馬志英　張香麗

【摘要】 目的 探討小兒院前急救及急診心肺復(fù)蘇的臨床效果。方法 回顧性分析 274例呼吸驟停 （CRA）患兒的臨床資料， 研究小兒院前急救及急診心肺復(fù)蘇的臨床效果。結(jié)果 274例患兒中有 210例發(fā)生于家中， 32例發(fā)生于公共場所， 32例發(fā)生于醫(yī)院或救護車上。274例患兒急救時， 136例呼吸停止， 10例 （7.35%）急診死亡， 復(fù)蘇成功率為 92.6%（126/136）；心跳停止 138例 （50.4%）， 90例 （65.2%）急診死亡， 復(fù)蘇成功率為34.8%（48/138）。結(jié)論 要提高家屬對小兒的監(jiān)護意識， 一旦發(fā)現(xiàn)立即給予患兒急救和心肺復(fù)蘇， 爭取最佳的急救時間， 提高搶救成功率， 提升患兒存活率。

【關(guān)鍵詞】 小兒院前急救；急診心肺復(fù)蘇；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.181

兒科急救中心作為急診醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分， 與患兒的危重救治和創(chuàng)傷兒童的生命救治有著直接關(guān)系。而 CRA是重癥兒童最緊急、最常見的危險狀態(tài)之一， 其并發(fā)癥多， 病死率高， 通過有效及時的心肺復(fù)蘇則能夠有效挽救患兒的生命， 也是唯一途徑[1]。為此， 以本院收治的 274例 CRA患兒作為研究對象， 探討院前急救及急診心肺復(fù)蘇臨床效果， 具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012年 6月～2015年 8月收治的274例 CRA患兒， 其中男168例， 女106例， 年齡<28 d 80例， 28 d～1歲124例， >1歲46例， >3歲18例， >6歲4例， >12歲2例， 平均年齡 （3.4±0.7）歲。

1. 2 方法 嚴格按照美國心臟學會推薦的《兒產(chǎn)高級生命支持指南》復(fù)蘇過程， 建立氣道、人工氣囊輔助通氣， 必要時行氣管插管， 進行機械通氣、胸外按壓， 并建立靜脈通道和注射腎上腺素等各種復(fù)蘇藥物。一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸或心跳停止時， 雙手拍打患兒雙肩并呼叫患兒， 觀察有無反應(yīng)， 立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救， 并攜帶除顫儀， 解開患兒外衣， 觸摸頸動脈， 同時觀察胸廓起伏， 判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止， 立即行心肺復(fù)蘇， 迅速使患兒去枕平臥， 胸部下墊按壓板， 胸外按壓 30次， 采用雙手疊扣法， 腕肘關(guān)節(jié)伸直， 利用身體重力， 垂直向下用力按壓， 若仍舊無反應(yīng)， 持續(xù)心肺復(fù)蘇， 胸外按壓與人工呼吸比為 30∶2， 以此法周而復(fù)始進行， 直至復(fù)蘇。

1. 3 療效判定標準 心肺復(fù)蘇成功標準：經(jīng)過心肺復(fù)蘇恢復(fù)可觸及的頸動脈、股動脈搏動且持續(xù)> 20 min， 即持續(xù)自主循環(huán)恢復(fù)為心肺復(fù)蘇初步成功， 成功出院為復(fù)蘇成功。

2 結(jié)果

2. 1 274例患兒中有 210例發(fā)生于家中， 32例發(fā)生于公共場所， 32例發(fā)生于醫(yī)院或救護車上；68例患兒發(fā)生心跳停止或呼吸停止時無目擊者， 206例患兒有目擊者， 分別為家長、老師、救護人員等， 目擊率為 75.2%， 目擊后立即給予患兒實施心肺復(fù)蘇者 40例。

2. 2 患兒致病因素：心源性因素 50例， 占 18.2%， 呼吸性因素 198例， 占72.3%。

2. 3 274例患兒急救時， 136例呼吸停止， 其中 10例 （7.35%）急診死亡， 126例 （92.6%）復(fù)蘇成功；心跳停止 138例， 其中90例 （65.2%）急診死亡， 48例 （34.8%）復(fù)蘇成功。心肺復(fù)蘇失敗急診死亡共 100例（36.5%）。

