張偉強(qiáng)+賴劍鋒+李建萍

【摘要】 目的 探討笑氣吸入應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床效果。方法 200例剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)患者， 隨機(jī)分成甲組和乙組， 每組100例。甲組給予笑氣吸入后進(jìn)行手術(shù)， 乙組直接進(jìn)行手術(shù)， 比較兩組手術(shù)時間、臨床疼痛評估、不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。結(jié)果 甲組的手術(shù)時間較乙組短， 患者疼痛程度較輕， 不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組（P<0.05或0.01）。結(jié)論 笑氣吸入應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)能縮短手術(shù)時間、有效減輕患者的疼痛感， 減少手術(shù)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 笑氣吸入；剖宮產(chǎn)術(shù)；輸卵管結(jié)扎術(shù)；疼痛；不適反應(yīng)； 并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.115

近年來， 剖宮產(chǎn)率不斷上升， 與此同時對于要求行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的育齡婦女中， 有剖宮產(chǎn)史的比例也呈現(xiàn)出上升的趨勢。在實施此類手術(shù)過程中要求技術(shù)人員做到“輕、細(xì)、穩(wěn)、準(zhǔn)”[1] ， 所以在術(shù)中要求患者有很好的配合， 才能保證手術(shù)的順利完成， 而單純的利多卡因局部浸潤麻醉方式很難起到滿意的鎮(zhèn)痛效果， 本站采取笑氣吸入結(jié)合局部麻醉的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)， 與單純局部麻醉進(jìn)行手術(shù)作對比， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月到本站自愿要求行輸卵管結(jié)扎術(shù)中有剖宮產(chǎn)史者200例， 均為已婚已育女性。排除患有心臟病、腎臟病、嚴(yán)重貧血或精神病的不宜生育而行治療性絕育術(shù)者。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分標(biāo)準(zhǔn)， 受術(shù)者均為Ⅰ～Ⅱ級， 無藥物過敏史和笑氣吸入禁忌證。兩組距剖宮產(chǎn)術(shù)時間均為6個月～5年。隨機(jī)分成甲、乙兩組， 每組100例， 甲組平均年齡（30.60±4.53）歲， 乙組平均年齡（31.00±3.69）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 受術(shù)者均要求月經(jīng)干凈后3～8 d， 排除妊娠。婦科檢查：進(jìn)行雙合診， 了解子宮位置、大小、活動度及有無壓痛， 再觸摸雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊、壓痛。做好思想工作， 消除顧慮， 使之愉快地接受手術(shù)。術(shù)前排空膀胱。

1. 2. 1 笑氣吸入方法 甲組選用廣州朗俊公司護(hù)生GB-300供氧化亞氮設(shè)備， 靠患者呼吸控制氣體的吸入， 停止吸入時， 設(shè)備自動關(guān)閉。給受術(shù)者帶上配套的面罩， 開始自控式吸入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為50%的笑氣， 作深呼吸5～10次后， 密切觀察患者反應(yīng)， 當(dāng)鎮(zhèn)靜顯效， 出現(xiàn)全身放松、表情柔和、自覺有輕飄感后開始手術(shù)。乙組直接開始手術(shù)。

1. 2. 2 手術(shù)方法 1%利多卡因注射液20 ml局部浸潤麻醉， 在原瘢痕旁橫切2～3 cm， 切開腹直肌前鞘， 鈍性分離肌肉， 提起腹膜， 反復(fù)虛夾， 確認(rèn)無內(nèi)容物后剪開， 探查腹腔， 分別提取雙側(cè)輸卵管， 采取抽芯包埋法進(jìn)行結(jié)扎， 若有粘連， 則用手指輕輕分離， 若粘連嚴(yán)重， 提取輸卵管有困難時則不要勉強(qiáng)手術(shù)， 檢查無出血后， 依次縫合腹壁各層。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組手術(shù)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥：包括皮下血腫、切口感染、惡心嘔吐及頭暈、心跳過緩、提管失敗、膀胱損傷。

