莫朝霞，吳佳聰，萬(wàn)春花

(南通市婦幼保健院婦?？?，江蘇 南通 226018)

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團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)孕婦應(yīng)對(duì)方式及自我評(píng)價(jià)的影響

莫朝霞，吳佳聰，萬(wàn)春花

(南通市婦幼保健院婦?？疲K 南通 226018)

[摘要]目的研究團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)孕婦簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式及自我評(píng)價(jià)的影響作用。方法從2014年1月至2014年6月在南通市婦幼保健院參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)的孕婦中隨機(jī)選擇98名進(jìn)入觀察組，同期不進(jìn)行任何心理干預(yù)的孕婦97名為對(duì)照組；分別在孕26～28周及孕32～34周進(jìn)行簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式及主觀自我評(píng)估調(diào)查，并進(jìn)行分析。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組團(tuán)體心理輔導(dǎo)后積極應(yīng)對(duì)得分明顯上升(t=2.784，P=0.006)；消極應(yīng)對(duì)得分下降不明顯(t=0.958，P=0.339)；在自然分娩、母乳喂養(yǎng)、建立良好親子關(guān)系、自我情緒管理方面的自我評(píng)價(jià)提高顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為8.128、4.458、2.807、6.622，P值分別為0.000、0.000、0.006、0.000)。結(jié)論團(tuán)體心理輔導(dǎo)有助于孕婦采取積極的應(yīng)對(duì)方式，能夠提高其自然分娩、自我情緒管理等方面的信心。

[關(guān)鍵詞]團(tuán)體心理輔導(dǎo)；孕婦；簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式；自我評(píng)價(jià)

妊娠期是婦女一生中特殊的生理時(shí)期，孕婦經(jīng)歷一系列生理、心理上的應(yīng)激后，容易產(chǎn)生不良情緒。母親孕期的心理健康狀況不良對(duì)胎兒和母體健康不利，可引起多種妊娠并發(fā)癥，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。

應(yīng)對(duì)方式是反映個(gè)體對(duì)各種應(yīng)激事件相對(duì)穩(wěn)定的應(yīng)對(duì)行為和認(rèn)識(shí)活動(dòng)，積極應(yīng)對(duì)方式可以緩沖各種壓力、應(yīng)激對(duì)心理健康水平的影響[1]。自我評(píng)價(jià)是個(gè)人對(duì)自己完成某方面工作能力的主觀評(píng)估，評(píng)估結(jié)果直接影響個(gè)人的行為。孕婦在妊娠過(guò)程中相信自己能處理好妊娠、分娩及產(chǎn)后的各種事情時(shí)，在圍產(chǎn)期會(huì)更積極、主動(dòng)的處理各種問(wèn)題。

團(tuán)體心理咨詢是在團(tuán)體情境中提供幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式，適用于背景、問(wèn)題相似的人群。團(tuán)體心理咨詢可以有效改善團(tuán)體成員的應(yīng)對(duì)方式，增加自我效能感，減少情緒問(wèn)題[2]。目前多將團(tuán)體心理輔導(dǎo)應(yīng)用于大學(xué)生人群[3-4]，以普通孕婦為主題的資料很少。本研究將其應(yīng)用于孕婦群體的情緒管理，探索其對(duì)孕婦應(yīng)對(duì)方式及自我評(píng)價(jià)的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

從2014年1月至2014年6月在南通市婦幼保健院參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)的孕婦中隨機(jī)選擇100人進(jìn)入觀察組，同期不進(jìn)行任何心理干預(yù)的孕婦100名為對(duì)照組。因中途退出試驗(yàn)及資料不完整剔除5人，最終觀察組98例，對(duì)照組97例。所有對(duì)象均為初產(chǎn)婦，單胎，無(wú)妊娠合并癥，無(wú)重大軀體疾病，無(wú)精神病史，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙，其本人同意參加此研究。

1.2方法

觀察組孕婦從妊娠26～28周開始，進(jìn)行6次團(tuán)體心理咨詢；對(duì)照組不進(jìn)行任何心理干預(yù)。兩組孕婦均定期常規(guī)產(chǎn)檢，在妊娠26～28周及妊娠32～34周時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式及自我評(píng)價(jià)的測(cè)評(píng)。由本課題中嚴(yán)格培訓(xùn)的心理學(xué)專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)集中進(jìn)行測(cè)評(píng)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解，受試者獨(dú)立填寫，逐項(xiàng)檢查問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.3測(cè)量工具

