期檢查實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生情況，督促其做好手衛(wèi)生管理，彼此在工作中相互監(jiān)督、相互提醒，建立有效的手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制。（6）集束化小組在每張床邊均放置速干消毒劑，在科室營造良好的洗手環(huán)境，在洗手設(shè)施旁設(shè)置醒目的標(biāo)識標(biāo)語，加強(qiáng)宣傳手衛(wèi)生宣傳力度，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較采取集束化策略干預(yù)前后實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生依從率，手衛(wèi)生依從率=（實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)手衛(wèi)生次數(shù)）×100%；比較干預(yù)前后實(shí)習(xí)醫(yī)生手部細(xì)菌菌落數(shù)，判定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)≤5 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌總數(shù)II類環(huán)境空氣≤5 cfu/cm2為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究表明，采用集束化策略對重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的干預(yù)后，其手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前提高，手部細(xì)菌數(shù)較干預(yù)前減少。具體見表1，表2。

3 討論

1997年美國率先制定實(shí)施《手衛(wèi)手指南》，2005年WHO頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指南》，其文詳細(xì)闡述了手衛(wèi)生的原則、手衛(wèi)生步驟、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性等，以指導(dǎo)全球醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，2009年，我國衛(wèi)生部也將手衛(wèi)生納入我國醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)。據(jù)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重要性的認(rèn)知情況樂觀但執(zhí)行率低，手衛(wèi)生依從性有待進(jìn)一步提高［4］。

表1得出干預(yù)后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生對手衛(wèi)生依從性有所提高，可見有效的集束化策略能夠引起實(shí)習(xí)醫(yī)生對醫(yī)院感染的重視，使其能認(rèn)識到醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有密切聯(lián)系，能意識到手衛(wèi)生的重要性，自覺規(guī)范手衛(wèi)生行為，從以前的被動執(zhí)行轉(zhuǎn)換為主動執(zhí)行。在蘆英研究中提到近年來許多醫(yī)護(hù)人員工作中的不重視手衛(wèi)生行為，導(dǎo)致手部帶菌率高。從表2可見集束化干預(yù)后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手部細(xì)菌菌數(shù)落較前減少，符合國家衛(wèi)生部手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可見提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性是規(guī)范手衛(wèi)手的重要環(huán)節(jié)［5］，提高手衛(wèi)生依從性可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情重、免疫力低下、侵入性操作多、抗菌藥物大量使用使其易成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群，故有效切斷傳播途徑勢在必行［6］。重癥醫(yī)護(hù)室的實(shí)習(xí)醫(yī)生剛進(jìn)入臨床工作，參與基礎(chǔ)操作較多，與患者及其周圍環(huán)境接觸頻繁，而實(shí)習(xí)醫(yī)生來自不同的學(xué)校，學(xué)歷水平參齊不同，每個學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求均有所不同，他們在課堂上對醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握較少，多數(shù)教育僅局限于無菌操作、消毒滅菌等，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染基本知識及標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防的培訓(xùn)，缺少理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生的知識更新慢，因此對醫(yī)院感染認(rèn)知重視不足，不具備良好的手衛(wèi)生依從性［7-8］。作為實(shí)習(xí)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)其隔離屏障技術(shù)，幫助他們培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，從而控制外源性醫(yī)院感染。下一階段，我們可以將這一集束化策略對全院臨床科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生推廣，以提高全院實(shí)習(xí)醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性，有效預(yù)防醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

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【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0181-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．134

作者單位：1 福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，福建 福州 350001

Analysis of the Effect of the Cluster Strategy on the Hand Hygiene Compliance of the Practice Doctor in the Intensive Care Unit

CHEN Xinxin1LIN Gui1LIN Yanming21 Fujian Provincial Hospital，Intensive Medicine，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China，2 Intensive Medicine，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

【Abstract】