徐亞紅　魏小利　王社平　張星楠

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溫針灸聯(lián)合超短波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎54例

徐亞紅魏小利王社平張星楠

721008陜西省寶雞市中心醫(yī)院康復(fù)科

【摘要】目的分析溫針灸聯(lián)合超短波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效性。方法將108例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例，對(duì)照組患者給予溫針灸治療，觀察組則加用超短波聯(lián)合治療，連續(xù)治療1個(gè)月。評(píng)估患者膝骨關(guān)節(jié)疼痛、膝部功能及關(guān)節(jié)僵硬程度變化，檢測(cè)血清因子水平變化，評(píng)價(jià)有效性。結(jié)果(1)觀察組患者有效率為92.6%，較對(duì)照組有效率74.1%明顯升高(P<0.05)。(2)觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)；膝部功能改善優(yōu)于對(duì)照組，Lyshom評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)；關(guān)節(jié)僵硬程度改善較對(duì)照組更明顯，骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)僵硬評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。(3)觀察組患者血清因子腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1水平顯著下降，骨保護(hù)素、骨鈣素水平則顯著升高，程度較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。結(jié)論超短波聯(lián)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎利于緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝部功能，減輕關(guān)節(jié)僵硬，療效確切，其機(jī)制與降低炎性因子水平、增加骨量等密切相關(guān)，值得臨床深入研究。

【關(guān)鍵詞】超短波；溫針灸；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，患者以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等為主癥，其發(fā)病率隨著年齡的增加而增長(zhǎng)。現(xiàn)代研究認(rèn)為，KOA的病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退變，可累及整個(gè)關(guān)節(jié)，誤治或失治最終引起關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)失用等行為功能障礙[1]。緩解疼痛、提高關(guān)節(jié)功能是臨床治療KOA的主要目標(biāo)。近年來(lái)，中醫(yī)藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在緩解疼痛、減輕不良反應(yīng)及醫(yī)療費(fèi)用等方面有很大優(yōu)勢(shì)[2]。本次研究筆者以超短波聯(lián)合溫針灸對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，探討其有效性，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本研究所選擇病例均為自2013年2月至2015年8月于寶雞市中心醫(yī)院就診的108例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者54例，其中男24例，女30例；年齡45～75歲，平均年齡(55.2±3.5)歲；病程6個(gè)月至8年，平均(3.2±0.4)年；發(fā)病部位：左側(cè)者19例，右側(cè)者27例，雙側(cè)者8例。觀察組患者54例，其中男25例，女29例；年齡45～73歲，平均年齡(54.3±2.8)歲；病程6個(gè)月至9年，平均(2.9±0.5)年；發(fā)病部位：左側(cè)者21例，右側(cè)者26例，雙側(cè)者7例；兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]確診；(2)通過(guò)觀察臨床癥狀、體征并結(jié)合影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷；(3)患者以膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴，伴有晨僵≤3分鐘，近期加重，反復(fù)出現(xiàn)近1個(gè)月；(4)影像學(xué)X片檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化等；(5)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2000個(gè)/mL；(6)活動(dòng)時(shí)候可有骨摩擦音。(7)患者簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除耐受性差、依從性差、認(rèn)知能力差的患者；(2)排除資料不全影響有效性判斷的患者；(3)排除妊娠期、哺乳期患者；(4)排除取穴皮膚存在潰瘍、濕疹等患者；(5)排除精神病患者；(6)排除合并有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)疾病的患者；(7)排除膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的患者；(8)排除有類風(fēng)濕等關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史者；(9)排除近期服用非甾體抗炎藥、激素等進(jìn)行治療的患者。1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組超短波：采用LDT.CD-31落地式超短波治療儀(上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn))波長(zhǎng)7.2 m，電流80～100 mA，頻率50 Hz，患者膝關(guān)節(jié)上下兩面放置固定2片電極，保持輸出導(dǎo)線平行，投照20分鐘，1次/天。

