徐 靜，房耘耘，石學(xué)峰，張?zhí)扃?，季江?/p>

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·方法學(xué)研究·

基于TOPSIS法的示范省/自治區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)包推廣效果評(píng)價(jià)

徐 靜，房耘耘，石學(xué)峰，張?zhí)扃?，季江?/p>

100029北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

【摘要】目的評(píng)價(jià)示范省/自治區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)包的推廣效果。方法于2015年3月，運(yùn)用TOPSIS法，選取投入費(fèi)用、專家人次數(shù)、高級(jí)職稱人次數(shù)、專家下基層指導(dǎo)人次數(shù)、培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)、培訓(xùn)人次數(shù)、評(píng)價(jià)率和使用人數(shù)8個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)河北省、山東省、甘肅省、寧夏回族自治區(qū)、四川省、云南省和貴州省7個(gè)示范省/自治區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)包的推廣效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果各示范省/自治區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)包與最優(yōu)方案的接近程度Ci值分別為河北省0.66、山東省0.63、貴州省0.58、云南省0.41、甘肅省0.31、寧夏回族自治區(qū)0.30、四川省0.24。結(jié)論中醫(yī)適宜技術(shù)包推廣效果從好到差依次為河北省、山東省、貴州省、云南省、甘肅省、寧夏回族自治區(qū)和四川省。

【關(guān)鍵詞】適宜技術(shù)包；中醫(yī)；TOPSIS法；效果評(píng)價(jià)

徐靜，房耘耘，石學(xué)峰，等.基于TOPSIS法的示范省/自治區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)包推廣效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(16)：1951-1954，1959.[www.chinagp.net]

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適宜技術(shù)(appropriate technologies,AT)最早由Atkinson等(1969)提出，是符合自身?xiàng)l件的、能夠帶來(lái)最大效益的技術(shù)[1]。在衛(wèi)生領(lǐng)域，一般認(rèn)為適宜技術(shù)是指能夠有效治療地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病，能夠?yàn)榇蠖鄶?shù)人增進(jìn)健康且易被接受，能夠?yàn)閺V大基層醫(yī)務(wù)人員所掌握和學(xué)習(xí)的一種簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)、安全有效的技術(shù)[2-5]。這些適宜技術(shù)是針對(duì)不同地區(qū)人們生活勞作過(guò)程中對(duì)健康有較嚴(yán)重影響的多發(fā)、常見(jiàn)疾病而開(kāi)展的醫(yī)學(xué)研究。開(kāi)展的這些衛(wèi)生技術(shù)研究，是基層患者急切渴望且能夠負(fù)擔(dān)得起，基層醫(yī)務(wù)工作者容易掌握應(yīng)用，更為重要的是具有較高的安全性和有效性。