田 巍 李 帥 宋建立
1)河北徐水縣人民醫(yī)院 徐水 072550 2)河北大學(xué)附屬醫(yī)院 保定 071000
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雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷的臨床研究
田巍1)李帥1)宋建立2)
1)河北徐水縣人民醫(yī)院徐水0725502)河北大學(xué)附屬醫(yī)院保定071000
【摘要】目的探討雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷的價(jià)值和意義。方法按隨機(jī)雙盲對(duì)照多中心的方法將2011-01—2014-01在我院治療的50例顱腦損傷患者為研究對(duì)象,并分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組在全麻下實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療,對(duì)照組按傳統(tǒng)手術(shù)方案行單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù),遵照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)進(jìn)行治療效果判定,并統(tǒng)計(jì)各種并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率為72.00%,植物人及病死率為8.00%,而對(duì)照組分別為52.00%、28.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組術(shù)中腦組織膨出及術(shù)后切口疝的發(fā)生率和觀察組相比明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷,可提高預(yù)后和降低死亡及致殘率,且明顯的降低了術(shù)后各種不良事件的發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;去骨瓣減壓術(shù);治療效果
近年來(lái)隨著我國(guó)交通工具的增多和各種交通意外發(fā)生率的增加,各種顱腦損傷患者的比例也呈明顯上升趨勢(shì)。顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急重癥,就診時(shí)病人往往已出現(xiàn)意識(shí)模糊、暫時(shí)性失憶及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,且病情發(fā)展很快,若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)危及病人生命[1-2]?,F(xiàn)階段針對(duì)此類患者的治療手段主要是手術(shù)治療,如能夠在第一時(shí)間采取合適的手術(shù)方案,則降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率具有十分重要的意義?,F(xiàn)在臨床對(duì)病情危重的患者手術(shù)方案有多種,包括患側(cè)、單側(cè)、雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)[3-4],而雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)近幾年在臨床中應(yīng)用較廣泛,效果和其他幾種手術(shù)方案相比較顯著。為了進(jìn)一步驗(yàn)證治療方案應(yīng)用的價(jià)值和意義,我院神經(jīng)外科對(duì)部分患者采取雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù),取得一定成果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料按照隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心的原則選取于2011-01—2014-01在我院神經(jīng)外科住院治療的50例顱腦損傷患者為研究對(duì)象,其中包括粉碎性顱骨骨折10例,顱腦開(kāi)放外傷6例,腦挫裂伴顱內(nèi)血腫10例,硬膜下血腫12例,硬膜外血腫12例。男22例,女28例;年齡24~70歲,平均(45.5±7.6)歲。所有患者既往均無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病等。50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例,2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法所有患者入院后第一時(shí)間給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況并根據(jù)各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化及時(shí)采取對(duì)癥處理?;颊呷朐汉蠹葱酗B腦CT或磁共振了解病情。對(duì)照組按傳統(tǒng)方案行單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù):開(kāi)一大小約12 cm×12 cm的骨窗,盡最大努力將減壓窗擴(kuò)大至中顱窩底,打開(kāi)傷側(cè)裂池,引流腦脊液后在硬膜外實(shí)行減張擴(kuò)容縫合手術(shù),將切口疝的發(fā)生率降到最低。觀察組采取雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療:患者采取向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)15°體位平臥于手術(shù)臺(tái),先治療顱內(nèi)壓力高的一側(cè),先治療硬膜外血腫后治硬膜下血腫。術(shù)中優(yōu)先處理血腫量大部位,若影像學(xué)檢查提示未出現(xiàn)明顯中線移位,則可按先非優(yōu)勢(shì)側(cè)減壓術(shù)后行優(yōu)勢(shì)側(cè)減壓,可降低骨窗緣腦膨出嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。去除的骨瓣面積受患者損傷程度及血腫的部位影響。常規(guī)手術(shù)的減壓窗至少進(jìn)行到蝶骨嵴到中顱窩底的位置。另一側(cè)除去骨瓣的面積可按照患者顱內(nèi)壓大小、主側(cè)的面積及腦損傷情況具體決定,一般可縮小骨窗的面積,這樣能夠減低先治療一側(cè)減張縫合后的壓力。行兩側(cè)骨瓣加壓術(shù)治療的患者必要將減壓窗做到中顱窩底,且在頂部預(yù)留4.5 cm左右的骨橋。在手術(shù)治療過(guò)程中可根據(jù)患者的病情及時(shí)給予對(duì)癥處理,包括脫水降壓、利尿等。術(shù)后繼續(xù)給予基本生命體征監(jiān)測(cè)及相應(yīng)治療,如亞低溫、高壓氧等治療。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[5](1)有效:患者術(shù)后可正常生活和工作;(2)中度殘疾:患者術(shù)后身體留有殘疾,需在外力幫助下正常生活和工作;(3)重度殘疾:患者術(shù)后意識(shí)清楚,但身體功能障礙,不能生活自理和工作;(4)植物人:患者術(shù)后有清醒和睡眠,但是無(wú)意識(shí);(5)死亡。其中治療總有效=有效+中度殘疾。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中腦組織膨出及術(shù)后切口疝的發(fā)生率。
2結(jié)果
2.12組療效比較觀察組總有效率為72.00%,植物人及病死率為8.00%,對(duì)照組分別為52.00%、28.00%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組療效比較 [n(%)]
2.22組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組術(shù)中腦組織膨出及術(shù)后切口疝的發(fā)生率和觀察組相比明顯上升,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]
3討論
目前,我國(guó)腦外傷的發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì),尤以雙側(cè)不對(duì)稱性的顱腦損傷占比較大。顱腦損傷患者往往病情較危重,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn),而臨床治療過(guò)程中比較困難,患者后期療效往往都不佳[6-7]。顱腦損傷后,患者會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間顱內(nèi)壓上升,這樣會(huì)影響腦組織的灌溉,發(fā)生缺血缺氧進(jìn)而加重腦組織損傷,此時(shí)如能給予合理有效的治療方案,對(duì)挽救患者生命和降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義[8-9]。手術(shù)時(shí)治療腦損傷最有效的手段。大量的臨床科研數(shù)據(jù)報(bào)道,對(duì)于嚴(yán)重顱腦損傷患者可采取標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療,雖然在治療過(guò)程中取得一定的療效,但也有缺點(diǎn)存在,如骨窗下緣位置高、骨窗面積小等,早降低顱內(nèi)壓方面有欠缺,從而增加了手術(shù)中發(fā)生急性腦組織膨出的幾率[10-12]。
雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)主要是在骨窗減壓是能開(kāi)大面積,因此降低顱壓效果十分顯著[13]。有資料報(bào)道[14],患者術(shù)后康復(fù)的好壞和顱內(nèi)壓的高低密切相關(guān)。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)在短時(shí)間降低了顱內(nèi)壓,這樣不僅能夠預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)急性腦組織膨出,也增加了腦組織的血液灌注,為搶救奠定了基礎(chǔ),減少并發(fā)癥發(fā)生率[15]。此次研究顯示,觀察組有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明患者雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷,臨床療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(收稿2015-04-21)
【中圖分類號(hào)】R651.1+1
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0048-02