龔國偉，胡麗云（江西省南昌縣人民醫(yī)院，江西 南昌 330200）

溫清飲加味治療尋常性銀屑病臨床觀察

龔國偉，胡麗云
（江西省南昌縣人民醫(yī)院，江西 南昌 330200）

［摘 要］目的：觀察溫清飲加味治療尋常性銀屑病的臨床效果。方法：100例隨機分為對照組和實驗組各50例，對照組采用復方青黛膠囊治療，實驗組采用溫清飲加味治療。結果：總有效率和安全性實驗組均明顯高于對照組（P＜0.05）；隨訪6個月，實驗組治愈14例中無復發(fā)，對照組治愈12例中復發(fā)3例，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：溫清飲加味治療尋常性銀屑病安全有效。

［關鍵詞］尋常性銀屑?。粶厍屣嫾游?；對照治療觀察

銀屑病是一種發(fā)生率和復發(fā)率都相對較高的慢性皮膚炎癥性疾病，有容易反復、遷延難愈等特點，臨床治療的難度較大，會對患者的身心健康造成嚴重的不良影響。研究采用溫清飲加味治療尋常性銀屑病，臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年1月至2015年1月我院收治患者，男55例，女45例；年齡18歲～67歲，平均（48.6±11.6）歲；病程2年～5年，平均（3.7±1.5）年。經臨床檢查確診為尋常性銀屑病，符合《皮膚性病學》相關診斷標準。按照入院順序單雙數分為對照組和實驗組。對照組50例，男25例、女25例，平均年齡（44.5±12.1）歲，平均病程（3.4±1.2）年；實驗組50例，男30例、女20例，平均年齡（47.7±14.1）歲，平均病程（4.1±2.4）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照 2002 年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》，辨證屬血熱證。主癥：新皮疹不斷出現(xiàn)，以丘疹、斑丘疹為主，疹基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑點狀出血，可有同形反應；次癥：初發(fā)或復發(fā)，可有不同程度瘙癢，心煩，口渴或口干，便秘，尿黃，舌質紅苔黃、脈數。 具備以上主癥及次癥 2 項以上者，可診斷為該證型。

納入標準：①符合尋常型銀屑病診斷標準；②符合中醫(yī)銀屑病血熱證診斷標準；③年齡10～65歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①年齡在10歲以下及65歲以上；②妊娠或哺乳期婦女；③對消銀湯（天江顆粒劑）及克銀丸過敏，或對藥物成分過敏者；④關節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病；⑤近兩周內服用過類固醇藥物和（/或）免疫抑制劑類藥物、和（或） 1 周內服用過維甲酸類藥物或外用過類固醇制劑； ⑥合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病。

2 治療方法

對照組口服復方青黛膠囊（山西醫(yī)藥控股集團天寧制藥廠生產，批號Z20010157）4粒，每天3次。

實驗組用溫清飲加味。梔子9g，黃柏6g，川芎9g，黃連6g，地黃18g，芍藥18g，當歸18g，黃芩6g。血瘀型加穿山甲6g，三棱10g，雞血藤5g，地龍8g，丹參10g，莪術12g；血燥型加天花粉8g，天冬6g，麥冬10g，玄參5g；血熱型加青黛6g、板藍根10g，石膏5g，丹皮8g，紫草9g、水牛角9g；靜止期加丹參6g，三棱8g，莪術6g；進行期加丹皮、土茯苓、金銀花。日1劑，用水煎服，分3次給藥，連續(xù)治療2個月。

兩組同時外用角質剝脫劑和皮膚潤滑劑，清除皮損的鱗屑，緩解瘙癢、保護皮膚免于裂開疼痛，常用的角質剝脫劑如2.5%～10%水楊酸軟膏，低濃度用于銀屑病進展期，高濃用于靜止期，均以1個月為一療程，治療2個療程統(tǒng)計結果。

3 療效標準

根據上海市銀屑病防治研究協(xié)作組頒布的銀屑病療效評定標準為臨床療效評定依據，治療2個月后進行療效評價，依據皮損情況對治療效果進行評判：頭部（C），皮損占體表面積的 10%（=0.1）；上肢（MS），皮損占體表面積的 20%（=0.2）；軀干（T），皮損占體表面積的30%（=0.3）；下肢皮損占體表面積的 40%（=0.4）。PASI 評分=頭部面積分×頭部嚴重程度分（D+E+I）×0.1+上肢面積分×上肢嚴重程度分（D+E+I）×0.2+軀干面積分×軀干嚴重程度分（D+E+I）×0.3+下肢面積分×下肢嚴重程度分（D+E+I）×0.4。治愈：臨床治療后損害現(xiàn)象完全消失，PASl 評分減少 95%以上。顯效：臨床治療后皮損癥狀消退率高于60%，PASI評分減少70%～94%。好轉：臨床治療后皮損癥狀消退率高于30%，PASl評分減少 50%～69%。無效：臨床治療未達到上述臨床診斷標準，PASl 評分減少小于50%，甚至有所惡化。隨訪6個月，統(tǒng)計治愈患者復發(fā)情況。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組安全性分析。實驗組中，5例治療2d后發(fā)生食欲降低、惡心嘔吐等不良反應癥狀，未經特殊治療3d后癥狀自行緩解，不良反應發(fā)生率10%；對照組中，8例治療后出現(xiàn)皮膚干燥、口干等不良反應癥狀，經相應臨床治療后癥狀消失，不良反應發(fā)生率16%。兩組安全性比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

P A S I評分。實驗組治療前P A S I評分結果為（13.14±2.3）分，治療后PASI評分結果為（2.01±0.02）分；對照組臨床治療前PASI評分結果為（13.31±2.5）分，治療后PASI評分結果為（7.43±1.10）分，治療后兩組PASI評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

隨訪情況。隨訪6個月，實驗組治愈14例，復發(fā)0例；對照組治愈12例，復發(fā)3例，復發(fā)率25.0%；兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇。尋常型銀屑病是一種難治性皮膚炎癥性疾病，且臨床上對于該疾病的誘發(fā)機制和病理原因仍然未形成統(tǒng)一認識，相關影響因素較為復雜。溫清飲出自《萬病回春》（明代醫(yī)學家龔廷賢所著），溫清飲一方，其主要成分包括黃柏、山梔子、芍藥、當歸、川芎、地黃、黃連、黃芩等，能夠起到養(yǎng)血清火、調營解毒的作用［1］。研究結果可知，溫清飲加味中，川芎、當歸能夠補血潤燥；生地黃、赤芍滋陰涼血；梔子、黃柏、黃芩、黃連瀉火解毒、清熱燥濕，能夠清血中之熱，解遍身之熱。諸藥合用，能夠達到養(yǎng)血和營、清熱解毒的功效［2］。藥理研究發(fā)現(xiàn)，溫清飲可發(fā)揮明顯的免疫抑制效果，方中的川芎、芍藥及當歸等均可對表皮細胞的增殖發(fā)揮有效抑制作用，臨床中，溫清飲多用于皮肌炎、口腔疾病、糖尿病及皮膚病等諸多疾病的治療。

綜上所述，溫清飲加味治療尋常性銀屑病具有較高有效性和安全性。

［參考文獻］

［1］ 王倩，李元文，馬一冰等.中藥內服聯(lián)合中藥熏蒸療法治療尋常性銀屑病的臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2015，10（5）：706-707.

［2］ 張江安，于建斌.銀屑膠囊聯(lián)合阿維 A 膠囊治療尋常性銀屑病的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（3）：279-280.

［中圖分類號］R275.986.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0534-02

［收稿日期］2016-01-21