鄒桂花章柏花謝秋萌

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產(chǎn)后訪視及婦女保健在產(chǎn)后康復(fù)中健康促進(jìn)結(jié)果分析

鄒桂花1章柏花2謝秋萌1

【摘要】目的 觀察產(chǎn)婦及新生兒健康狀況，探討產(chǎn)后訪視及婦女保健在產(chǎn)后康復(fù)中的干預(yù)結(jié)果。方法 選1 000例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后1個(gè)月入戶隨訪，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)褥期基本情況與嬰兒的發(fā)育情況。結(jié)果 1 000例患者中共有35例發(fā)生了并發(fā)癥，手術(shù)切口感染患者15例（1．5%），產(chǎn)后大出血患者8例（0．8%），乳房相關(guān)不適癥狀10例（1%），產(chǎn)后抑郁癥狀5例（0．5%），產(chǎn)后合并糖尿病5例（0．5%），產(chǎn)后合并高血壓病7例（0．7%）；1 000例新生兒中患病者188例，其中新生兒病理性黃疸58例（5．8%）、濕疹47例（4．7%），紅臀44例（4．4%），消化不良31例（3．1%）與臍炎26例（2．6%）。結(jié)論 生產(chǎn)過(guò)后的產(chǎn)婦及其新生兒因個(gè)體差異均具有其一定的特點(diǎn)，對(duì)出院后產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行入戶隨訪，為其提供社區(qū)婦女保健的社會(huì)干預(yù)及連續(xù)性健康教育，有利于幫助母親的全身心的康復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)，是產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程不可缺乏的社區(qū)健康促進(jìn)內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；婦女保??；產(chǎn)后訪視；新生兒；健康促進(jìn)

Objective Observe the physical condition of the puerperae and the newborn babies and investigate the intervention consequence of postpartum visiting and women health-care in postpartum recovery． Methods Chose 1 000 puerperae to do the postpartum visiting，observe the basic condition of puerperae and the development situation of babies． Results From the research，we learned that 35 puerperae developed complications，15 cases（1．5%）suffered surgical incision infection，8 cases（0．8%）got postpartum hemorrhage，10 cases（1%）had breast associated symptoms，5 cases（0．5%）generated the postpartum depression，5 cases（0．5%）had postpartum diabetes，7 cases （0．7%）had postpartum hypertension． We also found that 188 newborn babies contract diseases in 1000 newborns，including 58 cases（5．8%）of pathological jaundice，47 cases（4．7%）of eczema，44 cases（4．4%）of red buttock，31 cases（3．1%）of indigestion and 26 cases（2．6%）of omphalitis． Conclusion Puerperae and newborn babies both have some certain characteristics because of their individual difference． So pay a visit to the puerperants at their home，provide the social service of community women health-care and continuous health education，may help to promote the puerperae’s health and let the newborn babies grow up healthily． And it has become an essential part of postpartum recovery．

【Key words】 Puerperants，Women health，Postpartum visit，Newborns，Health promotion

產(chǎn)后訪視作為婦女五期保健的重要內(nèi)容，直接影響產(chǎn)婦康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)和母乳喂養(yǎng)的成功，其內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦和新生兒2部分。本研究中，以健康促進(jìn)為出發(fā)點(diǎn)，選取本院2009年10月1日～2015年10月1日的1 000例產(chǎn)婦，進(jìn)行產(chǎn)后1個(gè)月隨訪及婦女保健的干預(yù)，觀察產(chǎn)婦與新生兒的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年10月1日～2015年10月1日的1 000例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦與新生兒均健康。年齡22～38歲，平均（30.53±10.68）歲，新生兒出生體重1.6～4.25 kg，平均（2.77±1.08） kg，男嬰602例，女?huà)?98例，性別比為1.5：1。

1.2 試驗(yàn)方法

對(duì)1 000例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后1個(gè)月隨訪，觀察產(chǎn)婦與新生兒，包括：（1）一般情況；（2）產(chǎn)婦及新生兒的常規(guī)體檢；（3）手術(shù)切口、子宮、乳房、新生兒黃疸及喂養(yǎng)等的重點(diǎn)檢查就；（4）母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，從中知曉產(chǎn)婦心理狀況等。

