黃海+郭觀生+賴(lài)仁發(fā)+馮智強(qiáng)

【摘要】 目的 研究并探討口腔種植修復(fù)在牙列缺損治療中的應(yīng)用效果。方法 90例牙列缺損患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組實(shí)施口腔固定義齒修復(fù)， 觀察組實(shí)施口腔種植修復(fù)， 比較兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、美學(xué)效果以及滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組的臨床顯效率為91.11%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組修復(fù)后的牙體外形評(píng)分、色澤評(píng)分分別為（87.73±2.45）、（87.84±2.87）分， 高于對(duì)照組的（84.13±2.82）、（82.78±2.82）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的滿(mǎn)意度為84.44%， 高于對(duì)照組的64.44%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在牙列缺損的治療中實(shí)施口腔種植修復(fù)具有顯著的臨床療效， 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高口腔修復(fù)的美觀度及患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 牙列缺損；固定義齒修復(fù)；種植修復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.006

Study on application of oral implant restoration in the treatment of dentition defect and its clinical efficacy HUANG Hai， GUO Guan-sheng， LAI Ren-fa， et al. Foshan City Shunde District Daliang Hospital， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To study the application effect of oral implant restoration in the treatment of dentition defect. Methods A total of 90 dentition defect patients were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received oral fixed partial denture restoration， and the observation group received oral implant restoration. Comparison were made on clinical treatment effect， incidence of complications， aesthetic effect and satisfaction degree in two groups. Results The observation group had higher clinical effective rate as 91.11% than 73.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had tooth shape score and color score respectively as （87.73±2.45） and （87.84±2.87） points after restoration， which were higher than （84.13±2.82） and （82.78±2.82） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher satisfaction degree as 84.44% than 64.44% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Oral implant restoration shows significant clinical effect for the treatment of dentition defect， which can effectively reduce the occurrence of complications and improve aesthetics in oral restoration and patients satisfaction degree.

【Key words】 Dentition defect； Fixed partial denture restoration； Implant restoration

牙列缺損主要是指患者的牙齒部分缺損， 導(dǎo)致牙列的完整性受到破壞， 不僅破壞了牙體的美觀性， 還會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能造成嚴(yán)重影響， 對(duì)患者的日常生活較為不利[1， 2]。近年來(lái)， 牙列缺損的發(fā)生率出現(xiàn)增高， 加上人們的口腔保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)， 口腔修復(fù)逐漸受到了人們的關(guān)注， 人們對(duì)口腔修復(fù)的要求也越來(lái)越高[3]?？谇恍迯?fù)是治療牙列缺損的主要方法， 主要是通過(guò)對(duì)牙體進(jìn)行修復(fù)， 采用生物醫(yī)學(xué)材料對(duì)缺損的牙列進(jìn)行修補(bǔ)， 從而使牙列完整性得到有效恢復(fù)， 而采取何種修復(fù)方法尚有待進(jìn)一步的探討[4]。本次研究選取了2015年1月～2016年12月本院口腔科收治的90例牙列缺損患者進(jìn)行對(duì)照分組比較， 分別實(shí)施口腔固定義齒修復(fù)和口腔種植修復(fù)， 以探討口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年1月～2016年12月選取本院口腔科收治的90例牙列缺損患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)口腔檢查， 證實(shí)為牙列缺損。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組男15例， 女30例， 年齡22～81歲， （49.38±14.53）歲；其15例前牙缺損、30例后牙缺損。觀察組男20例， 女25例， 年齡19～71歲， 平均年齡（48.64±14.45）歲；其中14例前牙缺損、31例后牙缺損。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施口腔固定義齒修復(fù)， 4%鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液（鹽酸阿替卡因4%， 腎上腺素1：10萬(wàn)）局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行牙體預(yù)備， 排齦， 硅橡膠取模， 制作暫時(shí)冠， 灌制石膏模型后送加工廠制作烤瓷冠。1周后， 固定義齒修復(fù)體試戴， 調(diào)牙合， 粘結(jié)。3個(gè)月復(fù)診檢查。

