謝升文

摘 要：求助者小芳（化名）是一位在校的大三學(xué)生，2個多月前因為家中母親被騙卷入傳銷一事，出現(xiàn)不能集中精力學(xué)習(xí)和工作、睡眠質(zhì)量下降、食欲不佳等癥狀，還有過自殺的想法。心理測驗結(jié)果顯示，小芳有輕度的抑郁和焦慮，因其行為已經(jīng)泛化且社會功能受損，所以其心理問題符合嚴重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咨詢師在與其商量咨詢目標(biāo)后，根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了合理情緒療法對其進行干預(yù)和輔導(dǎo)，經(jīng)過6次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)與工作也比較自如，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：嚴重心理問題；合理情緒療法；陽性強化法

中圖分類號：G632 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）14-016-02

一、一般材料

小芳（化名），女，22歲，大三學(xué)生，住宿在學(xué)生公寓，父母均為農(nóng)民，現(xiàn)在外打工，哥哥大學(xué)畢業(yè)后現(xiàn)自己創(chuàng)業(yè)，經(jīng)詳細調(diào)查及詢問，家人均無人格障礙和其它神經(jīng)性障礙，家族無精神疾病歷史。

小芳為足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。1歲會說話，1歲2個月學(xué)會走路，從小生活在一個清苦卻也很幸福的農(nóng)村4口之家，農(nóng)村條件較差沒有上過幼兒園，6歲直接就讀小學(xué)，小學(xué)和中學(xué)期間學(xué)習(xí)成績一直不錯，做過組長、學(xué)習(xí)委員等學(xué)生干部，13歲來月經(jīng)，周期穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。隨著哥哥和自己陸續(xù)考上大學(xué)，父母也開始離開農(nóng)村外出打工，她的家開始隨著父母打工的步伐而四處漂泊，父母在哪里，哪里就是自己向往的家。父母關(guān)系和睦，家庭幸福，作為農(nóng)村娃的她也比較爭氣，大學(xué)期間曾任班級團支書、輔導(dǎo)員、年級助理等職務(wù)，她處處嚴以律己，做事認真踏實，待人熱情誠懇、性格活潑外向，與周圍師生關(guān)系融洽。

心理測試結(jié)果：

1、抑郁自評量表（SDS）：粗分48，標(biāo)準(zhǔn)分60，提示有輕度抑郁。2、焦慮自評量表（SAS）：粗分45，標(biāo)準(zhǔn)分56，提示有輕度焦慮。3、艾森克人格問卷（EPQ）：E58；P53；N69；L45；顯示求助者的個性為膽汁質(zhì)

二、主訴和個人陳述

主訴：因母親出事心情低落、影響學(xué)習(xí)2月余

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到，小芳身體和智力均發(fā)育正常，衣著整潔，說話談吐正常，語言表達清晰流利，意識清楚，但整個人的精神狀態(tài)倦怠，談到母親和家庭相關(guān)的話題時，神情焦慮緊張，情緒低落。無幻覺、妄想，無智能障礙，自治力完整，有明確的求助要求。

室友反映：小芳為人正直善良，工作能力較強，人際關(guān)系良好，但自知她家里出事后就好像變了一個人一樣，經(jīng)常心神不定，也沒有了往日的活潑開朗。

四、評估與診斷

根據(jù)小芳的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，小芳本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除小芳有重性精神病。小芳目前心理與行為問題是由其母親卷入傳銷的事情引起的，因擔(dān)心媽媽不能像以前那樣愛自己，在校不能集中精力學(xué)習(xí)和工作，其沖突具有現(xiàn)實意義，持續(xù)時間為2個多月，不良情緒有一定的泛化，但是對社會功能的影響不是很嚴重，而且經(jīng)過檢查無器質(zhì)性的病變，符合嚴重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

五、咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者小芳協(xié)商，確定一下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助小芳接受母親出事這一事實，降低負面情緒反應(yīng)，改變不合理信念，改善睡眠質(zhì)量下降及食欲下降狀況。

（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善小芳的個性，形成正確的認知理念，提高有效處理各種生活挫折的能力，增強其社會適應(yīng)能力及自我心理調(diào)控能力，逐步完善其人格。

六、咨詢過程

（咨詢階段的劃分，各階段的任務(wù)與完成）

1、咨詢階段的劃分：診斷階段-------咨詢階段------鞏固階段

第1次和第2次咨詢

A目的：收集資料，建立良好的咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定主要問題

B方法：合理情緒療法、心理測驗

C過程：

（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

（2）通過尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注各方面的行動與表現(xiàn)，讓小芳盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系。

（3）完成心理測驗，并將測驗結(jié)果反饋給小芳，作出初步問題分析；

咨詢摘錄：

咨詢師：我上次看到你發(fā)給我的統(tǒng)計表就發(fā)現(xiàn)你的狀態(tài)不是很好，是什么原因?qū)е铝四憬诘臓顟B(tài)不佳？

小芳：老師，我近2多月的情緒都被母親卷入傳銷一事困擾，事情是這樣的

咨詢師：這些都生活中發(fā)生的一些事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它們可能并不是導(dǎo)致你現(xiàn)在這種情緒和行為反應(yīng)的直接原因。

小芳：那是什么原因呢？

咨詢師：是你對這些事的一些看法，人們對事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。

小芳：會是這樣嗎？

咨詢師：我們舉一個例子，咱們班的小李家境與你類似，他的爸爸半年前在工地摔成重傷，他在那段時間的狀態(tài)是怎么樣的，你還記得嗎？

小芳：記得，剛出事那幾天他心情很低落，后來半個月左右他就恢復(fù)到正常的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)了。他在班會上還說要振作起來認真學(xué)習(xí)，憑自己的奮斗和實力來改變?nèi)松拿\，改變家里的命運。

咨詢師：當(dāng)時咱班絕大多數(shù)同學(xué)都是支持小李的想法的，同樣是在校大學(xué)生家里出事，不同的人情緒反應(yīng)截然不同。

小芳：的確是這樣，難道是我與其他人想的不一樣？可我不知道我的想法哪里不合理?。?/p>

咨詢師：這正是我們下一步要做的。

D家庭作業(yè)：

再現(xiàn)事件，找出事件中自己的內(nèi)心想法以及身體、情緒的變化情況，一一記錄下來，越細越好。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評估：“我的情緒已經(jīng)基本穩(wěn)定了，不再困擾著我的生活方方面面了”“凡事都不能以個人意愿為出發(fā)點，要學(xué)會理解和換位思考”“要敢于擔(dān)當(dāng)責(zé)任、學(xué)會積極面對挫折和困難，學(xué)會調(diào)整自己的認知”2、咨詢師的評估：經(jīng)過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)，消除了小芳的負面情緒，增強了其社會適應(yīng)能力和心理調(diào)控能力，咨詢過程完整。3、心理測驗：求助者小芳SDS和SAS測驗的的標(biāo)準(zhǔn)分分別從60分降到40分、從56分降到38分。說明其抑郁和焦慮情緒基本消失，心理問題基本得到了解決。4、同學(xué)的反映：從前那個活潑開朗的小芳又回來了·····

參考文獻：

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[2] 郭念鋒，虞積生，馬建青，等.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2012年（第2版）：1-276.

[3] 郭念鋒，虞積生，馬建青，等.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012年（第2版）：1-250.