2011年，國(guó)家科技部立項(xiàng)“十二五”科技支撐計(jì)劃重大項(xiàng)目“基層及少數(shù)民族地區(qū)高發(fā)疾病適宜技術(shù)研究及示范”，項(xiàng)目中設(shè)立“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西醫(yī)適宜技術(shù)集成與規(guī)范研究” 課題，旨在圍繞頸肩腰腿痛、胃腸道疾病等基層地區(qū)常見(jiàn)的5種疾病，通過(guò)科學(xué)研究，形成適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的5種中西醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)包并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。課題研究形成的5種技術(shù)包，分別在河北省、山東省、甘肅省、寧夏回族自治區(qū)、四川省、云南省和貴州省7個(gè)項(xiàng)目省/自治區(qū)示范。本研究旨在對(duì)推廣示范效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究的中醫(yī)適宜技術(shù)包是指將治療同類疾病的各種相關(guān)技術(shù)歸為一類進(jìn)行打包，即為一個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)包，比如將針對(duì)頸肩腰腿痛的治療技術(shù)打包一并稱為“頸肩腰腿痛”包(A包)、針對(duì)婦科病的技術(shù)稱為“婦科疾病”包(B包)、針對(duì)小兒腹瀉的治療技術(shù)稱為“小兒腹瀉”包(C包)、針對(duì)胃腸道疾病的技術(shù)稱為“慢性胃病”包(D包)、針對(duì)癌癥患者的技術(shù)稱為“腫瘤疾病”包(E包)。“中醫(yī)適宜技術(shù)包”包括以上5個(gè)包和47項(xiàng)技術(shù)，這些技術(shù)主要來(lái)源于國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批至第五批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣計(jì)劃項(xiàng)目，主要面向基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行試點(diǎn)推廣。A包中共有21項(xiàng)技術(shù)，技術(shù)分別命名為A1、A2、A3、A4……A21。該技術(shù)包中針對(duì)頸部疾病的技術(shù)有5種，針對(duì)肩部疾病的技術(shù)有4種，針對(duì)腰部疾病的技術(shù)有9種，針對(duì)腿部疾病的技術(shù)有3種。這21項(xiàng)技術(shù)主要以手法治療、穴位針灸治療和綜合治療方案為主(見(jiàn)表1)。B包中共有3項(xiàng)技術(shù)，分別命名為B1、B2和B3。這三項(xiàng)適宜技術(shù)主要是針對(duì)盆腔炎和痛經(jīng)的治療(見(jiàn)表2)。C包中共有4項(xiàng)技術(shù)，分別命名為C1、C2、C3和C4。該技術(shù)包對(duì)治療小兒腹瀉的適宜技術(shù)進(jìn)行了細(xì)化的分類，包括治療小兒脾虛瀉、小兒傷食泄、急性腹瀉等技術(shù)(見(jiàn)表3)。D包中共有13項(xiàng)技術(shù)，技術(shù)分別命名為D1、D2、D3、D4 ……D13。該技術(shù)包針對(duì)的疾病種類很多，所以適宜技術(shù)針對(duì)不同的疾病給出了不同的治療方案，分別是治療消化不良、胃脘痛、胃痞病、吐酸病、胃食管反流病、胃腸炎及胃潰瘍和久痢等疾病的適宜技術(shù)(見(jiàn)表4)。E包中共有6項(xiàng)技術(shù)，分別命名為E1、E2、E3、E4、E5和E6。該技術(shù)包主要是針對(duì)肺癌、化療所致白細(xì)胞減少癥、惡性腫瘤胸腔積液及腹腔積液等疾病，所使用的適宜技術(shù)主要是中醫(yī)中藥的綜合治療方案(見(jiàn)表5)。