3 討論

兒科急救中心是為患兒實施高級生命復(fù)蘇的場所， 也是急診醫(yī)療服務(wù)的一個重要組成部分， 在患兒的危重救治中發(fā)揮著極為關(guān)鍵性的作用[2]。心跳 CRA是重癥兒童最緊急、最常見的危險狀態(tài)之一， 其并發(fā)癥多， 病死率高， 據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計， 心跳停止的患兒， 其臨床存活率僅有 3%～16%， 本組研究中， 心跳停止患兒存活率僅為13.0%。小兒時期院外呼吸停止或者心跳停止的主要因素為呼吸性因素， 如本組研究結(jié)果顯示：由于呼吸性因素導(dǎo)致心跳停止比例為 72.3%， 通過有效及時的心肺復(fù)蘇則能夠有效挽救患兒的生命， 也是唯一途徑。本組研究結(jié)果顯示：經(jīng)過急救治療和心肺復(fù)蘇， 136例患兒急救時呼吸停止， 10例急診死亡， 126例 （92.6%）復(fù)蘇成功；心跳停止 138例， 急診死亡 90例， 死亡率為 65.2%；48例 （34.8%）復(fù)蘇成功。心肺復(fù)蘇失敗急診死亡率為 100例， 占 36.5%， 給予患兒積極有效的呼吸支持， 能夠阻止患兒心跳停止的發(fā)生， 并提高患兒急診成功率。

另外， 目擊者現(xiàn)場實施心肺復(fù)蘇也是提高危重患兒搶救成功率的一個重要機會， 本組患兒中， 目擊率達 75.2%， 但是僅有 40例患兒接受了現(xiàn)場心肺復(fù)蘇， 這提示我國公民應(yīng)該加強急救意識的培養(yǎng)， 積極普及兒科急救知識， 進一步提升危重患兒搶救成功率。同時， 意外傷害是導(dǎo)致患兒呼吸停止或者心跳停止的一個主要因素， 因此， 要加強預(yù)防需要家長與監(jiān)護人員增強監(jiān)護意識， 減少兒童意外傷害的發(fā)生， 為兒童成長創(chuàng)造一個相對安全的成長環(huán)境， 從根本上降低意外傷害所帶來的危害， 進而減少兒童 CRA發(fā)生率與死亡率[3]。本組研究中， 通過早期實施心肺復(fù)蘇， 能夠爭取最佳的搶救時間， 為患兒提高生存的機會， 并為危重兒童提供進一步生命復(fù)蘇的最佳時間。兒科院外 CRA病死率高、預(yù)后差， 必需把握救治患兒的每個環(huán)節(jié)， 積極改善患兒預(yù)后， 提高家屬對小兒的監(jiān)護意識， 一旦發(fā)現(xiàn)立即給予患兒急救和心肺復(fù)蘇， 立即識別和啟動急診醫(yī)療服務(wù)體系 （EMSS）， 為患兒提供有效的高級生命支持， 爭取最佳的急救時間， 提高搶救成功率， 并給予患兒綜合的心跳停止治療， 提升患兒存活率。雖然目前我國醫(yī)療急診整體水平和快速轉(zhuǎn)已經(jīng)進入快速發(fā)展時期， 城市的一體化院前急救醫(yī)療服務(wù)還尚未形成有效的體制， 這就需要進一步加強院前急救建設(shè)， 并制定一系列的院前急救醫(yī)療服務(wù)制度， 以推動我國患兒院前急救事業(yè)的盡快發(fā)展。

綜上所述， 要提高家屬對患兒的監(jiān)護意識， 一旦發(fā)現(xiàn)， 立即給予患兒急救和心肺復(fù)蘇， 爭取最佳的急救時間， 提高搶救成功率， 提升患兒存活率。

參考文獻

[1] 王兆億， 王國文， 李薇. 院前急救中應(yīng)用電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇四例. 中國基層醫(yī)藥， 2014（14）：2239-2240.

[2] 石廷慧， 林保冠， 汪波， 等. 心肺復(fù)蘇機在心搏驟?；純涸呵凹本戎械膽?yīng)用效果. 重慶醫(yī)學， 2014（34）：4613-4615.

[3] 袁偉， 王友明. 不同心肺復(fù)蘇程序?qū)υ呵凹本刃呐K驟停的影響. 中國老年學雜志， 2013， 33（11）：2635-2636.

[收稿日期：2016-01-29]