1.3.2觀察組溫針灸可聯(lián)合超短波：溫針灸取穴：內(nèi)膝眼、鶴頂、委中、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、阿是穴。操作：患者采用仰臥位，膝下置軟墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲。穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm毫針，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后于針柄置2 cm小段艾柱，灸2～3壯，留針20分鐘，避免燙傷，以穴位皮膚潮紅為度，1次/天。超短波治療方式同對(duì)照組，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1膝骨關(guān)節(jié)疼痛治療前、治療1個(gè)月后用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)疼痛程度給予0～10分，評(píng)分愈高，疼痛愈重。

1.4.2膝部功能治療前、治療1個(gè)月后用Lyshom膝部評(píng)分量表[5]評(píng)價(jià)治療前后膝部功能，評(píng)分愈高，功能愈強(qiáng)。

1.4.3關(guān)節(jié)僵硬程度治療前、治療1個(gè)月后用膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index, WOMAC)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～200分，評(píng)分愈低，關(guān)節(jié)僵硬程度改善愈明顯。

1.4.4血清因子治療前、治療1個(gè)月后空腹采集肘靜脈血，用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(interleukin-1)、骨保護(hù)素(osteoprotegerin, OPG)水平變化，用放射免疫法檢測(cè)骨鈣素(boneglaprotein,BGP)水平變化。1.4.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。臨床控制：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，影像學(xué)檢查X線顯示正常，血清因子水平達(dá)到正常。顯效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)，血清因子水平明顯改善。有效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線顯示有好轉(zhuǎn)，血清因子水平有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：各癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果、因子水平未見變化，甚則惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效

觀察組患者臨床療效92.6%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者74.1%(P<0.05)。見表1。

2.3兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、膝部功能、關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者的關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分差異性不顯著(P>0.05)；治療后觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組患者(P<0.05)；膝部功能、關(guān)節(jié)僵硬程度改善優(yōu)于對(duì)照組，Lyshom評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)； WOMAC僵硬評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

2.4兩組患者血清因子水平變化

治療前兩組患者的血清因子各項(xiàng)水平差異性不顯著(P>0.05)；觀察組患者經(jīng)治療后血清炎性因子TNF-α、IL-1水平顯著下降，OPG、BGP水平則顯著升高，程度較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。見表3。

表1　兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效[n(%)]

注： 與對(duì)照組比較，χ2=6.667，aP=0.018<0.05。

表2　兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、膝部功能、關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分對(duì)比±s，分)

注： 同組對(duì)比，aP<0.05； 組間對(duì)比，bP<0.05。

表3　兩組患者血清因子水平變化±s)

注： 同組對(duì)比，aP<0.05； 組間對(duì)比，bP<0.05。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。KOA患者多為中老年人，常年老體弱、久病勞傷，致臟腑功能虛衰，肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，流注筋脈關(guān)節(jié)，氣血瘀滯，痹阻血脈。正如《中藏經(jīng)》中曰：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣，中于臟腑之為也。”《醫(yī)門法律》中云：“痹證非不有風(fēng)，然風(fēng)入在陰分，與寒濕互結(jié)，擾亂其血脈，致慎重之陽(yáng)不通于陰，故致痹也?！币虼?，其病機(jī)特點(diǎn)是以臟腑功能虧虛為本，以風(fēng)、寒、濕、瘀為標(biāo)，治之須溫經(jīng)散寒、通絡(luò)除痹止痛。

