高俊

醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險及應(yīng)對策略

高俊

醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)收支審計工作，能夠更加客觀的評價和監(jiān)督醫(yī)院活動，提升醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險的能力，防止出現(xiàn)各種醫(yī)療事故，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益的提升。近幾年醫(yī)院改革逐步深入，醫(yī)院外部環(huán)境變化巨大，極大增加了醫(yī)療風(fēng)險，這為醫(yī)院財務(wù)收支審計工作帶來了更大難度。本文分析了醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險，并有針對性提出了應(yīng)對策略。

醫(yī)院財務(wù)收支；審計風(fēng)險；應(yīng)對

在社會環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化過程中，我國審計工作也日益加強(qiáng)，在醫(yī)院審計工作中，越來越重視財務(wù)收支審計工作。財務(wù)收支審計在醫(yī)院審計工作中占有重要地位，具備一定的服務(wù)性質(zhì)，主要是醫(yī)院其他工作提供服務(wù)。隨著我國醫(yī)療改革步伐的加快，醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大，這極大凸顯了醫(yī)院財務(wù)收支審計職能。然而從現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)收支審計工作來看，還有著諸多的風(fēng)險，不利于醫(yī)院其他工作的正常進(jìn)行。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)財務(wù)收支審計工作，提升規(guī)避風(fēng)險的能力，確保財務(wù)收支審計工作順利開展。

一、醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險分析

（一）對風(fēng)險認(rèn)識不足

在醫(yī)院經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分離以后，財務(wù)收支審計工作由此出現(xiàn)。但是財務(wù)收支審計工作并非是隨著醫(yī)院發(fā)展而形成的，所以造成對財務(wù)收支審計缺乏正確的認(rèn)識，這樣醫(yī)院在開展財務(wù)收支審計工作時存在諸多風(fēng)險，為醫(yī)院整體運(yùn)行帶來不利影響。具體來說，主要存在以下風(fēng)險：第一，對于醫(yī)院財務(wù)收支審計工作而言，管理者認(rèn)識不全面，了解不夠，不清楚財務(wù)收支審計工作的功能，從而造成對醫(yī)院財務(wù)收支審計工作支持不夠，審計工作也僅僅停留在查賬上。第二，審計人員未能全面了解醫(yī)院財務(wù)收支審計工作，在實際工作中也只是提交審計報告，簡單的表述審計時發(fā)現(xiàn)的問題，未提出有效的解決措施。此外，對醫(yī)院財務(wù)收支審計工作而言，大多為事后審計，很少深入實地調(diào)查，審計時缺少動態(tài)跟蹤。

（二）審計內(nèi)容過于簡單

當(dāng)前，醫(yī)院財務(wù)收支審計工作內(nèi)容比較簡單，主要為財務(wù)賬目，很少涉及到醫(yī)院效益評價和財務(wù)風(fēng)險等內(nèi)容，而對于醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行和專項資金運(yùn)用等情況，則根本沒有涉及。從審查業(yè)務(wù)來看，仍然停留在對醫(yī)院財務(wù)收支的查錯防弊上，只是簡單的監(jiān)督管理醫(yī)院財務(wù)收支，未能及時評估醫(yī)院財務(wù)使用效率與風(fēng)險，審計制度不夠明確，也沒有深入分析審計制度、審計效果等問題。近幾年醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，為醫(yī)院帶來了更大的財務(wù)風(fēng)險和醫(yī)療風(fēng)險，而因為很少開展實地調(diào)查與評估工作，管理者無法提出有針對性的解決措施，也不能提前做好預(yù)防工作，這樣患者不能得到有效的咨詢服務(wù)。如此一來，醫(yī)院的服務(wù)功能很難得到發(fā)揮，為財務(wù)收支審計工作造成了不利影響。

（三）成本開支范圍混亂

站在醫(yī)院角度來看，成本是補(bǔ)償醫(yī)療活動耗費(fèi)的尺度。根據(jù)醫(yī)院成本，可以明確醫(yī)療服務(wù)價格，為開展醫(yī)療市場競爭提供先決條件。所以，醫(yī)院要加大市場調(diào)研力度，認(rèn)真做好成本核算，將準(zhǔn)確、有用的信息及時提供給醫(yī)院決策者，這是醫(yī)院成本核算中的重要內(nèi)容。但是在實際審計工作中，經(jīng)濟(jì)效益不好的醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為增加自身業(yè)績，想盡一切辦法將費(fèi)用計入成本，造成醫(yī)院成本虛低，利潤虛高。而對于很多經(jīng)濟(jì)效益較好的醫(yī)院，則通過各種方法，讓成本開支得到擴(kuò)大，造成成本虛高，利潤虛低。

（四）審計組織缺乏獨(dú)立性

為提升財務(wù)收支審計的科學(xué)性和科學(xué)性，需要保證審計組織的獨(dú)立性，財務(wù)收支審計工作要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者直接負(fù)責(zé)。然而從實際醫(yī)院財務(wù)收支審計工作來看，審計組織并非為獨(dú)立組織，是必須具備一定隸屬關(guān)系的組織，從而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)收支審計工作獨(dú)立性不強(qiáng)，缺乏審計工作的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，對審計結(jié)果的權(quán)威性造成不利影響。在現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)收支審計工作中，缺少獨(dú)立的審計組織，大部分和醫(yī)院紀(jì)檢組織相融合，且在審計組織里面，紀(jì)檢工作占據(jù)了極大的比重，而審計工作只占據(jù)了很小的比重。