1.2評(píng)價(jià)方法于2015年3月，運(yùn)用TOPSIS法對(duì)7個(gè)示范省/自治區(qū)在推廣中醫(yī)適宜技術(shù)包方面的成效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)合研究的目的和結(jié)果，選取投入費(fèi)用、專家人次數(shù)、高級(jí)職稱人次數(shù)、專家下基層指導(dǎo)人次數(shù)、培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)、培訓(xùn)人次數(shù)、評(píng)價(jià)率和使用人數(shù)8個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)其推廣效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。TOPSIS法的計(jì)算步驟如下[6-9]：

設(shè)有n個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象，m個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)矩陣為X。

表2　“婦科疾病”包適宜技術(shù)一覽表

表3“小兒腹瀉”包適宜技術(shù)一覽表

Table 3List of appropriate technologies for "children with diarrhea" package

技術(shù)名稱針對(duì)疾病技術(shù)簡(jiǎn)稱益氣通督手法治療小兒脾虛瀉技術(shù)脾虛瀉C1高氏揉捏法治療小兒傷食泄技術(shù)傷食泄C2小兒腹瀉中藥綜合方案腹瀉C3推拿手法治療嬰幼兒急性腹瀉病技術(shù)急性腹瀉C4

表1“頸肩腰腿痛”包適宜技術(shù)一覽表

Table 1List of appropriate technologies for "neck and back pain" package

技術(shù)名稱針對(duì)疾病技術(shù)簡(jiǎn)稱“施氏十二字養(yǎng)生功”防治頸椎病技術(shù)頸椎病A1孫氏旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病技術(shù)頸椎病A2分期綜合療法治療頸椎病技術(shù)頸椎病A3仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)頸椎病A4整合復(fù)曲調(diào)衡手法治療神經(jīng)根型頸椎病技術(shù)頸椎病A5經(jīng)皮穴位電刺激治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)肩關(guān)節(jié)A6平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)肩關(guān)節(jié)A7齊刺溫針肩內(nèi)俞治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)肩關(guān)節(jié)A8推拿手法治療肩凝癥技術(shù)肩關(guān)節(jié)A9益氣通經(jīng)指針?lè)ㄖ委熝甸g盤突出癥技術(shù)腰椎間盤突出A10牽彈三步治療腰椎盤突出癥技術(shù)腰椎間盤突出A11電針治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出A12熱針儀治療腰椎間盤突出癥技術(shù)腰椎間盤突出A13董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)腰椎間盤突出A14提拉旋轉(zhuǎn)斜板法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)腰椎間盤突出A15踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)腰椎間盤突出A16一次正骨推拿治療腰椎間盤突出癥技術(shù)腰椎間盤突出A17腰椎間盤突出癥中醫(yī)手法臨床治療方案腰椎間盤突出A18“長(zhǎng)圓針解結(jié)法”治療膝關(guān)節(jié)骨痹技術(shù)膝關(guān)節(jié)A19電熱針配合毫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎技術(shù)膝關(guān)節(jié)A20膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合診療方案膝關(guān)節(jié)A21

表4　“慢性胃病”包適宜技術(shù)一覽表

表5　“腫瘤疾病”包適宜技術(shù)一覽表

(1)同趨勢(shì)化。如果納入的分析指標(biāo)既有高優(yōu)指標(biāo)(數(shù)值越大越好)，又有低優(yōu)指標(biāo)(數(shù)值越小越好)，就需要做同趨勢(shì)化處理。通常采用低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)換為高優(yōu)指標(biāo)的方式，轉(zhuǎn)化方法可采用：倒數(shù)法(即X′=1/X)，多適用于絕對(duì)指標(biāo)；差值法(即X′=1-X)，多適于相對(duì)數(shù)指標(biāo)。并建立同趨勢(shì)化后的矩陣X′。

(3)根據(jù)Z矩陣得到有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案。最優(yōu)方案:Z+=(Zi1maxZi2maxZi3max……Zimmax)；最劣方案:Z-=(Zi1minZi2minZi3min……Zimmin)。

(4)分別計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象所有指標(biāo)值與最優(yōu)方案和最劣方案的歐氏距離。Di+={(Zij+-Zij)2}1/2；Di-={(Zij--Zij)2}1/2。

(5)計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的接近程度Ci。Ci=Di-/(Di++Di-)。

(6)按Ci大小將各評(píng)價(jià)對(duì)象優(yōu)劣排序，Ci值越大，方案越優(yōu)。

1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容本研究以國(guó)家科技部立項(xiàng)“十二五”科技支撐計(jì)劃重大項(xiàng)目“基層及少數(shù)民族地區(qū)高發(fā)疾病適宜技術(shù)研究及示范”中設(shè)立的“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西醫(yī)適宜技術(shù)集成與規(guī)范研究” 課題為依托，采用定量研究的方法，全面調(diào)查獲得數(shù)據(jù)。調(diào)查表分四類，一類為“中醫(yī)適宜技術(shù)包”推廣、培訓(xùn)情況調(diào)查表，該表主要調(diào)查各示范省/自治區(qū)在“中醫(yī)適宜技術(shù)包”方面的人力、物力及財(cái)力等投入情況。二類為被培訓(xùn)者情況登記調(diào)查表，涉及各示范省/自治區(qū)參加衛(wèi)生技術(shù)包培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員基本信息。三類為基層醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)調(diào)查表，該表旨在了解基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)“中醫(yī)適宜技術(shù)包”的接受程度，為技術(shù)包的進(jìn)一步改進(jìn)提供依據(jù)。四類為“中醫(yī)適宜技術(shù)包”使用情況調(diào)查表，主要調(diào)查接受技術(shù)包中各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的患者信息及相關(guān)技術(shù)的診療費(fèi)用。以上四類調(diào)查表各有側(cè)重，對(duì)適宜技術(shù)包推廣應(yīng)用過(guò)程中涉及的各個(gè)部分和環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面的調(diào)查和分析。對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，確保數(shù)據(jù)的有效性。

