黃珍珍　代　英　吳小娜　李彩芳

深圳市第六人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，廣東　深圳　518052

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循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛55例中的應(yīng)用

黃珍珍代英吳小娜李彩芳

深圳市第六人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，廣東深圳518052

【摘要】目的：觀察循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取110例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各55例；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后4d、5d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；疼痛持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：膽囊結(jié)石患者于腹腔鏡術(shù)后采用循證護(hù)理，可有效降低術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，效果顯著，值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；疼痛護(hù)理

膽囊結(jié)石患者在接受腹腔鏡手術(shù)后，通常會(huì)出現(xiàn)疼痛不良反應(yīng)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者身心健康。隨著臨床護(hù)理模式的改變，循證護(hù)理適應(yīng)其變化，為患者提供了全新、優(yōu)質(zhì)型的服務(wù)。循證護(hù)理能夠找到疼痛原因，針對(duì)性給予護(hù)理措施，即可有效控制疼痛感[1]。本研究中55例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者術(shù)后采用循證護(hù)理，護(hù)理效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年8月于我院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的110例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各55例。其中男68例，女42例；年齡為28～73歲，平均年齡為(46.3±4.2)歲；病程為4～19年，平均病程為(10.2±4.7)年。全部患者均經(jīng)超聲檢查為膽囊結(jié)石，且排除嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病、精神疾病及智力障礙等。兩組患者性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組膽囊結(jié)石患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括吸氧、密切觀察生命體征及對(duì)穿刺部位、引流管、穿刺孔等護(hù)理。

觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理，具體措施為：

1.2.1提出問(wèn)題觀察并記錄疼痛時(shí)間，并分析找到疼痛部位與相關(guān)原因，再針對(duì)性給予相應(yīng)護(hù)理方案。

1.2.2尋找論證通過(guò)對(duì)患者臨床癥狀、疼痛原因、疼痛部位的分析，從相關(guān)期刊與數(shù)據(jù)庫(kù)中找到論證依據(jù)，此外，還需對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行查詢(xún)資料、文獻(xiàn)檢索，收集相關(guān)資料，以保障科學(xué)性、可行性。

1.2.3針對(duì)性護(hù)理根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)于術(shù)后切口疼痛，護(hù)理人員需向患者詳盡講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使其做好充分心理準(zhǔn)備；對(duì)于伴有緊張、焦慮等不良情緒的患者，應(yīng)積極與患者溝通，緩解患者不良情緒，保持良好心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。此外，還需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，控制對(duì)切口的刺激，避免感染?？稍黾游醭掷m(xù)時(shí)間，減輕肩部疼痛，插管動(dòng)作輕柔，控制刺激喉部。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，避免乳酸堆積導(dǎo)致疼痛。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組疼痛原因、VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間。其中VAS評(píng)分可連續(xù)5d評(píng)估并記錄患者術(shù)后疼痛程度，將疼痛程度采用0～10數(shù)字表示，0代表無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度選擇一個(gè)數(shù)字[2]。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛原因比較兩組疼痛原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者疼痛原因?qū)Ρ取例(%)]

2.2兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較觀察組術(shù)后3d、術(shù)后4d、5d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d術(shù)后4d術(shù)后5d觀察組557.84±1.527.56±1.336.15±0.574.37±0.34*3.53±0.89*對(duì)照組557.44±1.347.68±1.466.92±1.245.96±0.735.28±0.33

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間比較觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)疾病之一，其致病因素主要包括遺傳基因、膽固醇分泌較多、腸道吸收膽固醇能力異常等[3]?，F(xiàn)通常采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可有效減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間。通常膽囊結(jié)石治療前采用超聲診斷，但其診斷率約為65%左右。若膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，則存在二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。但采用腹腔鏡手術(shù)治療，可有效避免患者膽囊結(jié)石其他疾病的漏診情況[4]。目前，雖然膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果確切，但由于治療時(shí)視野局限，易導(dǎo)致術(shù)中患者由牽涉引起損傷疼痛[5]。此外，腹腔鏡術(shù)后患者消化系統(tǒng)紊亂及相關(guān)并發(fā)癥均會(huì)引發(fā)疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。因此，腹腔鏡術(shù)后及時(shí)給予患者有效護(hù)理，具有重要臨床意義。

循證護(hù)理為治療期間護(hù)理人員通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)依據(jù)與患者需求，制定合適的、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量[7]。通常循證護(hù)理的基本要素包括：患者臨床癥狀、護(hù)理研究依據(jù)及護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)與技能[8-9]。只有完全結(jié)合以上基本要素，才能最大程度的發(fā)揮臨床護(hù)理效果。在給予循證護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員首先需要協(xié)助醫(yī)生尋找患者疼痛原因，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確表述自身疼痛[10]。同責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察疼痛進(jìn)展、控制疼痛的效果及藥物不良反應(yīng)。其次，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下給予止痛藥物，叮囑患者規(guī)律服藥，嚴(yán)格按照止痛方案執(zhí)行。此外，還可采用心理療法，分散患者注意力，按摩、熱敷的等方法減輕患者疼痛[11]。

本研究中，觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d、術(shù)后4d、術(shù)后5d的VAS評(píng)分較對(duì)照組低；疼痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者于腹腔鏡術(shù)后采用循證護(hù)理，可有效降低術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，效果顯著，值得臨床推廣采用。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0121-02

(收稿日期：2016.04.01)