段世儒

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不同藥物聯(lián)合治療5歲以上中度持續(xù)性哮喘患兒的臨床研究

段世儒

【摘要】目的 對比分析不同藥物聯(lián)合治療5歲以上中度持續(xù)性哮喘患兒的臨床療效。方法 105例中度持續(xù)性哮喘患兒均為2014年5月～2016 年2月我院收治的病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組52例，對照組53例，研究組用舒利迭（沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松）治療，對照組用輔舒酮（丙酸氟替卡松）聯(lián)合順爾寧（孟魯司特鈉）治療，比較兩組患兒的臨床療效，治療前后的肺功能改善程度。結(jié)果 研究組的總有效率（86.54%）較對照組（71.70%）高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后FEV1、PEF均較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后FEV1、PEF較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用舒利迭對中度持續(xù)性哮喘患兒進(jìn)行治療效果確切，在緩解患兒的臨床癥狀及改善患者的肺功能方面的效果均優(yōu)于采用輔舒酮聯(lián)合順爾寧治療。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性哮喘；中度；沙美特羅；丙酸氟替卡松；孟魯司特鈉

哮喘是臨床常見疾病之一，屬于呼吸系統(tǒng)的一種慢性炎癥性疾病，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。哮喘持續(xù)狀態(tài)指哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，持續(xù)時(shí)間超過12 h的情況，目前，藥物治療為持續(xù)性哮喘的首選方案［2］。臨床多采用糖皮質(zhì)激素作為治療小兒持續(xù)性哮喘的主要藥物，但是單獨(dú)使用一種藥物很難使病情得到有效穩(wěn)定［3］。筆者對我院收治的105例中度持續(xù)性哮喘患兒采用不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，對其臨床效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的105例中度持續(xù)性哮喘患兒均為2014年5月～2016年2月我院收治的病例，所有患兒診斷及分級均參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男性56例，女性49例，年齡5～13歲，平均年齡（9.1±3.5）歲，病程8個(gè)月～5.8年，平均病程（2.9±0.4）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組52例，男性28例，女性24例，年齡5～12歲，平均年齡（8.9±2.9）歲，病程8個(gè)月～5.8年，平均病程（3.0±0.6）年；對照組53例，男性28例，女性25例，年齡5～13歲，平均年齡（9.0±3.2）歲，病程9個(gè)月～5.7年，平均病程（2.8±0.5）年。兩組患兒在一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組用舒利迭治療，舒利迭（沙美特羅50 μg、丙酸氟替卡松100 μg/吸），1吸/次，2次/d，對照組用輔舒酮聯(lián)合順爾寧治療，輔舒酮（丙酸氟替卡松125 μg/吸），1吸/次，2次/d，順爾寧（孟魯司特鈉5 mg/片），1片/次，1次/d。研究中對于處于哮喘急性發(fā)作時(shí)的患兒應(yīng)用沙丁胺醇、布地奈德、茶堿類等藥物進(jìn)行治療，具體的劑量或藥物要根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 療效的評定

將臨床療效分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個(gè)等級，臨床控制：咳嗽、氣喘等臨床癥狀完全消失，活動(dòng)自如，不需要服用藥物；顯效：咳嗽、氣喘次數(shù)較治療前有明顯減少，服用藥物的劑量顯著降低，臨床癥狀顯著緩解；好轉(zhuǎn)：咳嗽、氣喘等臨床癥狀較治療前顯著緩解，用藥的劑量減少且減少的程度超過1/2；無效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀無明顯緩解或不減輕反加重。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，同組治療前后及兩組間的數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，研究組的總有效率較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組肺功能情況比較

由表2可見，治療前研究組的FEV1、PEF與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FEV1、PEF均較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后FEV1、PEF較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組肺功能情況比較

3 討論

哮喘平均患病率為0.5%～1.0%，以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶咳嗽等為主要的臨床表現(xiàn)，哮喘的持續(xù)狀態(tài)可影響到患者的生理狀態(tài)，還可并發(fā)心、腦、肝、腎等重要臟器的衰竭，如不及時(shí)的采用有效方法治療甚至患者的生命受到嚴(yán)重威脅［5］。