2結(jié)果

2.1同趨勢(shì)化處理由于投入費(fèi)用、專家人次數(shù)、高級(jí)職稱人次數(shù)、專家下基層指導(dǎo)人次數(shù)、培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)、培訓(xùn)人次數(shù)、評(píng)價(jià)率和使用人數(shù)8個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，故不用做同趨勢(shì)化的處理(見(jiàn)表6)。從各示范省/自治區(qū)的經(jīng)費(fèi)投入來(lái)看，河北省投入的經(jīng)費(fèi)最多，為529 800.00元，寧夏回族自治區(qū)投入的經(jīng)費(fèi)最少，為12 273.00元；在投入的專家人次方面，河北省最多，高達(dá)55人次，比最少的云南省多46人次；從投入的人力職稱情況看，山東省高級(jí)職稱人次數(shù)最多，為74人次，比最少的云南省多69人次；專家下基層指導(dǎo)人次數(shù)在各省/自治區(qū)之間相差較大，最高的貴州省為127人次，而最少的甘肅省、寧夏回族自治區(qū)、四川省和云南省均為10人次；培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)，云南省最多，為75學(xué)時(shí)，而甘肅省僅為20學(xué)時(shí)；培訓(xùn)人次數(shù)，云南省仍是最多，為740人次，而甘肅省僅為25人次；河北省的評(píng)價(jià)率最高，為0.88，四川省最低，為0.38；山東省對(duì)技術(shù)包的使用人數(shù)最多，為4 212人，寧夏回族自治區(qū)最少，為1 615人(見(jiàn)表6)。

2.2歸一化處理對(duì)表6的各指標(biāo)運(yùn)用公式進(jìn)行歸一化處理，得到歸一化矩陣值(見(jiàn)表7)。經(jīng)過(guò)歸一化處理后，投入費(fèi)用指標(biāo)值最高的是河北省0.66，最低的是寧夏回族自治區(qū)0.02；專家人次數(shù)指標(biāo)值最高的是河北省0.58，最低的是云南省0.10；高級(jí)職稱人次數(shù)指標(biāo)值最高的是山東省0.69，最低的是云南省0.05；專家下基層指導(dǎo)人次數(shù)指標(biāo)值最高的是貴州省0.61，最低的是甘肅省0.05、寧夏回族自治區(qū)0.05、四川省0.05和云南省0.05；培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)指標(biāo)值最高的是云南省0.61，最低的是甘肅省0.16；培訓(xùn)人次數(shù)指標(biāo)值最高的是云南省0.68，最低的是甘肅省0.02；評(píng)價(jià)率指標(biāo)值最高的是河北省0.53，最低的是四川省0.23；使用人數(shù)指標(biāo)值最高的是山東省0.52，最低的是寧夏回族自治區(qū)0.20(見(jiàn)表7)。

2.3最優(yōu)方案和最劣方案根據(jù)表7的矩陣得到最優(yōu)方案Z+和最劣方案Z-。最優(yōu)方案：Z+=(0.660.580.690.610.610.680.530.52)；最劣方案：Z-=(0.020.100.050.050.160.020.230.20)。

2.4計(jì)算最優(yōu)方案和最劣方案歐氏距離和各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的接近程度Ci按Ci大小將各評(píng)價(jià)對(duì)象優(yōu)劣排序,河北省的Ci值最大，為0.66；四川省的Ci值最小，為0.24(見(jiàn)表8)。

3討論

常用的綜合評(píng)價(jià)方法有灰色系統(tǒng)分析、秩和比法、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、TOPSIS法、層次分析法及主成分投影法等，研究者要根據(jù)評(píng)價(jià)的目的和項(xiàng)目自身的特點(diǎn)選擇適合的評(píng)價(jià)方法。TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法，該方法首先確定一個(gè)理想點(diǎn)，以與理想點(diǎn)最近的方案為最佳方案，從而減少因評(píng)價(jià)者的不同或其偏好的變化而引起的評(píng)價(jià)結(jié)果的不確定性[10-23]。具有應(yīng)用靈活、計(jì)算簡(jiǎn)便、結(jié)果量化客觀等優(yōu)點(diǎn)，由于這一方法對(duì)樣本資料的大小無(wú)特殊要求，在很多領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

表6　7個(gè)示范省/自治區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)包推廣效果的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