觀察組實(shí)施口腔種植修復(fù)， 對(duì)患者口腔及周?chē)つw進(jìn)行消毒， 鋪巾， 4%鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液（鹽酸阿替卡因4%， 腎上腺素1：10萬(wàn)）局部浸潤(rùn)麻醉下， 采用引導(dǎo)板對(duì)植入點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)， 采用環(huán)形刀將患者粘骨膜-骨面進(jìn)行切開(kāi)、剝離， 使其形成一個(gè)孔洞， 對(duì)粘骨膜厚度進(jìn)行測(cè)量， 并使牙槽骨充分暴露， 采用先鋒鉆于植入點(diǎn)進(jìn)行鉆孔， 擴(kuò)孔鉆逐級(jí)鉆孔制備種植窩， 然后將種植體植入到種植窩內(nèi)， 植入扭矩為35N·cm， 并進(jìn)行無(wú)張力縫合。術(shù)后給予患者抗生素以預(yù)防感染， 并給予專(zhuān)用洗漱液進(jìn)行漱口。3個(gè)月后進(jìn)行二期修復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月， 對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查， 比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、美學(xué)效果以及滿(mǎn)意度。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：即患牙功能恢復(fù)正常， 咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：即患牙功能、咀嚼功能均有所改善， 咀嚼硬物時(shí)存在輕微不適；無(wú)效：即患牙功能、咀嚼功能未改善， 咀嚼時(shí)不適感強(qiáng)烈?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。美學(xué)效果方面主要包括修復(fù)后牙體外形、修復(fù)后牙體色澤， 采用視覺(jué)模擬數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行打分， 觀察患牙牙齦色澤是否出現(xiàn)異常、是否存在頸緣黑線， 總分為0～100分， 得分越高， 表示美學(xué)效果越佳[6]。滿(mǎn)意度采用滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估， 由患者對(duì)修復(fù)后牙體外形、牙體色澤、整體美觀度進(jìn)行打分， 總分為0～100分，<60分為不滿(mǎn)意， 60～79分為一般， 80～100分為滿(mǎn)意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的臨床顯效率為91.11%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組僅1例患者出現(xiàn)基臺(tái)的松動(dòng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 對(duì)照組出現(xiàn)3例基牙疼痛、4例牙周病， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者的修復(fù)美學(xué)效果比較 觀察組修復(fù)后的牙體外形評(píng)分、色澤評(píng)分分別為（87.73±2.45）、（87.84±2.87）分， 高于對(duì)照組的（84.13±2.82）、（82.78±2.82）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組患者的修復(fù)滿(mǎn)意度比較 觀察組的滿(mǎn)意度為84.44%， 高于對(duì)照組的64.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)， 人們的生活水平不斷提高， 飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生改變， 口腔疾病的發(fā)病率不斷增高， 給口腔修復(fù)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。牙列缺損是較為常見(jiàn)的口腔疾病， 尤其是后牙， 在長(zhǎng)期的咀嚼過(guò)程中容易出現(xiàn)磨損， 還可能由于齲病、牙體牙髓病導(dǎo)致牙體缺損， 患者的牙列完整性遭到破壞， 患者的口腔功能往往會(huì)受到影響， 如咀嚼功能、發(fā)音， 給患者的日常生活帶來(lái)了諸多的不便， 還破壞了患者口腔的美觀度， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑等不良心理[7-9]。因此， 臨床上應(yīng)對(duì)牙列缺損患者實(shí)施積極有效的治療， 以改善患者的口腔功能。

口腔修復(fù)是治療牙列缺損的主要方法， 主要包括活動(dòng)義齒修復(fù)、固定義齒修復(fù)、種植義齒修復(fù)。其中， 固定義齒是固定修復(fù)牙列中一個(gè)或幾個(gè)缺失牙的修復(fù)體。靠粘固劑將缺牙兩側(cè)預(yù)備好的基牙連接在一起， 從而恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能， 簡(jiǎn)稱(chēng)固定義齒， 又由于其結(jié)構(gòu)很像工程上的橋梁結(jié)構(gòu)， 也稱(chēng)為固定橋[10-13]。但因其對(duì)牙合力的承擔(dān)完全依靠?jī)蓚?cè)的基牙及其支持組織， 容易引發(fā)基牙的牙體牙髓并發(fā)癥， 美觀度也欠佳。種植義齒修復(fù)主要是指采用具有良好的生物相容性的純鈦金屬進(jìn)行種植， 對(duì)鄰牙沒(méi)有損害， 固位穩(wěn)定性好， 可有效改善患者的咀嚼功能、舒適美觀等優(yōu)勢(shì)而被越來(lái)越多的患者接受， 成為牙齒缺失首選的修復(fù)方法， 被稱(chēng)為人類(lèi)的“第三副牙齒”[14]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組的臨床顯效率為91.11%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組修復(fù)后的牙體外形評(píng)分、色澤評(píng)分分別為（87.73±2.45）、（87.84±2.87）分， 高于對(duì)照組的（84.13±2.82）、（82.78±2.82）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的滿(mǎn)意度為84.44%， 高于對(duì)照組的64.44%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施口腔種植修復(fù)不僅可有效提高治療效果， 還具有并發(fā)癥少、修復(fù)美學(xué)效果好等優(yōu)點(diǎn)， 可能提高患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述， 在牙列缺損的治療中實(shí)施口腔種植修復(fù)具有顯著的臨床療效， 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高口腔修復(fù)的美觀度及患者滿(mǎn)意度。

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