1.3.1一般項(xiàng)目調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，包括編號(hào)、年齡、文化程度、身高、體重、職業(yè)、孕周、既往健康狀況、家族史、婚育史、妊娠期有毒有害物質(zhì)接觸等項(xiàng)目。

1.3.2簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

采用Folkman和Lararus于1984年編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度(分量表)組成，包括20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12組成，消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20組成。問(wèn)卷為自評(píng)量表，采用多級(jí)評(píng)分，結(jié)果為積極應(yīng)對(duì)維度平均分和消極應(yīng)對(duì)維度平均分。

1.3.3自我評(píng)價(jià)調(diào)查表

在預(yù)實(shí)驗(yàn)中161例孕婦心理保健需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)自我評(píng)價(jià)調(diào)查表。量表的內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)為0.953，分半信度為0.914，可以作為穩(wěn)定可信的測(cè)量工具。量表共8個(gè)條目，每個(gè)條目予以1、2、3、4、5分，分值越高，自我評(píng)價(jià)越高。

1.4團(tuán)體心理輔導(dǎo)

團(tuán)體心理輔導(dǎo)每周1次，每次90分鐘，共6次，按照?qǐng)F(tuán)體心理輔導(dǎo)方案進(jìn)行具體操作，內(nèi)容見表1。

表1　　團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)方案(第1～6次)

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況比較

觀察組孕婦年齡平均(29.02±4.40)歲，孕次平均(1.31±0.62)次；對(duì)照組孕婦年齡平均(28.94±4.33)歲，孕次平均(1.38±0.64)次。兩組孕婦年齡、孕次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.131、0.724，P值分別為0.896、0.470)。

2.2孕婦團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式比較

在孕26～28周入組時(shí)，觀察組與對(duì)照組積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.274，P=0.784；t=0.520，P=0.604)，具有可比性。

觀察組中孕26～28周與孕32～34周的積極應(yīng)對(duì)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.770，P=0.000)，消極應(yīng)對(duì)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.107，P=0.271)；對(duì)照組中孕26～28周與孕32～34周的積極應(yīng)對(duì)得分和消極應(yīng)對(duì)得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.149，P=0.882；t=0.256，P=0.799)。

與對(duì)照組相比，觀察組孕32～24周時(shí)積極應(yīng)對(duì)得分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.784，P=0.006)，消極應(yīng)對(duì)方式得分雖有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.958，P=0.339)。見表2。

表2　　團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式得分比較結(jié)果±S)

注：1表示觀察組與對(duì)照組入組時(shí)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式得分比較；2表示孕26～28周與孕32～34周觀察組、對(duì)照組的組內(nèi)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式得分變化比較；3表示觀察組與對(duì)照組兩次簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式得分差值比較。

2.3孕婦團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后自我評(píng)價(jià)比較

入組時(shí)，觀察組與對(duì)照組自我評(píng)價(jià)各條目得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性；觀察組98名孕婦經(jīng)過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，在自然分娩、母乳喂養(yǎng)、建立良好親子關(guān)系、自我情緒管理方面的自我評(píng)價(jià)均有顯著提高(均P<0.05)，在成為合格媽媽、很好護(hù)理孩子、建立良好家庭關(guān)系、建立良好人際關(guān)系方面的自我評(píng)價(jià)得分有上升，但差異均不明顯(均P>0.05)；對(duì)照組孕婦自我評(píng)價(jià)各條目得分變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3　　團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后孕婦自我評(píng)價(jià)各條目得分變化±S)

注：4表示觀察組與對(duì)照組入組時(shí)自我評(píng)價(jià)各條目得分比較；5表示觀察組干預(yù)前后自我評(píng)價(jià)各條目得分比較；6表示對(duì)照組孕26～28周、孕32～34周自我評(píng)價(jià)各條目得分比較。

3討論

3.1團(tuán)體心理咨詢的積極意義

團(tuán)體心理輔導(dǎo)的效果已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外循證研究的證實(shí)[5-7]，它對(duì)提高積極情緒、自信心、滿足感、自我效能感、容納他人能力及生存質(zhì)量方面有較好的作用，是減少負(fù)性情緒的有效形式，是一種有效提高負(fù)性情緒管理能力與壓力管理能力的方法 。在孕產(chǎn)婦的心理咨詢與治療中有非常廣闊的應(yīng)用前景[8-9]。本研究根據(jù)孕婦的生理、心理特征，以情緒管理、妊娠、分娩及育兒為主題設(shè)計(jì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，引導(dǎo)孕婦在放松的狀態(tài)下進(jìn)行自我探索，以促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)圍孕期的各種壓力與應(yīng)激，增加其對(duì)分娩、母乳喂養(yǎng)等方面的信心，為將來(lái)?yè)碛辛己玫挠H子關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