丙酸氟替卡松為新型吸入型糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素為最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物，能與機(jī)體細(xì)胞中的糖皮質(zhì)激素受體有效結(jié)合，抗炎活性較強(qiáng)，可有效抑制炎癥細(xì)胞的滲出作用、上皮細(xì)胞的增生作用及基底膜的增厚作用等，使炎癥反應(yīng)得到有效的控制［6］。而糖皮質(zhì)激素是我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中推薦的適用于各年齡段兒童和成人維持治療和預(yù)防治療的首選用藥。孟魯司特為高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可輔助治療中重度哮喘［7］。本文結(jié)果提示采用酸氟替卡松、孟魯司特鈉對中度持續(xù)性哮喘患兒進(jìn)行治療有較好的臨床效果，且可有效改善患兒的肺功能。

沙美特羅為長效β2受體激動(dòng)劑，可興奮平滑肌細(xì)胞的β2受體，親脂性較強(qiáng)，能完全被細(xì)胞膜吸收，解除支氣管平滑肌痙攣，起到持久舒張支氣管的作用［8］；本次治療中對52例中度持續(xù)性哮喘患兒采用沙美特羅和丙酸氟替卡松（舒利迭）進(jìn)行治療結(jié)果提示采用沙美特羅和丙酸氟替卡松治療的效果更好。

綜上所述，采用舒利迭（沙美特羅和丙酸氟替卡松）對中度持續(xù)性哮喘患兒進(jìn)行治療效果確切，可有效緩解患兒的臨床癥狀，效果優(yōu)于采用輔舒酮聯(lián)合順爾寧（丙酸氟替卡松、孟魯司特鈉）治療，且在改善患者的肺功能方面優(yōu)勢更明顯。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陸珊恩. 氨茶堿緩釋片聯(lián)合吸入布地奈德氣霧劑治療慢性持續(xù)性哮喘療效觀察［J］. 海峽藥學(xué)，2015，27（2）：100-101.

［2］ 廖述霞，謝冬梅，鄧建軍. 布地奈德和孟魯司特治療兒童輕度持續(xù)性哮喘的隨機(jī)對照研究［J］. 臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：37-38.

［3］ 唐煥新，魏娜，馮力，等. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合不同藥物治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（19）：2750-2751.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］. 中華兒科雜志，2008，46 （10）：745-753.

［5］ 劉志飛. 哮喘持續(xù)性狀態(tài)114例臨床分析［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（27）：37.

［6］ 黃金. 小兒咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用氣霧型布地奈德和孟魯司特的療效及炎癥改善分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：93-94.

［7］ 宋文濤，薛春明. 舒利迭、順爾寧聯(lián)合治療兒童哮喘28例臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2008，6（5）：86-87.

［8］ 葉爾肯，曹利玲，巴合提努爾，等. 舒利迭吸入對照治療兒童哮喘45例臨床觀察［J］. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2009，31（3）：231-233.

【中圖分類號】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0172-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.114

作者單位：云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院兒科，云南 臨滄 675800

Clinical Efficacy of Over 5 Years of Moderate Persistent Asthma in Children Treated With Different Drugs Combination Therapy

DUAN Shiru
Department of Pediatrics， Yun County People's Hospital of Lincang， Lincang Yunnan 675800， China

［Abstract］Objective To compare the clinical efficacy of over 5 years of moderate persistent asthma in children treated with different drugs combination therapy. Methods 105 case of the moderate persistent asthma in children were from May 2014 to February 2016 in our hospital， according to the randomly all the patients were divided into two groups， the study group included 52 cases， there were 53 cases in the control group， the study group was treated with Seretide （salmeterol fluticasone propionate）， the control group was treated with Flixotide （fluticasone propionate） joint Singulair （montelukast sodium） ， the clinical efficacy ， before and after treatment the degree of improvement in lung function of two groups were compared. Results Thetotal effective rate （86.54%） of the study group was higher than the control group （71.70%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. After treatment，F(xiàn)EV1， PEF was significant increased than pre-treatment， the difference was statistically significant （P＜0.05）， FEV1， PEF of the study group after treatment was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Using Seretide for asthma in children with moderate persistent treatment effect exact， relieve symptoms in children and the effect of improving lung function in patients were significantly superior to Flixotide joint Singulair treatment.

［Key words］Persistent asthma， Moderate， Salmeterol， Fluticasone propionate， Montelukast sodium