周志聰　涂健銘　陳慧

[摘要] 目的 探析胸腺五肽結(jié)合抗生素對老年慢阻肺急性加重期的療效。 方法 本研究對象為我院及廣州市民政局精神病院2012年12月～2015年12月收治的120例老年慢阻肺急性加重期患者，并隨機分成對照組（60例）和觀察組（60例）。兩組患者均予以持續(xù)吸氧、止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組采取抗生素治療，觀察組采取胸腺五肽結(jié)合抗生素治療。 結(jié)果 觀察組老年慢阻肺急性加重期患者經(jīng)治療后，其PEF、FEV1、FEF25%、FEF50%、FEF75%等各項肺功能指標和總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 胸腺五肽結(jié)合抗生素對老年慢阻肺急性加重期的療效顯著，可有效改善患者的肺功能，且具有一定的安全性。

[關(guān)鍵詞] 老年慢阻肺；急性加重期；胸腺五肽；抗生素

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-87-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of thymopentin combined with antibiotics in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation stage. Methods 120 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation stage who were in our center and Mental hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau from December 2012 to December 2015 were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. Based on the routine therapy of continuous oxygen inhalation， relieving cough， reducing sputum， spasmolysis， and relieving asthma， the control group was treated with antibiotic， and the observation group was treated with thymopentin and antibiotics. Results After treatment， in the observation group， the lung functional indexes of PEF， FEV1， FEF25%，F(xiàn)EF50%，F(xiàn)EF75% and total effective rate were obviously higher than those of the control group （P<0.05），the adverse reaction rates of the two groups were not statistically different （P>0.05）. Conclusion The therapy of thymopentin combined with antibiotics is effective in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation stage， which can obviously improve the lung functions of patients， and is safe to some extent.

[Key words] Senile chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation stage；Thymopentin；Antibiotic

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是臨床最為常見的呼吸系統(tǒng)多發(fā)病[1]，且多見于老年人群。本研究為了探析胸腺肽結(jié)合抗生素對老年慢阻肺急性加重期的療效，對我院及廣州市老人院醫(yī)院2012年12月～2015年12月收治的120例老年慢阻肺急性加重期進行分組對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年12月～2015年12月，在我院及廣州市老人院醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者中，選取120例老年慢阻肺急性加重期患者進行分組對比研究，并采取隨機分組的方式將其分成對照組、觀察組，每組各有60例患者。納入標準：經(jīng)過相關(guān)檢查和臨床醫(yī)生確診，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標準[2]。排除標準：患有心、肺、肝、腎等疾病的患者；30天內(nèi)使用過相關(guān)藥物治療的患者。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

對照組：男37例，女23例；最小年齡58歲，最大年齡80歲，平均（72.6±2.5）歲；最短病程3年，最長病程21年，平均（12.79±6.25）年。

觀察組：男38例，女22例；最小年齡55歲，最大年齡78歲，平均（73.2±2.6）歲；最短病程2年，最長病程22年，平均（12.81±6.27）年。

對兩組患者的基線資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組老年慢阻肺急性加重期患者均予以持續(xù)吸氧、止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)基礎(chǔ)治療。

對照組：采取抗生素治療，予以患者靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素注射液（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，H20020254；規(guī)格：阿奇霉素0.5g，50萬單位）治療，將0.5克乳糖酸阿奇霉素注射液加入250mL的0.9%氯化鈉注射液中進行混勻，7～10d為一個療程，連續(xù)治療1個療程。

觀察組：采取胸腺五肽結(jié)合抗生素治療，抗生素治療方法均與對照組一樣。將10mL注射用胸腺五肽（深圳市韋泓藥業(yè)有限公司，H20084122；規(guī)格：1mg）加入2mL的0.9%氯化鈉注射液中進行混勻，每日1次，7～10d為一個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的肺功能指標（包括PEF、FEV1、FEF25%、FEF50%、FEF75%）、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，具體如下：

