基于糾錯的PBL教學(xué)在普外科臨床實習(xí)中的實踐與效果

馬小鵬，鄧福生，潘婷婷，朱夢柳

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

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基于糾錯的PBL教學(xué)在普外科臨床實習(xí)中的實踐與效果

馬小鵬，鄧福生，潘婷婷，朱夢柳

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

摘要：目的 探討基于糾錯的PBL教學(xué)在臨床實習(xí)中應(yīng)用的效果。方法 采用隨機(jī)分組的方法將在我院普外科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生分為實驗組（采用基于糾錯的PBL教學(xué)）和對照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法），比較兩組的理論考試以及臨床實踐操作考試的成績，采用問卷方法調(diào)查學(xué)生對兩種教學(xué)方法的反饋情況。結(jié)果 實驗組臨床實踐總成績及各分項成績均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。實驗組對授課方式喜愛程度的評分高于對照組（P＜0.05），且在提高自主學(xué)習(xí)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、喜愛本組的授課方式方面的人數(shù)比例高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 在臨床實習(xí)中應(yīng)用基于糾錯的PBL教學(xué)，可提高學(xué)生的臨床實踐技能，是一種有效的教學(xué)嘗試。

關(guān)鍵詞：糾錯；PBL教學(xué)；臨床實習(xí)；普外科

醫(yī)學(xué)是一門實踐性和經(jīng)驗性很強(qiáng)的科學(xué)，而成功經(jīng)驗的積累是從長期的實踐和失敗中總結(jié)出來的。通過分析、總結(jié)其他醫(yī)師在醫(yī)療實踐中的錯誤以及造成的醫(yī)療糾紛，從失敗中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，可以加深學(xué)生對知識的理解，也有利于對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，并能夠加深學(xué)生的記憶，最終目的是避免以后發(fā)生同樣的錯誤以及產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

我們將普外科醫(yī)療中容易發(fā)生的失誤以及醫(yī)療糾紛以臨床案例的形式總結(jié)出來，組織實習(xí)生先自學(xué)再討論糾錯，最后由帶教教師總結(jié)，我們稱其為基于糾錯的PBL教學(xué)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

選擇在我科臨床實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生50名，其中男33名，女17名；年齡21～23歲，平均年齡22.6歲。將其分為實驗組（25名）和對照組（25名）。兩個組在性別、年齡、理論課成績以及實習(xí)大綱要求等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 在學(xué)生進(jìn)入臨床科室后，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即由教師按教學(xué)大綱要求講述實習(xí)時的注意事項并示范換藥、拆線及拔出引流管等臨床操作。實驗組則采取糾錯教學(xué)法，即教師拿出本科室常發(fā)生的醫(yī)療失誤以及醫(yī)療糾紛案例，學(xué)生自己觀看換藥、拆線及拔出引流管等臨床操作不正規(guī)的視頻，讓學(xué)生在一周時間內(nèi)分析、討論答題，一周后教師組織點(diǎn)評及總結(jié)。

1.2.2評價方法 在臨床科室實習(xí)結(jié)束時，按照大綱要求對兩組學(xué)生進(jìn)行出科理論考試、臨床實踐操作考試和問卷調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料結(jié)果均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實驗組與對照組出科理論考試、臨床實踐操作考試成績比較（見表1）

表1　實驗組與對照組理論及實踐操作考試成績比較（±s，分）

表1　實驗組與對照組理論及實踐操作考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組拔管tP理論考試83.6±11 85.3±10 0.572 ＞0.05臨床實踐總成績86.7±90 77.1±15 2.744 ＜0.01病歷書寫88.3±80 76.7±11 4.264 ＜0.01換藥89.5±70 82.2±14 2.332 ＜0.05拆線86.3±10 79.1±13 2.195 ＜0.05 84.9±90 77.0±16 2.152 ＜0.05

在學(xué)生出科考試中，實驗組普外科理論考試成績（83.6±11）分，對照組（85.3±10）分，兩組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組臨床實踐總成績、病歷書寫成績、換藥成績、拆線成績、拔管成績均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2實驗組與對照組問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表2）

表2　實驗組與對照組對各自教學(xué)方法效果評價的比較［n（%）］

采用問卷形式調(diào)查兩組學(xué)生對各自教學(xué)法的效果評價，共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效問卷回收率為100%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組在提高自主學(xué)習(xí)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、喜愛本組的授課方式方面的人數(shù)比例高于對照組（P＜0.05 或P＜0.01）；而在拓展臨床思維、提高溝通能力、掌握更多的知識方面的人數(shù)比例兩組比較，沒有顯著性差異（P＞0.05）。另有調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組與對照組對授課方式喜愛程度的評分分別是96分、76分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床實習(xí)是將前期理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，其中首要的是臨床基本技能的訓(xùn)練，如接觸病人、詢問病史、體格檢查、病歷書寫、診斷分析以及換藥、拆線等臨床操作［1-2］。而每個學(xué)科都有特殊性，都有一些容易忽視、容易出錯的地方，比如換藥忘了戴口罩和帽子、檢查申請單書寫過于簡單等。細(xì)節(jié)決定成敗，諸如此類的“小毛病”積累過多有可能導(dǎo)致大問題，若剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生不養(yǎng)成好的醫(yī)療習(xí)慣，以后可能會影響到整個職業(yè)生涯。

我們采用PBL教學(xué)的原理，將以往普外科臨床常見的錯誤設(shè)計成臨床場景，先讓學(xué)生主動查閱資料、發(fā)現(xiàn)問題并糾錯，然后由帶教教師歸納總結(jié)。通過與傳統(tǒng)的“填鴨式”講授方法對比我們發(fā)現(xiàn)：就單位時間內(nèi)傳授的知識量而言，實驗組并不具有優(yōu)勢，但實驗組臨床實踐操作總成績及各分項成績均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。這可能與實驗組的學(xué)生在臨床實習(xí)過程中帶著問題參加查房和討論，對知識點(diǎn)的掌握特別是臨床容易出錯的地方記憶深刻以及學(xué)習(xí)主動性較高等因素有關(guān)。

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法也稱作問題式學(xué)習(xí)［1-4］，是基于真實情境的問題，以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)的教學(xué)方式。傳統(tǒng)的PBL臨床實習(xí)教學(xué)通常是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備模擬案例，學(xué)生通過自學(xué)和討論得出診斷和治療方案［5-6］。我們設(shè)計的基于糾錯的PBL教學(xué)與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)有異曲同工之處，能夠提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，并加深了其對知識及臨床技能的理解和記憶。本組調(diào)查也顯示，實驗組在提高自主學(xué)習(xí)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、喜愛本組的授課方式方面的人數(shù)比例高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），且實驗組對授課方式喜愛程度的評分也高于對照組（P＜0.05），這也充分說明了PBL教學(xué)存在的優(yōu)勢。

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中圖分類號：G526.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0123-02