二、醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險的應(yīng)對策略

（一）轉(zhuǎn)變審計觀念

醫(yī)院管理者應(yīng)該樹立正確的審計觀念，提高對財務(wù)收支審計工作的重視程度，并為審計工作提供足夠的支持，讓審計內(nèi)容得到改變。第一，加大對創(chuàng)新醫(yī)療項目的審計力度，在審計工作中，要將對創(chuàng)新項目的風(fēng)險防范措施做到位。第二，在醫(yī)院所有工作中都要滲透審計工作，找出醫(yī)院財務(wù)收支審計工作風(fēng)險，及時采取有效解決辦法，提升審計工作質(zhì)量，保證審計工作正常進(jìn)行。第三，進(jìn)一步對審計報告作出改進(jìn)，在審計報告中增加審計建議，同時附加一些可行的管理意見。將保障與咨詢服務(wù)提供給醫(yī)院內(nèi)部各部門，將審計工作的服務(wù)性職能發(fā)揮出來。只有這樣醫(yī)院財務(wù)收支審計工作才能得到擴(kuò)展，應(yīng)用領(lǐng)域也會越來越廣，為醫(yī)院整體工作的開展創(chuàng)造有利條件。

（二）豐富審計內(nèi)容

在當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)收支審計工作中，需要盡快轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以基礎(chǔ)賬目為主的審計方法，采取基礎(chǔ)賬目、審計風(fēng)險以及審計制度相結(jié)合的審計方法，實際工作中必須將財務(wù)收支風(fēng)險作為導(dǎo)向。對于審計方法而言，必須重視醫(yī)院信息化建設(shè)，確保盡快實現(xiàn)審計信息的網(wǎng)絡(luò)化傳輸、審計過程的電子化。第一，認(rèn)真審核醫(yī)院財務(wù)流水賬、總賬以及報表等，將得到的數(shù)據(jù)和報表核實準(zhǔn)確，讓審計信息在醫(yī)院內(nèi)部得到有效傳遞。第二，加大現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用力度，對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)實行全面監(jiān)督，將各部門存在的風(fēng)險找出來，分析其具體原因，制定有效的風(fēng)險應(yīng)對策略。

（三）加強(qiáng)往來賬款審計

在醫(yī)院財務(wù)收支審計工作中，往來賬目是重要的依據(jù)。所以，必須反復(fù)核對應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、預(yù)收醫(yī)療款等總賬，看是否和明細(xì)賬保持一致。是否全額收回了醫(yī)院應(yīng)收賬款，在應(yīng)付賬款數(shù)目里面，實際支付金額有無超出應(yīng)付金額。在醫(yī)院財務(wù)收支審計工作中，要加強(qiáng)對醫(yī)院代替?zhèn)€人繳的個人所得稅、工傷保險、失業(yè)保險等費(fèi)用的審計，看和扣職工款項是否一致，有無醫(yī)院代替?zhèn)€人墊付以上款項的現(xiàn)象。不僅如此，在醫(yī)保的介入下，醫(yī)院還包括應(yīng)收各公費(fèi)醫(yī)療單位的款項。如果無法全額領(lǐng)取這部分款項，則需要盡快找出原因，以便做好賬務(wù)處理工作。

（四）提升審計組織獨(dú)立性

醫(yī)院在開展財務(wù)收支審計工作中，必須確保審計組織的獨(dú)立性，這樣有利于規(guī)避風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療改革的順利進(jìn)行。第一，成立獨(dú)立的審計組織，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)。第二，提升審計人員的地位，并讓他們的職權(quán)范圍得到適當(dāng)擴(kuò)展。第三，確保審計組織獨(dú)立于醫(yī)院日?；顒又?，在開展財務(wù)收支審計工作時，避免受到外界的干擾，這樣才能提升審計結(jié)果的權(quán)威性與準(zhǔn)確性。

三、結(jié)語

總之，面對著越來越緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院改革勢在必行，而完善醫(yī)院醫(yī)療制度是重點(diǎn)內(nèi)容。因此，醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)療改革，進(jìn)一步完善財務(wù)收支審計制度。只有這樣，醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險的能力才能得到提升，并有效減少風(fēng)險事件，為醫(yī)院的穩(wěn)定長遠(yuǎn)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

[1]許琳.新財務(wù)制度下的醫(yī)院財務(wù)收支審計探索[J].科技與企業(yè)，2014，（16）：83.

[2]劉軍勝，黃敏.公立醫(yī)院財務(wù)收支審計重點(diǎn)及路徑[J].審計月刊，2015，（02）：36-37.

[3]楊波.醫(yī)院財務(wù)收支審計存在的風(fēng)險及對策分析[J].中國市場，2015，（43）：105-106.

[4]吳春華.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部審計風(fēng)險分析與應(yīng)對措施探討[J].經(jīng)營管理者，2014，（05）：205.

(作者單位：湖北省大悟縣人民醫(yī)院）