肺功能指標：采用肺功能儀（型號：V max 6200）測定對照組和觀察組患者治療后的各項肺功能指標[3]，包括最高呼氣流量（PEF）、1秒呼氣量（FEV1）、呼出25%肺活量時最大呼氣流量（FEF25%）、呼出50%肺活量時最大呼氣流量（FEF50%）、呼出75%肺活量時最大呼氣流量（FEF75%）。

不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括變態(tài)反應(yīng)、皮疹、惡心嘔吐等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評定[4]

治療結(jié)束后，對兩組患者的臨床癥狀進行觀察，并根據(jù)其臨床癥狀及各項指標，對其療效進行評價，療效評定標準具體如下：治療2d后，患者的各項肺功能指標顯著改善，體征恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，治療4d后，臨床癥狀及體征消失，即為顯效；治療5d后，臨床癥狀減輕，治療8d后，臨床癥狀及體征基本消失，即為有效；治療6d后，體征未恢復(fù)，且治療8d后，臨床癥狀及體征仍未消失，即為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能指標改善情況比較

觀察組老年慢阻肺急性加重期患者治療后的各項肺功能指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組老年慢阻肺急性加重期患者治療后的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

比較觀察組和對照組老年慢阻肺急性加重期患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異 （P>0.05），見表3。

3 討論

慢阻肺屬于慢性肺部疾病，且多數(shù)為老年患者，隨著病情發(fā)展到急性加重期，病癥出現(xiàn)惡化，呼吸道感染引發(fā)慢阻肺急性發(fā)作，肺功能下降速度顯著加快，如果不及時予以治療，容易導(dǎo)致患者因病致殘，甚至死亡。

慢阻肺與氣道及肺組織對有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強密切相關(guān)[5]，因此抗感染在慢阻肺急性加重期治療中占有重要地位，抗生素發(fā)揮重要作用。但是，隨著抗生素在臨床中的廣泛應(yīng)用，頻繁出現(xiàn)不合理應(yīng)用等現(xiàn)象，導(dǎo)致人體內(nèi)菌群的耐藥性逐漸增強和人體抵抗力逐漸下降[6]。另外，由于患者在呼吸道反復(fù)感染的作用下，使得機體內(nèi)大量抗體被消耗，嚴重抑制了患者的機體功能[7]，故多數(shù)患者的免疫力均降低。

胸腺五肽是由精氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、賴氨酸、酪氨酸等5種氨基酸組成的胸腺生成素Ⅱ的有效成分[8]，具有抗衰老、抑制病毒的復(fù)制及合成、抑制腫瘤細胞分化以及促進淋巴細胞成熟的作用。胸腺五肽是一種良好的免疫調(diào)節(jié)劑，可以參與神經(jīng)內(nèi)分系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)間的相互作用，激活免疫細胞，具有調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用，增強人體免疫力。胸腺五肽不僅在自身免疫性疾病中具有明顯的治療效果，而且在腫瘤、重癥膿毒血癥等疾病的治療中也發(fā)揮重要作用[9]。胸腺五肽的純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、臨床療效確切、使用安全可靠。據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年慢阻肺患者往往伴有免疫功能缺損或紊亂。在持續(xù)吸氧、止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)基礎(chǔ)治療上，增加胸腺五肽治療，可以有效改善患者血清CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值，提高患者的免疫能力[10]。

值得提醒和注意的是，慢阻肺急性加重期的治療是一種相對的“持久治療”，該病患者需要堅持長期治療，以防治急性加重病情，而不是在發(fā)作急性加重時所接受的短期相關(guān)治療，所以待患者基本恢復(fù)后，仍需要重視平常的維持治療，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[11-13]。由于老年人體質(zhì)弱，機體防御能力差，故在治療過程中，還需要注意做好相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防措施[14-15]。

本研究中，與對照組相比較，觀察組老年慢阻肺急性加重期患者經(jīng)胸腺肽結(jié)合抗生素治療后，其PEF、FEV1、FEF25%、FEF50%、FEF75%等各項肺功能指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；比較患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過上述討論和對研究結(jié)果的分析，胸腺肽結(jié)合抗生素對老年慢阻肺急性加重期的療效明顯，可有效改善患者的肺功能，且具有一定的安全性。

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（收稿日期：2016-02-01）