1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患者疼痛感參考文獻(xiàn)[2]， 采用五點口述分級評分法表示疼痛程度， 0分為疼痛， 安靜合作；1～2分為能感知的輕度疼痛， 可忍受， 能合作；3～4分為明顯疼痛， 合作欠佳， 呻吟不斷；5分為極度疼痛， 不合作， 叫喊不安。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)時間 甲組和乙組手術(shù)操作時間分別為（12.2±6.4）、（16.5±4.1）min， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 臨床疼痛評估 兩組臨床疼痛評估比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 3 手術(shù)不良反應(yīng)及并發(fā)癥 甲組發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥8例（8%）， 乙組發(fā)生53例（53%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

近年來， 要求行輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者中， 有剖宮產(chǎn)史的比例有上升趨勢， 剖宮產(chǎn)術(shù)后有可能發(fā)生盆腔粘連， 影響經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的順利進(jìn)行， 給手術(shù)造成困難， 易導(dǎo)致輸卵管結(jié)扎術(shù)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生[3] 。而輸卵管結(jié)扎術(shù)基本采取局部浸潤麻醉的方式進(jìn)行， 術(shù)中子宮復(fù)位、輸卵管受牽拉則不可避免地會出現(xiàn)疼痛， 盆腔有粘連的患者疼痛更甚， 致使有個別患者不能配合手術(shù)的操作， 直接影響手術(shù)的成功， 所以， 有剖宮產(chǎn)史的高危手術(shù)中， 如何使患者更好地配合手術(shù)至關(guān)重要。笑氣吸入鎮(zhèn)痛可以很好地解決局部麻醉效果不足的問題。

笑氣又為氧化亞氮， 1844年首先應(yīng)用于拔牙鎮(zhèn)痛。笑氣為無色、味甜、無刺激性的液態(tài)氣體， 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。用于麻醉時， 患者感覺舒適愉快， 對呼吸和肝、腎功能無不良影響[4] ， 其吸入體內(nèi)只需要1～2 min即開始產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用， 過程中保持清醒狀態(tài)， 能對物理刺激和口頭指令作出反應(yīng)， 停藥后能在人體內(nèi)迅速代謝， 是很好的鎮(zhèn)痛藥物。

作者通過對比發(fā)現(xiàn)， 術(shù)前采用笑氣吸入的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)有以下優(yōu)點：①術(shù)中可配合， 在整個鎮(zhèn)痛過程中患者處于清醒狀態(tài)， 能保持對語言指令作出反應(yīng)的能力；②對痛苦的遺忘作用， 在完成手術(shù)后， 患者不能確切回憶手術(shù)的情況， 認(rèn)為很短時間內(nèi)已經(jīng)完成手術(shù)， 減輕痛苦；③操作簡便， 隨患者個體差異可定量調(diào)節(jié)吸入的笑氣用量， 復(fù)蘇迅速[5] ， 適合在沒有專門麻醉醫(yī)師的基層計生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展；④價格低廉， 經(jīng)濟(jì)效益好；⑤安全性高， 并發(fā)癥少， 笑氣對人體心肺等重要器官影響小。但需要注意的是， 采用本技術(shù)一定要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證， 對于患有阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神異常、急性上呼吸道感染患者都應(yīng)避免。如出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、幻覺等情況， 提示吸入過量， 應(yīng)停止吸入。

綜上所述， 笑氣吸入應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)效果令人滿意， 是一種良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉憲峰， 張書彥， 趙宏霞.剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥23例分析.白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 9（3）：197-198.

[2] 王寧華.疼痛定量評定的進(jìn)展.中國臨床康復(fù)， 2002， 6（18）： 2738-2739.

[3] 湯莉.剖宮產(chǎn)后行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析.中國計劃生育學(xué)雜志， 2010， 18（3）：102.

[4] 邱曉東， 景亮.吸入麻醉臨床應(yīng)用進(jìn)展.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2010， 31（2）：188-192.

[5] 盛穎玥， 俞憲民， 劉宗良， 等.氧化亞氮在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用. 天津醫(yī)藥， 2012， 40（1）：69-70.

[收稿日期：2016-02-03]