3.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)與應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式是指緩解心理壓力所采取的行為策略，可分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。女性在圍孕期這一特殊的時(shí)期會(huì)遇到各種應(yīng)激事件，積極的應(yīng)對(duì)方式有利于孕產(chǎn)婦處理妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期遇到的各種問(wèn)題，增加正性情感，減少負(fù)性情感，不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式或較少應(yīng)用積極應(yīng)對(duì)方式者，在面對(duì)環(huán)境的變化和應(yīng)激時(shí)，容易發(fā)生不良情緒。本研究應(yīng)用情緒管理團(tuán)體心理輔導(dǎo)，組織每位孕婦分享自己在壓力狀態(tài)下的感受，探索負(fù)性情緒下的認(rèn)知和轉(zhuǎn)換認(rèn)知后的情緒，正確認(rèn)識(shí)妊娠、分娩、育兒過(guò)程，以改善其應(yīng)對(duì)方式，穩(wěn)定其自身情緒。較多研究提出團(tuán)體心理干預(yù)能提高對(duì)問(wèn)題的分析解釋能力，改善應(yīng)對(duì)方式[10-11]。本研究也顯示經(jīng)過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，孕婦積極應(yīng)對(duì)方式顯著提高。

3.3 團(tuán)體心理輔導(dǎo)與自我評(píng)價(jià)

自我評(píng)價(jià)影響個(gè)體行為的選擇與行為的堅(jiān)持，影響努力程度和面對(duì)困難的態(tài)度。本研究孕婦團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案的設(shè)計(jì)，不僅包括情緒調(diào)節(jié)和管理，還通過(guò)孕婦養(yǎng)生保健操、母親角色演練、兒歌哼唱、圍孕期知識(shí)宣教等活動(dòng)，幫助孕婦認(rèn)識(shí)自己，肯定自己，提高自信，保持積極心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，98名孕婦經(jīng)過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，自我評(píng)價(jià)各維度的評(píng)分均有提高，在自然分娩、母乳喂養(yǎng)、建立良好親子關(guān)系、自我情緒管理方面尤為顯著(均P<0.05)。

綜上所述，團(tuán)體心理輔導(dǎo)引導(dǎo)團(tuán)體內(nèi)積極情緒的相互感染，促進(jìn)人際情感交流，大規(guī)模地應(yīng)用于孕婦情緒管理，將有助于孕婦采取積極的應(yīng)對(duì)方式，提高其自然分娩、母乳喂養(yǎng)等方面的自我評(píng)價(jià)，促進(jìn)母嬰健康。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

[收稿日期]2015-11-23

[基金項(xiàng)目]江蘇省衛(wèi)生廳預(yù)防醫(yī)學(xué)資助項(xiàng)目[Y2013028]；南通市科技局資助項(xiàng)目[HS13965]

[作者簡(jiǎn)介]莫朝霞(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦女心理咨詢工作。

[通訊作者]萬(wàn)春花，主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.011

[中圖分類號(hào)]R715.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)04-0448-03

Effect of group counseling on coping style and self evaluation of pregnant women

MO Zhao-xia, WU Jia-cong, WAN Chun-hua

(Maternal and Child Health Care Department, Nantong Maternity and Child Health Hospital, Jiangsu Nantong 226018, China)

[Abstract]Objective To study the effect of group counseling on simple coping style and self evaluation of pregnant women. Methods Among pregnant women taking part in group counseling in Nantong Maternity and Child Health Hospital during the period of January to June in 2014, 98 cases randomly selected in observation group and another 97 cases who did not take any psychological intervention joined in control group. All of them received a survey on simple coping style and self evaluation at 26-28 and 32-34 weeks of pregnancy. Results Compared to the control group, the active-type coping scores after group counseling increased significantly (t=2.784, P=0.000) but negative-type coping scores decreased not obviously (t=0.958，P=0.339) in the observation group. There were remarkable increase in natural childbirth, breastfeeding, establishing good parent-child relationship and self emotional management, and the differences were significant (t value was 8.128, 4.458, 2.807 and 6.622, respectively; P value was 0.000, 0.000, 0.006 and 0.000, respectively). Conclusion Group counseling can help pregnant women to take active coping style and improve the confidence on natural childbirth and self emotional management.

[Key words]group counseling; pregnant women; simple coping style; self evaluation