表7　綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的歸一化結(jié)果

表87個(gè)示范省/自治區(qū)與最優(yōu)值的相對(duì)接近程度及排序結(jié)果

Table 8Relative proximity to the optimum value and the rank of seven demonstrative provinces/autonomous regions

省/自治區(qū)D+iD-iCi排序河北省0.591.150.661山東省0.681.160.632甘肅省1.210.540.315寧夏回族自治區(qū)1.180.510.306四川省1.300.410.247云南省1.170.810.414貴州省0.690.980.583

貧困的人群更易受醫(yī)療價(jià)格水平的影響，所以在基層地區(qū)開(kāi)展適宜技術(shù)推廣的研究更具有現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，目前學(xué)者對(duì)衛(wèi)生適宜技術(shù)的研究形式主要是通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法對(duì)單個(gè)適宜技術(shù)在某個(gè)地區(qū)的推廣效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；或者是對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立過(guò)程進(jìn)行研究[13-18]。很少有文獻(xiàn)涉及對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)包在各示范省/自治區(qū)的推廣效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，而且其評(píng)價(jià)方法較為單一，缺少對(duì)項(xiàng)目整體宏觀的評(píng)價(jià)。本研究對(duì)各示范省/自治區(qū)推廣效果的評(píng)價(jià)是一大亮點(diǎn)，而且TOPSIS法計(jì)算過(guò)程較為簡(jiǎn)潔，容易掌握，對(duì)結(jié)果進(jìn)行排序的形式也較符合本研究意圖。

本研究結(jié)果顯示，各示范省/自治區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)包的Ci值分別為河北省0.66、山東省0.63、貴州省0.58、云南省0.41、甘肅省0.31、寧夏回族自治區(qū)0.30、四川省0.24。推廣效果從好到差依次為河北省、山東省、貴州省、云南省、甘肅省、寧夏回族自治區(qū)和四川省。河北省和山東省在技術(shù)包的推廣效果上取得較好成效。河北省之所以取得較好的推廣效果主要是8個(gè)指標(biāo)歸一化后的得分較高，尤其是投入費(fèi)用和評(píng)價(jià)率；而四川省的得分較低，尤其是在人力投入方面。所以，各示范省/自治區(qū)的投入資源被高效率使用時(shí)，其往往能夠取得較好的推廣效果。

作者貢獻(xiàn)：徐靜對(duì)文章方法、結(jié)構(gòu)具體實(shí)施，撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；石學(xué)峰對(duì)文章方法學(xué)使用提供建議、評(píng)估、資料收集；張?zhí)扃?、季江南參與文章撰寫的討論，前期數(shù)據(jù)的整理；房耘耘進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Evaluation of TCM Appropriate Technology Package Based on TOPSIS Method in Demonstrative Provinces or Autonomous Regions

XUJing,FANGYun-yun,SHIXue-feng,etal.

SchoolofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effectiveness of TCM appropriate technology package in demonstrative provinces or autonomous regions.MethodsIn March 2015,we selected 8 indexes which were input costs,the number of experts,the number of people with senior professional posts,the person-times of experts who had provided guidance at grass-root level,the credit hours of training,the person-times of training,evaluation rate and the number of people who had used the package,and we conducted comprehensive evaluation on the effectiveness of TCM appropriate technology package using TOPSIS method.ResultsThe Ci value of TCM appropriate technology package in demonstrative province/autonomous regions from the optimal solution was 0.66,0.63,0.58,0.41,0.31,0.30 and 0.24 in Hebei Province,Shandong Province,Guizhou Province,Yunnan Province,Gansu Province,Ningxia Hui autonomous region and Sichuan Province.ConclusionThe descending rank of the effect of TCM appropriate technology package is Hebei Province,Shandong Province,Guizhou Province,Yunnan Province,Gansu Province,Ningxia Hui Autonomous Region and Sichuan Province.

【Key words】Appropriate technology package;Traditional Chinese medicine;TOPSIS method;Effect evaluation

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技部支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013BAI05B09)——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西醫(yī)適宜技術(shù)集成與規(guī)范研究

通信作者：房耘耘，100029北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院；

【中圖分類號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.022

(收稿日期：2016-02-15；修回日期：2016-04-12)

E-mail：fyybj@vip,sina.com