2 結(jié)果

1 000例產(chǎn)婦與新生兒1個(gè)月后的情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果：1 000例患者中，共有30例發(fā)生了并發(fā)癥，其發(fā)生率為3%，詳細(xì)情況如下：切口感染11例（1.1%），產(chǎn)后出血8例（0.8%），乳房疾患7例（0.7%），產(chǎn)后合并糖尿病5例（0.5%），產(chǎn)后合并高血壓病6例（0.6%）；1000例新生兒中，患病者200例，發(fā)生率為20%，具體情況是：其中新生兒黃疸60例（6%），濕疹45例（4.5%），紅臀40例（4%），消化不良30例（3%），隱睪2例（0.2%），臍炎25例（2.5%），結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 1 000例產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況

表2 1 000例新生兒疾病的發(fā)生情況

3 討論

由于我國(guó)目前獨(dú)生子女家庭較多，絕大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏新生兒喂養(yǎng)護(hù)理及皮膚護(hù)理等知識(shí)，產(chǎn)褥期母親身體恢復(fù)得好壞關(guān)系到她們一生的幸福［1］，更關(guān)系到全家人的健康。通過(guò)訪視對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥保健相關(guān)的指導(dǎo)，有利于產(chǎn)婦全身心康復(fù)和新生兒健康成長(zhǎng)，是孕婦健康教育課程中必不可少的重要內(nèi)容。

產(chǎn)后入戶訪視內(nèi)容包括母親的產(chǎn)褥期［產(chǎn)褥期主要指的是產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出直至全身器官（乳腺除外）接近正?；蛘呤峭耆謴?fù)正常的時(shí)間，一般為6周左右［2］］基本情況的訪視及新生兒基礎(chǔ)情況及發(fā)育情況的訪視。其中母親的隨訪內(nèi)容包括：（1）了解產(chǎn)褥期的情況：包括飲食、睡眠、大小便、自我感覺(jué)、精神及情緒狀態(tài)。（2）測(cè)量血壓及體溫，聽(tīng)心肺，必要時(shí)查血糖，如發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)找出原因并及時(shí)給予處理，適時(shí)采用雙向轉(zhuǎn)診。（3）檢查雙側(cè)乳房及乳頭情況，關(guān)注乳房的滿漲程度，周?chē)袩o(wú)紅腫，乳汁分泌量的多少，乳頭有無(wú)皸裂。（4）檢查子宮。正常情況下，產(chǎn)后第1 d子宮平臍，以后每天下降l～2 cm，產(chǎn)后10 d子宮降入骨盆；檢查有無(wú)觸痛，觀察惡露的量及顏色。（5）檢查會(huì)陰。觀察傷口有無(wú)紅腫以及愈合情況。（6）增加與產(chǎn)婦的親密交談，觀察產(chǎn)婦的行為舉止，了解其是否存在精神與行為的障礙，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)心煩等精神上敏感癥狀，并伴隨有睡眠障礙、食欲不振等軀體癥狀，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)及給予短期多次電話隨訪，并與其家人加強(qiáng)見(jiàn)面溝通，告知需要家庭的干預(yù)，提供家庭長(zhǎng)期性照顧及社區(qū)長(zhǎng)期性照顧，必要時(shí)增加上門(mén)入戶訪視次數(shù)，并及時(shí)做好雙向轉(zhuǎn)診工作，杜絕不必要的危險(xiǎn)發(fā)生。針對(duì)新生兒的訪視，主要針對(duì)新生兒的精神狀態(tài)、面容、皮膚、吸吮能力、大小便次數(shù)、性質(zhì)等進(jìn)行觀察［3］。內(nèi)容包括：（1）主要調(diào)查了解新生兒是否采取母乳喂養(yǎng)方式、是否母嬰同房間而不同床，嬰兒睡眠情況及大小便等等情況。母乳中的各種營(yíng)養(yǎng)成分的搭配比例是伴隨新生兒的發(fā)育和成長(zhǎng)自然調(diào)整的，有利于新生兒的全面成長(zhǎng)，同時(shí)母乳中的各種抗體也可提高新生兒的免疫力［4］。（2）觀察新生兒的精神狀態(tài)、呼吸深淺及呼吸頻率、全身的皮膚顏色，主要警惕有無(wú)新生兒吸入性肺炎的可能，有無(wú)病理性黃疸。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)轉(zhuǎn)到醫(yī)院。（3）進(jìn)行體格檢查。觀察臍帶是否脫落，一般產(chǎn)后1周左右臍帶脫落，少數(shù)滿月再脫落。注意臍周是否干燥，異常時(shí)及時(shí)處理，預(yù)防嚴(yán)重臍帶感染引起敗血癥。檢查有無(wú)先天畸形，肝脾有無(wú)異常腫大。（4）測(cè)量體重，了解新生兒生長(zhǎng)的基本情況，并在出生第14 d訪視時(shí)關(guān)注是否恢復(fù)出生時(shí)體重。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)。母乳哺育是一種既科學(xué)又經(jīng)濟(jì)的喂養(yǎng)形式［5］，但是許多母親因多方原因，往往不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)［6］。（6）指導(dǎo)新生兒的保暖，防止意外損傷，避免機(jī)械性窒息等意外的發(fā)生。