本次研究所用溫針灸法是將艾灸與針刺相結(jié)合，善治六淫侵襲所致的關(guān)節(jié)不利等風(fēng)寒濕痹病癥。本次研究溫針灸取穴以近部取穴為主，膝眼、鶴頂為KOA治療最常用的二穴。膝眼為經(jīng)外奇穴，針刺膝眼功可祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，主治膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患，正如《太平圣惠方》所云：“膝眼四穴，在膝頭骨下兩旁……主膝冷疼痛不已?！柄Q頂穴隸屬奇穴，針刺之功可通利關(guān)節(jié)，祛風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛，與血海配伍善治膝痛；與足三里配伍善治下肢關(guān)節(jié)不利。委中穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的重要穴道之一，為膀胱經(jīng)合穴，針刺之可疏經(jīng)活絡(luò)，功善止痛，善治各種痛證。血海屬足太陰脾經(jīng)，針刺之有行血?dú)w脾入肝之功；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，針刺之可益氣和中、活絡(luò)舒筋；陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)腧穴，針刺之可活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)脈；阿是穴是以膝周壓痛點(diǎn)為針灸部位，為必取之穴，針刺之重在止痛。多穴配伍，重在祛風(fēng)活絡(luò)、消痹止痛。有最近研究指出，溫針治療KOA具有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用，其能利用艾絨燃燒時(shí)溫?zé)嵝墚a(chǎn)生熱量，主要機(jī)制在于能夠通過(guò)相關(guān)穴位的刺激使拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子釋放，從而降低關(guān)節(jié)炎癥部位的促進(jìn)炎癥的細(xì)胞因子產(chǎn)生，減少炎癥刺激，加快局部病理性廢物的祛除，從而提高痛閾，可明顯改善痛癥[7-8]，與本次研究結(jié)果一致。

超短波治療儀是利用超短波的高頻振蕩電流作用于人體產(chǎn)生治療效果，通過(guò)膝關(guān)節(jié)放置電極，可使膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織分子和離子在高頻電場(chǎng)作用下處于平衡位置。振動(dòng)、摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)，使關(guān)節(jié)表層和深層組織均勻受熱[9]，即能夠透皮刺激深部毛細(xì)血管持久性擴(kuò)張，增強(qiáng)血管壁的通透性，利于提高血流速度，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液吸收，加快炎癥產(chǎn)物、代謝廢物、致痛物質(zhì)等的排泄，促進(jìn)新滑膜的增生，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)滑膜，不僅如此，其還能有效抑制感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬能力，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎作用[10]。

本次研究結(jié)果顯示，超短波聯(lián)合溫針灸二者相輔相成，協(xié)同作用顯著。其治療的患者關(guān)節(jié)疼痛、膝部功能、關(guān)節(jié)僵硬程度改善更明顯，有效性更高。筆者認(rèn)為這與血清因子水平變化有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，炎癥細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1對(duì)于KOA的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要，二者能夠刺激滑膜成滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞，分泌炎性遞質(zhì)，從而降解關(guān)節(jié)軟骨、膠原，導(dǎo)致邊緣骨質(zhì)的破壞，加重病情。因此，TNF-α、IL-1二者水平變化是KOA病情變化的重要反映。另外，膝關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎患者骨代謝平衡被打破，骨吸收大于骨生成，導(dǎo)致骨量丟失[11]。骨保護(hù)素作為一種新的細(xì)胞因子，能夠顯著抑制骨吸收，增加骨量，是臨床反映骨質(zhì)代謝的重要指標(biāo)。從研究結(jié)果看出，觀察組患者血清炎性因子TNF-α、IL-1水平顯著下降，OPG、BGP水平顯著升高，這說(shuō)明超短波聯(lián)合溫針灸治療KOA療效確切的作用機(jī)制一是可能與良好的抗炎作用密切相關(guān)；二是能夠增加骨生成，調(diào)節(jié)患者的骨代謝，增加骨量，提高骨密度，從而使患者的骨關(guān)節(jié)功能提高。

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(本文編輯： 蒲曉田)

作者簡(jiǎn)介:徐亞紅(1969- )，女，大專，主管技師。研究方向：康復(fù)理療方面。E-mail:sygsyguo@163.com

【中圖分類號(hào)】R245.31+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.037

(收稿日期：2016-01-07)