張 強，張 藝，張凡鮮（指導(dǎo)）（湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

加味黃芪桂枝五物湯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

張 強，張 藝，張凡鮮（指導(dǎo)）
（湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

［摘 要］目的：觀察黃芪桂枝五物湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：120例按隨機表分法分為兩組各60例，治療組口服黃芪桂枝五物湯加味。對照組口服頸復(fù)康顆粒。結(jié)果：治療組治療后VAS、NDI及臨床療效治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)根型頸椎??；黃芪桂枝五物湯加味；對照治療觀察

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是一組綜合征。主要是由于頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變刺激壓迫脊神經(jīng)根所致，其臨床表現(xiàn)為頭部、頸椎、頸肩及上肢疼痛，多為鈍痛、酸痛、灼痛或隱隱作痛，或觸電樣串痛。其麻木的部位與疼痛部位相伴隨，但以手指和前臂多見。我們以黃芪桂枝五物湯加味治療CSR療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2008年1月至2014年6月我院門診和住院收治患者，按隨機表法隨機分為治療組和對照組各60例。治療組女39例，男21例；年齡22～70歲，平均48.83歲；病程0.28～28周，平均3.14周。對照組女38例，男22例；年齡23～69歲，平均47.95歲；病程0.3～28周，平均3.06周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《第2屆頸椎病專題座談會紀要》［1］CRS的診斷標準。①頭痛、后頸或同時伴上肢放射痛；②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)域感覺減弱，腱反射異常，肌力減退，甚至肌萎縮；③臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性；④頸椎X線攝片可見椎體增生；⑤CT/MRI可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。同時具備①④為確切診斷標準，②③⑤其中1項或同時具備為輔助診斷標準。

納入標準：①符合CRS診斷標準；②年齡20～70歲；③如已接受其他保守療法，則需經(jīng)過7天以上的洗脫期；④能按本研究要求完成治療和調(diào)查；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①CSR以外其他類型頸椎病；②曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎先天畸形；③合并有頸椎腫瘤或其他疾病如慢性骨髓炎、骨結(jié)核等頸椎疾患；④發(fā)育性骨狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）；⑤風(fēng)濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性病變所致的頭、肩、頸部疼痛；⑥合并有嚴重心、肺、肝、腎、胃疾??；⑦妊娠期婦女；⑧有出血傾向的血液疾??；⑨不能配合研究。

2 治療方法

對照組：用頸復(fù)康顆粒（頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z13022204）治療。每袋裝5g，每次2袋開水沖服，每日2次，飯后服。

治療組：用黃芪桂枝五物湯加味。黃芪45g，白芍45g，桂枝45g，生姜90g，大棗45g，桃仁15g，紅花15g，制馬錢子1g。每日1劑，制馬錢子、生姜加水2000mL先煎1h（從沸騰起計時），后加其他藥，熬取400mL，取汁，再加水1000mL，熬取300mL，再次混合分3次，飯后溫度。

10天為一療程，每療程結(jié)束進行小結(jié)。

3 觀察方法

于治療前及治療3個療程后對疼痛采用視覺模擬評分法［1］（Visual Analogue Scale， VAS）、頸椎殘障功能量表（Neck Disability Index，NDI）等評估疼痛及功能情況。

VAS、NDI組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中頸椎病的療效標準。治愈：癥狀及陽性體征消失，肌力正常，X線顯示正常或趨于正常。顯效：癥狀及陽性體征基本消失，頸曲改善。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有較大減輕，頸及肢體功能大有改善，頸曲有所改善，基本能堅持日常工作和勞動。無效：癥狀、體征無改善，X線檢查無變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療后VAS疼痛評分及NDI功能評分比較見表1。

表1 兩組治療后VAS疼痛評分及NDI功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療后VAS疼痛評分及NDI功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

CSR屬中醫(yī)“血痹”范疇。中醫(yī)認為，本病的病因是氣血不足，加被風(fēng)邪侵襲，而出現(xiàn)肢體局部肌膚麻木等癥狀。常見于年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)或久坐耗氣、損傷筋肉者。因外感風(fēng)寒之邪客于經(jīng)脈，或扭挫傷、氣血瘀滯、經(jīng)脈痹阻不通所致?！吨T病源候論》對此有總結(jié)：“邪客關(guān)機，則使筋攣；邪客于足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也?！敝芙▊サ龋?］歸納風(fēng)寒阻絡(luò)、氣滯血瘀、肝腎不足、痰濕阻滯、氣血虧虛五種為CSR的常見證型，并提出此病是在頸部勞損、肝腎不足、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)等病理基礎(chǔ)上，受風(fēng)濕、痰濕或長時間伏案工作等影響而誘發(fā)。

血痹之形成，氣血不足乃主要內(nèi)因，外感風(fēng)邪誘發(fā)，血行不暢所致。仲師教導(dǎo)：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。黃芪桂枝五物湯，由桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪組成，方中黃芪甘溫益氣，歸脾肺經(jīng)，為補氣之要藥，能益氣以助血行，使氣虛所致之閉阻經(jīng)絡(luò)暢通，筋脈得以營養(yǎng)致而疼痛、麻木、乏力等癥狀隨之消除。陳之川等［4］統(tǒng)計有關(guān)單純口服中藥治療神經(jīng)根型頸椎病以黃芪的使用頻次最高。倍生姜助桂枝通陽行痹，芍藥和營理血，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。五藥相合，溫、補、通、調(diào)并用，共奏益氣通陽，和營行痹之效。久病必瘀，針對本病氣血不通的狀況，僅用黃芪、桂枝補氣助陽之藥仍嫌不足，故加用具有強烈活血止痛作用之桃仁、紅花，再配制馬錢子以開通經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)節(jié)。張錫純謂馬錢子其“開通經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)節(jié)之力，遠勝于他藥?！狈街忻縿┯昧窟_1g。大于常用量0.3～0.6g，為去其毒性，先熬1h，筆者用此藥此法數(shù)十年未見中毒者。

綜上所述，加味黃芪桂枝五物湯使原方的益氣助陽，和血行痹更進一步，不失為治療神經(jīng)根型頸椎病有效方劑。

［參考文獻］

［1］ 孫宇，陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186，198-199.

［3］ 周建偉，皮燕，嚴攀.660例神經(jīng)根型頸椎病患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.四川中醫(yī)，2012，30（6）：69-70.

［4］ 陳之川，王翔，龐堅，等.單純口服中藥治療神經(jīng)根型頸椎病用藥分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，46（6）：78-80.

［中圖分類號］R274.981.55

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0535-02

［收稿日期］2016-01-14