我們發(fā)現(xiàn)，由于家庭缺乏新生兒護(hù)理知識(shí)，影響新生兒健康成長(zhǎng)，比如新生兒濕疹，病理性黃疸等多見(jiàn)。通過(guò)產(chǎn)后訪視及婦保醫(yī)生健康促進(jìn)的干預(yù)，給予具體的示范演練，告知新生兒的生理及異常狀態(tài)，指導(dǎo)母親，隨時(shí)從嬰兒的吸允狀態(tài)，面色、呼吸、體溫等簡(jiǎn)單指標(biāo)觀察新生兒的生命活動(dòng)，從大便的顏色及其性狀，辨別消化功能是否正常，進(jìn)一步指導(dǎo)哺乳母親的飲食，消除母親的安全顧慮及對(duì)照顧小孩的恐懼心理，進(jìn)而預(yù)防產(chǎn)后抑郁［7］及產(chǎn)后高血壓，產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生。通過(guò)產(chǎn)后訪視及社區(qū)醫(yī)生的直接干預(yù)可觀察產(chǎn)婦和新生兒生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦、新生兒的不良習(xí)俗及健康問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育宣傳，宣傳產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的身心健康、科學(xué)育兒知識(shí)、母乳喂養(yǎng)的好處，從而達(dá)到母嬰健康的社會(huì)目的［8］。

產(chǎn)后訪視直接關(guān)系到產(chǎn)婦的康復(fù)與新生兒健康，訪視是一對(duì)一的個(gè)性化服務(wù)，可為母嬰提供多渠道的幫助與支持。電話回訪靈活方便，可貫穿于整個(gè)新生兒期，一方面使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解母嬰出院后的情況，另一方面通過(guò)社區(qū)婦保醫(yī)生的直接干預(yù)，可現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)后保健、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，鞏固住院期間家長(zhǎng)所了解的新生兒保健知識(shí)，及時(shí)協(xié)助解決新生兒成長(zhǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題［9］。

在產(chǎn)后訪視及婦女保健工作過(guò)程中，首先，良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能與素質(zhì)是必要條件，其次，社區(qū)婦保醫(yī)生入戶家訪更是取得產(chǎn)婦及家屬信任的必要基礎(chǔ)。產(chǎn)后訪視工作及社區(qū)婦保醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后婦女保健的干預(yù)工作，又為建立良好的醫(yī)患關(guān)系奠定了扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)。因此，社區(qū)婦保醫(yī)生必須不斷全方面學(xué)習(xí)各臨床科室的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，拓展專(zhuān)業(yè)視野，不斷加強(qiáng)自身文化修養(yǎng)提高健康促進(jìn)的能力，進(jìn)一步做好產(chǎn)后訪視和社區(qū)各項(xiàng)婦女保健工作。

產(chǎn)后訪視，更鮮明地體現(xiàn)出社區(qū)婦女保健工作的重要性。

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Health Promotion Results Analysis of Postpartum Visit and Women Healthcare in Postpartum Recovery

ZOU Guihua1ZHANG Baihua2XIE Qiumeng11 Dongjiaotou Community Health Service Center of Shekou People's Hospital，Shenzhen 518067，China，2 Shenzhen Baoan Central Hospital，Shenzhen 518102，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0238-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．175

作者單位：1 518067 深圳，蛇口人民醫(yī)院東角頭社區(qū)健康服務(wù)中心2 518102 深圳市寶安中心醫(yī)院